張培勇

成都市第三人民醫(yī)院急診科 成都 610031

心肺復(fù)蘇幸存者在心跳和呼吸驟停期間大腦處于缺氧缺血的狀態(tài)。資料表明，即使患者的心跳和呼吸恢復(fù)，其大腦功能也不能自主痊愈，如不進(jìn)行有效治療，極有可能陷入持續(xù)性植物狀態(tài)［1］。亞低溫治療夠有效降低腦部血液流速和氧氣消耗速率，對(duì)于由缺血或血液高灌注所引發(fā)的腦部損害具有較好療效［2-3］。

1.1 研究對(duì)象 選取我院2010-07—2013-07收治的118例心肺復(fù)蘇幸存者為研究對(duì)象。其中心臟病41例，腦血管疾病36例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，外傷9例，窒息7例，不明原因心臟呼吸驟停4例。男74例，女44例；平均年齡（54.2±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：（1）出診急救時(shí)已無脈搏和呼吸跡象；（2）經(jīng)過院外或院內(nèi)急救后心跳和自主呼吸恢復(fù)，血壓恢復(fù)至正常水平；（3）患者未腦死亡，未陷入不可逆的持續(xù)植物性狀態(tài)。選取118例心肺復(fù)蘇幸存患者為觀察對(duì)象，給予心肺復(fù)蘇搶救，待患者脈搏和呼吸平穩(wěn)后隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予亞低溫治療和常規(guī)治療。

1.2 方法 按照2010年版心肺復(fù)蘇指南的要求對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，首先開放患者氣道，檢查無自主呼吸和脈搏后實(shí)施胸外按壓，頻率控制在100次／min左右，直至入院急救。入院后緊急安插氣管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，視情況給予除顫和心臟復(fù)蘇，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，保持其血壓穩(wěn)定和體內(nèi)酸堿平衡［6］。

待患者心跳和呼吸平穩(wěn)后將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予亞低溫治療和常規(guī)治療。亞低溫治療：建立滴注通道，患者平臥于降溫毯上，給予冬眠肌松合劑，體溫控制在34℃左右，根據(jù)病情可上下略微浮動(dòng)，治療時(shí)間不超過1周，治療結(jié)束后逐步升至常溫［7］。

1.3 療效評(píng)定 采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)定患者大腦神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括睜眼反應(yīng)、肢體反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三方面，評(píng)分以5分為最佳，1分為最低，測試分別于治療后第1天、第2天、第4天和第6天進(jìn)行?？祻?fù)階段采用Barthel指數(shù)測評(píng)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL），總分100分，分?jǐn)?shù)越高康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷情況比較 表1心肺復(fù)蘇后，2組腦部神經(jīng)功能均逐步好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 （±s）

表1 2組格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 （±s）

類別 n 復(fù)蘇后第1天復(fù)蘇后第2天復(fù)蘇后第4天復(fù)蘇后第6天綜合評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 59 2.31±0.24 3.09±0.32 3.75±0.52 4.62±0.65 3.76±0.45對(duì)照組 59 0.87±0.13 1.54±0.42 2.46±0.63 2.96±0.58 2.74±0.52 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組日常生活活動(dòng)能力比較 實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)反應(yīng)、痛感指數(shù)、軀體活動(dòng)和心理狀態(tài)與對(duì)照組比較均有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （±s）

表2 2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （±s）

組別 神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)（PF） 痛感指數(shù)（BP） 語言指數(shù)（RE） 軀體活動(dòng)指數(shù)（VT） 心理狀態(tài)指數(shù)（MH） 社會(huì)活動(dòng)指數(shù)（SF）對(duì)照組 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81實(shí)驗(yàn)組 61.24±24.61①73.22 ±22.57①48.56 ±23.84②58.36 ±19.40①65.79 ±18.12①67.08 ±18.04②P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

