□本刊記者 王欣芳

潛伏幽靈：

80%的猝死與心臟病有關(guān)

“前幾天，40分鐘時(shí)間里接到兩起猝死病例。秋冬季節(jié)，猝死患者確實(shí)比較多?！睗?jì)南市中心醫(yī)院急診內(nèi)科張護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)。在其提供的急診內(nèi)科死亡病例登記冊(cè)上，記者看到，在最近的9天內(nèi)，有7名猝死的病例，其中有5名均在60歲以下?！吧蟼€(gè)月還送來(lái)一個(gè)28歲的小伙，因?yàn)樵陲埦稚虾染贫馈！?/p>

濟(jì)南市疾控中心提供的最新數(shù)據(jù)顯示，5月份，濟(jì)南市居民前5位死因分別是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害。前5位死因占全死因的90.99%。影響濟(jì)南市居民健康的主要疾病是心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病。

“猝死”并非陌生詞匯，一般從其出現(xiàn)癥狀到死亡在1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，原因也多種多樣，但最多見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)的疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有54.4萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，每天至少有1480人死亡。也就是說(shuō)，相當(dāng)于每天要發(fā)生四次空難。

“其實(shí)絕大多數(shù)猝死的人群在之前就有發(fā)病先兆，如胸悶、心絞痛等，而且只要稍事休息就能緩解此類(lèi)?ài)E象，但很多人都忽略了這個(gè)危險(xiǎn)‘信號(hào)，一旦恢復(fù)沒(méi)事就又繼續(xù)從事繁重工作，沒(méi)有考慮是否存在心血管疾病的可能?！?/p>

山東省省立醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳良華告訴記者，臨床發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多30～40歲的男性開(kāi)始出現(xiàn)冠心病，“一般而言，男性比女性早發(fā)病十年左右，女性受雌激素水平保護(hù)，多在絕經(jīng)后發(fā)生冠心病，而男性則在中壯年已可能有心臟病潛伏體內(nèi)，但很多人都沒(méi)有察覺(jué)?！?/p>

近期，美國(guó)《心臟病學(xué)會(huì)》雜志發(fā)表了北京阜外心血管病醫(yī)院華偉教授等人作出的中國(guó)最新心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。“我們之所以做這樣一個(gè)調(diào)查就是想引起大家對(duì)于這種疾病的重視。這種疾病一旦發(fā)生，患者存活的幾率非常小。在國(guó)外，存活的幾率只有5%到10%，而在我們國(guó)家可能連1%都不到。如果要深入研究一種疾病，流行病學(xué)調(diào)查是非常必要的手段，可以了解一種疾病的分布和決定因素。通過(guò)調(diào)查研究才能提出合理的預(yù)防保健對(duì)策和健康服務(wù)措施?！比A偉說(shuō)。

“GDP異化”：

我們的心臟為何脆弱？

心臟是一團(tuán)強(qiáng)有力的肌肉，重量在200～425克之間，源源不斷地把血液泵向人體各處，帶走二氧化碳和廢物。心臟大約每秒鐘跳動(dòng)一次，通過(guò)復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)輸送含氧血液。

但實(shí)際上，這團(tuán)肌肉并不如想像中強(qiáng)健。

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告（2013年）》顯示，目前估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有先心病患者400多萬(wàn)，根據(jù)出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果，新生兒的先心病發(fā)生率還有明顯上升趨勢(shì)，數(shù)字讓人觸目驚心，致病原因更讓人焦慮，這和如今的環(huán)境污染、遺傳、病毒感染、高齡產(chǎn)婦、手機(jī)電腦輻射都有著密切的關(guān)系。

由于心血管病危險(xiǎn)因素的流行，我國(guó)心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，相當(dāng)于每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1300億元，與1993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費(fèi)用增加了約6倍。

值得注意的是，心臟疾病的患病人群在逐漸年輕化。

“撇開(kāi)遺傳因素，心臟病的形成一般需要五六年，雖然具體原因不明，但基因、不健康的生活方式和飲食，都可能造成心臟病。”在陳良華看來(lái)，作為正在轉(zhuǎn)型的中等收入國(guó)家，中國(guó)人的生活標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)期壽命改善了很多，但是衰老、飲食變化和更少的身體活動(dòng)正在導(dǎo)致更多的心臟病和中風(fēng)?！澳贻p人工作壓力大、運(yùn)動(dòng)少、吃得又多，容易形成肥胖，血糖、血壓和血脂都高，增加了患心血管疾病的幾率?！?/p>

更有甚者，兩項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，較差的空氣質(zhì)量會(huì)直接導(dǎo)致心臟病發(fā)作或在暴露于受污染的空氣的幾小時(shí)后發(fā)作。當(dāng)然，這兩項(xiàng)研究的學(xué)者隨后也說(shuō)了，這些概率對(duì)于身體健康的人來(lái)說(shuō)則比較低，另外還需要考慮生活方式，如是否抽煙或患有高血壓等因素。

