潘昆侖

河南葉縣人民醫(yī)院內(nèi)科 葉縣 467200

本文選取我院內(nèi)科2009-12—2012-12收治的急性腦梗死患者133例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特注射液治療，取得顯著效果，將其治療效果及對血液流變學(xué)的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入組急性腦梗死患者133例，隨機(jī)分為2組，對照組65例，男39例，女26例；年齡42～77歲，平均（54.6±8.1）歲；根據(jù)入院時神經(jīng)功能缺損評分［1］分為：輕型（0～15分）31例，中型（16～30分）27例，重型（31～45分）7例；發(fā)病至入院時間6～45h，平均29.8h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)36例，腦葉12例，小腦10例，腦干7例。治療組68例，男38例，女30例；年齡40～78歲，平均（55.8±9.3）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕型33例，中型25例，重型10例；發(fā)病至入院時間7～48h，平均31.8h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)36例，腦葉15例，小腦8例，腦干9例。2組患者年齡、性別、功能缺損評分及伴發(fā)疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實為腦梗死；（2）均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（3）均為首次發(fā)?。唬?）此前未進(jìn)行溶栓、手術(shù)及降纖治療；（5）患者發(fā)病時間＜48h；（6）年齡＜80歲；（7）無嚴(yán)重肝、腎功能異常及嚴(yán)重的全身性疾病；（8）均經(jīng)患者或其家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患嚴(yán)重的糖尿?。唬?）有精神障礙或嚴(yán)重精神病史者；（3）合并嚴(yán)重高血壓者；（4）嚴(yán)重失語或癡呆不能配合完成研究者；（5）其他腦部器質(zhì)性病變，如腦腫瘤等；（6）過敏體質(zhì)者；（7）患者依從性差或自動出院者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均酌情調(diào)控血壓（但要防止血壓降得過低），維持水電解質(zhì)平衡，防治腦水腫，并給予抗凝、控制血糖、降脂或抗感染等治療。治療組在上述治療措施基礎(chǔ)上，加用馬來酸桂哌齊特注射液（商品名：克林澳，北京四環(huán)制藥有限公司）320mg入500mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d，連用14d。治療期間2組患者均不使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，并禁用鈣離子拮抗劑。

1.5 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）進(jìn)行評定；日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)（BI）評定。2組患者分別于治療前和治療14 d后清晨空腹抽取靜脈血測定血液流變學(xué)指標(biāo)。同時觀察患者治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、肝腎功能變化情況，并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 療效評價 臨床療效評定參考文獻(xiàn)［2-3］的標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少9l%～100%，病殘程度為0級；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%，病殘程度為l～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損評分減少18%；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加＜18%；（5）惡化：功能缺損評分增加＞18%；（6）死亡?？傆行榛救@著進(jìn)步、進(jìn)步之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后14d，對照組總有效率63.08%，治療組80.88%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.24，P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組日常生活活動能力對比 2組治療前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后7、14d，與組內(nèi)治療BI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組間比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組BI評分比較 （±s）

表2 2組BI評分比較 （±s）

組別n BI評分治療前 治療后7d 治療后14d對照組65 35.61±6.87 60.42±8.96 75.64±9.21治療組68 34.65±6.56 44.58±7.84 51.02±8.21

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比 2組患者治療前后血液流變學(xué)變化對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)下降程度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

組別 n 時間 全血高切黏度（mPa／s）全血低切黏度（mPa／s）血漿黏度（mPa／s）紅細(xì)胞比積／%對照組 65治療前7.45±2.01 24.26±5.08 2.74±0.68 48.62±6.98治療后14d 6.61±1.87 22.02±4.12 2.03±0.72 45.56±6.45治療組 68治療前 7.42±1.84 24.12±5.02 2.76±0.53 48.98±5.48治療后14d 4.04±0.76 18.20±3.18 1.64±0.46 36.42±5.81

2.4 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)均較輕微，治療組3例出現(xiàn)輕微頭痛，經(jīng)減慢滴速后癥狀消失；4例出現(xiàn)皮疹。對照組2例出現(xiàn)輕微頭痛，3例出現(xiàn)失眠癥狀。2組患者血壓、脈搏、血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是由于腦部供血減少，引起腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性壞死或腦軟化。急性腦梗死病灶的組成包括中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶兩部分，壞死區(qū)是由完全缺血造成的腦細(xì)胞死亡形成的，而缺血半暗帶仍由側(cè)支循環(huán)供血部分血液，部分神經(jīng)元尚可存活。因此，迅速恢復(fù)腦部供血，改善尚可存活神經(jīng)元細(xì)胞的神經(jīng)功能，其損傷是可逆的，這也成為治療腦梗死的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

早期溶栓治療是目前公認(rèn)的有效方法，但由于受到時間窗、硬件設(shè)施、患者自身條件等多方面因素的影響，限制了其使用范圍［4］。血管擴(kuò)張劑與腦保護(hù)劑被廣泛應(yīng)用于腦血管功能調(diào)節(jié)，對改善神經(jīng)功能具有一定的作用。馬來酸桂哌齊特為新一代具有內(nèi)源性腺苷增效、弱鈣離子拮抗雙重作用；能擴(kuò)張血管，恢復(fù)病變區(qū)腦血循環(huán)，多途徑、多層次阻斷腦梗死神經(jīng)損傷的多個環(huán)節(jié)，起到改善循環(huán)及營養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)、降低血液黏稠度的作用［5］。其作用機(jī)制如下：（1）通過腺苷增效與鈣離子拮抗作用，選擇性抑制Ca2＋向腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流，松弛血管平滑肌，使腦梗死的缺血區(qū)血流增加，但其高選擇性作用于病變區(qū)域，不影響正常區(qū)域腦組織的血流，所以無“盜血”現(xiàn)象；（2）腺苷與A1受體結(jié)合，促進(jìn)腦細(xì)胞對葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營養(yǎng)和能量代謝；同時抑制谷氨酸能神經(jīng)纖維末梢釋放谷氨酸，從而保護(hù)神經(jīng)元；（3）腺苷與A2受體結(jié)合，抑制中性粒細(xì)胞黏附，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)；（4）增加紅細(xì)胞的柔韌性和變形能力，增強(qiáng)細(xì)胞抗缺血缺氧能力，保護(hù)腦細(xì)胞功能。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液14d后，患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，日常生活活動能力明顯提高，且血液黏滯度下降程度明顯。說明馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死療效顯著，安全可靠，且具有降低血液黏度的作用，不良反應(yīng)輕，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-383.

［2］張文波，石佳泉.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死血液流變學(xué)變化及療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（7）：734-736.

［3］李紹發(fā).馬來酸桂哌齊特注射液對后循環(huán)缺血患者的血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：52-54.

［4］孟慶蓮，耿家貴.神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性腦梗死［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（1）：19-21.

［5］王儉英.馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死126例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜，2007，5（11）：1 159.