心腦血管疾病極其容易引起心臟驟停，此類患者病發(fā)突然，搶救難度極大。近年來，隨著急救體系的完善和急救知識(shí)的普及，心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇得到了足夠重視，但其大腦神經(jīng)功能的保護(hù)與恢復(fù)仍有待加強(qiáng)。據(jù)有關(guān)資料顯示，如果心肺復(fù)蘇幸存者的昏迷時(shí)間＞1h，其大腦神經(jīng)功能恢復(fù)的概率將降至10%，因此，加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇幸存者的大腦神經(jīng)功能的保護(hù)性治療極為重要［8-9］。

心肺復(fù)蘇幸存者的腦部損傷主要源于腦部缺血后高灌注所形成的二次傷害，心臟驟停后，腦部供血和供氧被阻斷，腦細(xì)胞能量6min內(nèi)即被耗盡，與此同時(shí)，大腦細(xì)胞產(chǎn)生一系列應(yīng)激生化反應(yīng)，細(xì)胞逐漸水腫和凋亡。心跳和呼吸恢復(fù)后，腦部供氧和供血逐步恢復(fù)，造成二次灌注傷害，損傷大腦神經(jīng)功能。亞低溫療法的意義首先表現(xiàn)在通過降低大腦新陳代謝效率來保護(hù)腦組織。資料顯示，亞低溫狀態(tài)下，大腦的能量消耗和代謝速率可下降10%，腦部細(xì)胞的凋亡速度會(huì)顯著下降，細(xì)胞內(nèi)外的酸堿平衡容易達(dá)到平衡狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的水腫和細(xì)胞破裂［10-12］。

亞低溫的溫度控制以34℃為宜，根據(jù)患者腦部損傷情況上下略作浮動(dòng)，太高達(dá)不到治療效果，太低則容易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。在應(yīng)用時(shí)間窗口上，臨床一般認(rèn)為應(yīng)在心臟復(fù)蘇后即刻開始，以最大程度的降低腦部神經(jīng)功能損害。如果亞低溫治療開始時(shí)，腦部損害進(jìn)程已經(jīng)結(jié)束，則治療將無意義。由于亞低溫溫度不同，亞低溫治療持續(xù)時(shí)間1d～1周，由于此次實(shí)驗(yàn)溫度控制較高，故將治療時(shí)間持續(xù)至5d，以保證治療效果。

綜上，亞低溫療法能夠有效緩解患者心肺復(fù)蘇后的高灌注二次傷害，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張東亞，楊苗苗，楊改清，等.亞低溫對(duì)局灶性腦缺血大鼠模型C3表達(dá)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：1-2.

［2］Shoskes D A.Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes［J］.CanJ Uorl，2010，8（1）：24-28.

［3］何松彬，馮小鵬.亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：45-46.

［4］Nudo R，Wise B，Sifuente S，et al.Neural substrates for the effect of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct［J］.Science，2011，272：1 791-1 794.

［5］賈海燕，李來傳，袁洲杰，等.亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后腦神經(jīng)功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（2）：371-372.

［6］Nudo R，Wise B，Sifuente S，et al.Neural substrates for the effect of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct［J］.Science，2012，272：1 791-1 794.

［7］王曉萍，林慶明，趙燊，等.亞低溫治療心搏驟?；颊叩寞熜гu(píng)價(jià)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（6）：215-216.

［8］Cuneyt Ozden，Ozdem Levent OzdalE.Guvenc Urgancioglu Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Benign Prostatic Hyperplasia［J］.european urology，2010，51：199-206.

［9］李道海，林錦潮，梁子敬，等.曾量波亞低溫治療對(duì)院內(nèi)心臟停搏患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：5-6.

［10］Ozden C，Ozdal OL，Urqancioqlu G，et al.The correlation Between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia［J］.Eur Urol，2009，51（1）：199-203.

［11］lino S.Therapeutic effects of stronger neominophagen C at different doses chronic hepatitis and liver cirrhosis［J］.Hepatol Res，2001，19（1）：31-36.

［12］花嶸，李春盛.亞低溫用于心搏驟停后腦保護(hù)的研究進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，18（10）：85-86.