報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)僅僅由于2010年到2030年的衰老和人口增長(zhǎng)，中國(guó)的年心血管疾病發(fā)病率將增長(zhǎng)50%以上，預(yù)計(jì)高血壓、高膽固醇和糖尿病增加的趨勢(shì)可能會(huì)導(dǎo)致心臟事件額外增加23%，這些百分比合起來(lái)可能相當(dāng)于在2010年到2030年超過(guò)2130萬(wàn)心血管病發(fā)病率和770萬(wàn)相關(guān)死亡。

與這一年限和數(shù)字可堪比較的是，2010年，中國(guó)的財(cái)政收入已達(dá)GDP的30%，這一數(shù)字不經(jīng)意間已經(jīng)和北歐的丹麥、挪威站在同一起跑線上。但成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體后，中國(guó)仍是世界上福利最低的國(guó)家之一，在教育產(chǎn)業(yè)化、住房商品化后，連帶醫(yī)療、養(yǎng)老等大部分社會(huì)保障均成為國(guó)民的壓力來(lái)源，如此，人人捂著胸口喊“心病”。

“社會(huì)病”的預(yù)防樣本：“三分之一的心臟病患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)抑郁癥的相關(guān)癥狀”

王昊（化名）赴歐洲做商業(yè)考察，一直不離身的除了護(hù)照等證件，還有iHolter——一款遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，狀如手機(jī)，縛在腰間，端口貼服于心臟周?chē)瑱z測(cè)到的心電圖就實(shí)時(shí)上傳到千里之外的監(jiān)護(hù)中心。

王昊是某大型企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，出發(fā)之前已感受到心臟不適。但那是一次極高規(guī)格的考察，由中央某領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，涉及項(xiàng)目也關(guān)系企業(yè)未來(lái)發(fā)展。最終王昊帶著iHolter赴歐。兩天后，王昊接到來(lái)自齊魯醫(yī)院的通知電話，并聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的建議立刻回國(guó)，果然，他被診斷出了急性心肌缺血的情況?！叭绻俚⒄`下去，有可能被送進(jìn)歐洲急救室。”

12月9日，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，記者觀摩了這一技術(shù)的臨床作業(yè)流程：一陣蜂鳴音后，一段形態(tài)異常的心電圖出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控的電腦屏幕上，其中顯示，這是來(lái)自臨沂蒙陰人民醫(yī)院的一段實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，患者姓馮，為住院患者。

“一旦自動(dòng)報(bào)警，設(shè)備會(huì)自動(dòng)截取該時(shí)間點(diǎn)前后36秒的心電圖數(shù)據(jù)，進(jìn)行傳輸。”該院副院長(zhǎng)高海青教授介紹，其心電圖顯示，患者剛剛出現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)3.3秒的心臟驟停。監(jiān)控人員當(dāng)即調(diào)出電腦登記的聯(lián)系方式，通知對(duì)方的臨床醫(yī)生注意觀察并進(jìn)行干預(yù)。

“有病治病屬于二級(jí)預(yù)防。確診時(shí)，病變?cè)缫寻l(fā)生，不僅對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了不可逆的不良影響，也失去了早期控制和治療好機(jī)會(huì)。而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少和控制易患因素是一級(jí)預(yù)防。”近年來(lái)，高海青一直致力于心臟病的“零級(jí)預(yù)防”，無(wú)論是無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)還是心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)工程，都是智能醫(yī)療管理體系中的一環(huán)。

“我們醫(yī)院今年有50萬(wàn)例心臟病例，而心臟病高危人群數(shù)目高達(dá)1000萬(wàn)人，70%-80%的突發(fā)病變患者在醫(yī)院外去世，所以零級(jí)預(yù)防重要性不可或缺?！绷硪环矫妫壳霸S多醫(yī)生對(duì)于出院后的病員養(yǎng)護(hù)康復(fù)管理力度不夠，國(guó)內(nèi)心血管病患者在醫(yī)院治療完成后至多會(huì)帶著一張簡(jiǎn)單的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)醫(yī)囑和一大堆藥回家，將一切康復(fù)的機(jī)會(huì)交給時(shí)間。

實(shí)際上，高海青認(rèn)為在心血管疾病管理鏈上還包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)和心理等多方面康復(fù)控制。舉例為證，有資料顯示抑郁癥在心臟病患者中的發(fā)病率要高于那些沒(méi)有心臟病的人。三分之一的心臟病患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)抑郁癥的相關(guān)癥狀，而在全體成年人中，這一比例僅為二十分之一。因此，高海青主張冠心病的藥物治療中應(yīng)該適當(dāng)添加抗抑郁藥物，以預(yù)防可能出現(xiàn)的抑郁癥狀。endprint