謝 堅(jiān)

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦科 深圳 518131

高血壓腦出血起病急、進(jìn)展速度快，是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病，也是我國(guó)中老年人死亡的主要原因之一［1］。對(duì)高血壓腦出血患者綜合分析腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)可直接反映腦血管的供血及功能狀態(tài)，是藥物治療有效判定方式之一［2-3］。本文探討納洛酮對(duì)高血壓患者腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-02—2013-02我院收治的96例高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)腦部CT或MIR確診。將96例患者根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組男28例，女20例；年齡45～75歲，平均（61.26±10.42）歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)30例，腦干5例，小腦3例，額葉5例，顳葉5例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡46～76歲，平均（60.95±10.43）歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)31例，腦干4例，小腦4例，額葉5例，顳葉4例。2組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甘露醇脫水，降壓、降血糖、止血等常規(guī)對(duì)癥處理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮（山東魯抗辰欣藥業(yè)）4.0mg加入250mL5%葡萄糖溶液中靜滴，1次／d。所有患者均治療14d，比較2組臨床療效、NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積以及治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 療效判定 標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞45%，且≤90%，病殘程度為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%，且≤45%；（4）無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%?？傆行剩交救剩@著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 由表1可見，治療組總有效率81.25%，對(duì)照組總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積比較 由表2可見，治療組NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積比較 （±s）

表2 2組治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積比較 （±s）

組別 n NIHSS評(píng)分（分）血腫體積（mL）水腫面積（cm2）治療組48 2.51±0.76 10.23±6.53 1.45±0.74對(duì)照組48 4.25±1.03 14.25±7.06 1.62±0.86 t 值2.384 3.475 12.034 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療前2組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平均血流量、外周阻力、臨界壓力均無(wú)顯著性差異；治療后治療組平均血流量顯著大于對(duì)照組，外周阻力和臨界壓力均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組別n 平均血流量（cm／s）外周阻力（Pa·s／mL）臨界壓力（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組48 13.23±2.25 14.56±3.14 1743.31±134.62 144 5.44±130.53 9.46±1.87 8.13±1.53對(duì)照組48 13.31±2.77 13.62±2.85 1750.44±131.52 1649.25±131.62 9.42±1.89 9.06±2.21 t 值0.354 2.342 0.426 2.315 0.352 2.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情變化急驟，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的生命安全，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療方式［5］。對(duì)高血壓腦出血患者的腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行綜合分析不僅能反應(yīng)腦血管的供血功能狀態(tài)，也為治療方式的評(píng)價(jià)提供臨床依據(jù)［6］。納洛酮屬于羥二啡酮的衍生物，是阿片受體拮抗劑，腦出血后缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致阿片肽釋放增加，血管擴(kuò)張，進(jìn)一步形成缺血再灌注損傷，納洛酮能阻斷阿片受體從而解除中樞抑制作用，緩解患者的呼吸抑制，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加腦血量和腦灌注壓，降低腦繼發(fā)性損傷［7-8］。研究報(bào)道，納洛酮還具有緩解腦血管痙攣、抑制花生四烯酸和調(diào)節(jié)血栓素平衡的作用，從而改善微循環(huán)，有助于損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)［9-10］。本文結(jié)果表明，治療后治療組的總有效率、治愈率和顯著進(jìn)步率均顯著高于常規(guī)治療的對(duì)照組；治療組NIHSS評(píng)分、血腫體積和水腫面積均顯著低于對(duì)照組；且治療組平均血流量顯著大于對(duì)照組，外周阻力和臨界壓力均顯著小于對(duì)照組。綜上所述，納洛酮治療高血壓腦出血患者，顯著改善患者腦動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減小腦神經(jīng)損傷、血腫體積和水腫面積，臨床效果顯著。

［1］徐長(zhǎng)軍，劉玉光.腦出血后腦水腫產(chǎn)生機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2003，30（2）：176-177.

［2］陳炳，劉曉萍，王曉英.鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后昏迷患者臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：31-33.

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［4］王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.8版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：161.

［5］鹽酸納洛酮全國(guó)多中心雙盲臨床科研課題組.鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷病人隨機(jī)雙盲多中心前瞻性研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（3）：135-139.

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