計阿丹，肖 倩，馬晨東，肖永紅

1)河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)科 唐山063000 2)河北體育學(xué)院校醫(yī)院 石家莊050041#通訊作者，女，1967年1月生，博士，教授，研究方向:流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計，E-mail:kycxyh@tom.com

心血管疾病又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，常見病種有冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛及急性心肌梗死等。隨著社會的發(fā)展及疾病模式的轉(zhuǎn)型，心血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重影響我國人民健康的重要公共問題:它不僅增加失能和殘障的可能，造成巨大的勞動力損失，還加大了家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并成為醫(yī)療費用過度增長的重要原因。王友發(fā)、劉克軍等［1-2］對疾病負(fù)擔(dān)的研究指出慢性病在嚴(yán)重威脅我國城鄉(xiāng)居民身心健康的同時，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)在城市和農(nóng)村之間呈現(xiàn)出不同的特點。作者選擇河北省灤縣參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(以下簡稱參保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱參合)的居民中因患心血管疾病入院的患者為研究對象，分析住院醫(yī)療費用構(gòu)成及影響因素，為減輕心血管疾病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及控制醫(yī)療費用提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 收集河北省灤縣自2011年1月1日至2011年12月31日住院的參保和參合居民中因患心血管疾病入院患者的資料，均來源于該縣醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。共計3 947例，其中參?；颊?87例，參合患者3 660例。所選擇的心血管疾病包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心絞痛、高血脂和運動猝死。

1.2 調(diào)查方法 收集患者的年齡、性別及住院信息，并用自我擬定的調(diào)查表對資料不完全患者進(jìn)行調(diào)查登記。將可能影響住院醫(yī)療費用的因素分為兩類:個人特征和住院情況。個人特征包括性別、年齡及收入水平，其中收入水平按月平均收入(低于1 000元、1 000～元、2 000 元以上)分為低、中、高三檔;住院情況包括住院時間、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別。為了便于分析住院醫(yī)療費用的構(gòu)成情況，將各醫(yī)院的收費項目合并歸納為藥費，治療費，檢查費(包括化驗費、放射費等)，手術(shù)費(包括心導(dǎo)管介入治療、人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等)及床位費共5 個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)。采用構(gòu)成比描述各項費用在住院醫(yī)療費用中所占的比例;應(yīng)用兩獨立樣本的t檢驗、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院醫(yī)療費用的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 287例參?；颊咧?，男165例，女122例;年齡最小41 歲，最大91 歲，平均65.84 歲;平均住院時間11.5 d，平均住院醫(yī)療費用2 959.10 元。3 660例參合患者中，男1 543例，女2 117例;年齡最小10 歲，最大111 歲，平均66.39歲;平均住院時間8.7 d，平均住院醫(yī)療費用2 140.85 元。

2.2 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用的構(gòu)成與比較 見表1、2。在住院醫(yī)療費用構(gòu)成上，排名首位的均是藥費。從住院醫(yī)療費用構(gòu)成比較來看，參?；颊叩乃庂M、檢查費、手術(shù)費均高于參合患者，治療費低于參合患者，但平均住院醫(yī)療費用仍高于參合患者。

表1 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用及支付方式的構(gòu)成 %

表2 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用比較 元

2.3 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 兩類醫(yī)?；颊叩淖≡横t(yī)療費用均隨住院時間的延長而增加;居民收入水平越高，支付的住院醫(yī)療費用越高;年齡、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別5 個因素對患者的住院醫(yī)療費用均有影響;而性別分布無影響。見表3。

2.3.2 多因素分析 以住院醫(yī)療費用為因變量，將單因素分析有意義的因素即年齡、收入水平、住院時間、入院情況、轉(zhuǎn)歸情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別共7個因素引入模型，進(jìn)行多重線性回歸分析，各變量的賦值見表4。結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)醫(yī)保居民心血管疾病住院醫(yī)療費用的共同影響因素有住院時間、入院情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別，見表5。

表3 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用的單因素分析

表4 各影響因素的賦值表

表5 參保與參合患者心血管疾病住院醫(yī)療費用影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

該研究結(jié)果顯示，參?；颊叩钠骄≡横t(yī)療費用高于參合患者，統(tǒng)籌金支付比例分別占68.00%和51.06%，均超過50%，表明醫(yī)保費用緩解了居民看病貴的壓力。常見的心血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死多發(fā)病快，需采用高級的抗栓及溶栓藥物治療，導(dǎo)致參保與參合患者藥費所占比例均大于50%;目前心導(dǎo)管介入治療、人工瓣膜置換等技術(shù)是治療心血管疾病常見的方法，由此導(dǎo)致心血管患者的手術(shù)費用增加，參保與參合患者的手術(shù)費用分別占住院醫(yī)療費用的13.10%和6.98%。

兩類醫(yī)保患者住院醫(yī)療費用的共同影響因素有住院時間、入院情況、有無手術(shù)和醫(yī)院級別。住院醫(yī)療費用隨住院時間的延長而增加。據(jù)文獻(xiàn)［3-4］報道，住院日對治療效果并沒有決定性的影響，因此在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采用高效合理的治療方法縮短住院時間，既可以降低患者的總體醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟壓力，又可以緩解醫(yī)院病床緊張的狀況。心血管疾病不同發(fā)病程度直接影響患者醫(yī)療費用支出［5］，病情越嚴(yán)重，對于入院搶救的要求就越高，必然會增加藥費、治療費、檢查費等醫(yī)療費用。此外，目前我國二級醫(yī)院介入治療技術(shù)和瓣膜置換等心血管疾病手術(shù)治療所需儀器設(shè)備基本完善，也具有良好的手術(shù)環(huán)境，加之需要手術(shù)治療的患者多會選擇高級別的醫(yī)院，因此二級醫(yī)院患者住院醫(yī)療費用要高于一級醫(yī)院。該研究結(jié)果還顯示，居民收入水平對參合患者住院醫(yī)療費用有影響。有關(guān)文獻(xiàn)［6-7］也曾報道，居民收入水平對住院費用有影響。由于心血管疾病是典型慢性疾病，需要長期治療，一般收入水平較低的家庭則會盡量減少住院時間和不必要的檢查項目，而對于高收入的人群而言，為達(dá)到更好的治療效果，治療中藥品的利用及手術(shù)材料使用都會要求更高一些，從而增加了住院醫(yī)療費用。

綜上所述，根據(jù)心血管疾病的發(fā)病程度，選擇合理的藥物治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在保證有效治療的前提下減少住院時間，可降低參保和參合患者心血管疾病的住院醫(yī)療費用。

［1］王友發(fā)，Hyunjung L，吳楊.全球慢性非傳染病負(fù)擔(dān)急劇增長及中國的現(xiàn)狀［J］.北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，44(5):688

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