陳 晨

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，大學生作為特殊的消費群體開始受到越來越多的關注。由于大學生年紀較輕，群體較特別，有著不同于其他消費群體的心理和行為，而大學生又作為國家未來發(fā)展的支柱和核心，身心健康就成為了社會關注的重中之重。保障大學生的身心健康，不僅要讓學校與學生自身重視起來，更是需要外界的醫(yī)療保障及預防宣傳。外界的社會醫(yī)療保障主要是國家醫(yī)藥服務體系，它是我國保障公民接受正規(guī)治療的基本保證。所以針對醫(yī)藥服務方面的調查是我國建立正確有效的醫(yī)療保障制度的重要手段和主要信息來源。

我國藥品價格與醫(yī)療保險一直是人民十分關注的問題，合理的藥價、普及的醫(yī)療保險更是廣大人民群眾的迫切要求。而實際情況是藥品的價格嚴重背離它的實際價值，不斷增長的藥品價格和費用不僅給患者及國家醫(yī)療保健體系帶來了沉重的負擔，更是嚴重阻礙了大學生看病吃藥。國家開始逐漸普及大學生的公費醫(yī)療體制，但由于這樣那樣的原因，學生在醫(yī)藥方面的消費少之又少，疾病一拖再拖。而貧困大學生數(shù)量的增加和藥品價格費用的不斷上升，使得高校大學生公費醫(yī)療經(jīng)費更顯不足。

山西醫(yī)科大學楊玉玲的研究發(fā)現(xiàn)大學生對國家公費醫(yī)療的知曉度低，完全了解的僅占2．06%，57．35%的大學生對這一制度完全不了解;對醫(yī)療服務滿意度期望值較高，不滿意的人數(shù)占72．3%，遠遠高于全國水平(第四次全國衛(wèi)生服務調查不滿意度44%);對醫(yī)療保險的滿意度也較低，33．1%的人認為醫(yī)療保險對自己沒有任何作用。參加醫(yī)療保險人數(shù)占總調查人數(shù)的70．7%，其中完全由學校代辦投保的占94．5%。通過回歸分析，影響大學生醫(yī)療保險消費的因素依次是經(jīng)濟資源、保險消費經(jīng)驗、需要與動機。

本課題充分利用的山西省的高等院校資源，對不同類型院校的相應情況進行調查，通過分析山西省各大高校學生藥品費用支出現(xiàn)狀和其對藥品價格的滿意程度，對調整大學生醫(yī)療保證力度提出建議。

一．研究設想

大學生醫(yī)療保障的合理性是本次調查的重點，同時也是衛(wèi)生部門對大學生這類特殊人群政策實施和管理的基礎，更是從根本上讓大學生自身了解醫(yī)療保障制度并提高自身醫(yī)療知識基礎的核心?；诖?，調查從詳細的大學生自身家庭狀況及對醫(yī)療保險的了解程度和對待常見病的態(tài)度與做法開始，為了提高調查的真實性和有效性，特意關注了各高校的校內醫(yī)療設施與學校提供的醫(yī)療課程。并根據(jù)結果，進一步提出各種相關問題，問題多分為自身因素與外界因素。最后引導性的提出是否愿意接受醫(yī)療知識相關課程指導及購買使用醫(yī)療保險，或喜歡什么樣的保障力度等解決實際現(xiàn)狀的問題，以此為學校和相關部門提供更有效、更科學的數(shù)據(jù)。

二、山西省大學生藥品支出現(xiàn)狀及原因初探

大學生是國家未來的設計者和建設者，他們的身體健康狀況得到了社會的廣泛關注。但由于這個群體的特殊性，社會醫(yī)療保險制度并沒有顯現(xiàn)出較大的作用。筆者對山西省在校大學生的藥品支出費用現(xiàn)狀進行了分析研究。

1．研究對象及方法。本次調查選取了山西省6所有代表性的大學，分別是山西大學，太原理工大學，山西醫(yī)科大學，山西師范大學，山西農業(yè)大學，山西財經(jīng)大學，基本涵蓋了太原的本科院校。共發(fā)放調查問卷1000份，回收935份，剔除了56份無效問卷，剔除原則是同一問卷回答前后相互矛盾、不按題目要求或隨意勾劃等，得到有效的調查問卷879份，后將結果數(shù)據(jù)進行編碼輸入Excel中，通過篩選，查找，數(shù)據(jù)透視等功能將答案進行統(tǒng)計和分析。確保數(shù)據(jù)的準確性，調查小組成員多次進行數(shù)據(jù)核對與討論，調查結果具有一定的普遍性和說服力。以下是對問卷涉及的主要方面數(shù)據(jù)統(tǒng)計后得出的相關結果和簡要分析。

2．結果。

第一，就診態(tài)度與方式。在879調查對象中，針對常見病的治療態(tài)度統(tǒng)計見表1。

表1 調查者常見病的治療態(tài)度情況統(tǒng)計

以上統(tǒng)計結果表明，有超過三分之一的大學生身體不適后采取不治療的態(tài)度，這表明大學生不了解預防和治療的重要性，反映了學生消極的治療心理，學校健康教育和預防保健宣傳工作不夠;有近二分之一的人得病后直接去藥店買藥，這需要正確的購藥指導，不能盲目購藥;11．5%的人有明確的治療方式;僅有2．7%的大學生會采取校內醫(yī)療保健，而其中一部分還是老師帶領指導就診。校內醫(yī)院本身就處于特殊的社會背景，學校的重視和資金支持，校內醫(yī)院才可以正常運行并滿足學生看病吃藥的需求，很多學校投入在校內醫(yī)院的資金明顯不足，嚴重影響了高校醫(yī)院對學生醫(yī)療服務的質量。

在不治療的原因當中，調查小組成員又篩選出前三位高頻詞:認為小病，不需治療;藥品價格貴;就診購藥途徑繁瑣。

大學生本身不易生病，而主觀因素作用程度較深，認為身體好不需要看病，有可能延誤了病情。而藥品的價格逐年上升，藥品種類繁多，質量參差不齊也是一大原因，學生大多數(shù)無資金收入，主要靠家庭，昂貴的醫(yī)藥費可能導致學生不購藥，不治療。近年來，雖然各地紛紛實行針對學生醫(yī)療快捷通道，將大學生醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)居民的社會醫(yī)療保險制度(多為統(tǒng)籌)，但是學生看普通門診需要自費，實際未減輕學生負擔，根據(jù)相關文獻調查，學生主要患常見病，到醫(yī)院也只看門診，而目前門診費用不低，極有可能造成學生有病不及時去醫(yī)院，小病拖成大病等，而且相關手續(xù)繁瑣。

第二，購藥或就診使用醫(yī)療保險情況。在針對醫(yī)療保險的調查中，只有18．7%的學生在就診購藥時使用醫(yī)療保險，而使用的學生中，30．9%使用的是父母給辦理的城市居民保險，67．2%使用的是學校代辦的大學生醫(yī)療保險卡;在81．3%不使用醫(yī)療保險的學生中，有14．5%的學生甚至不知道自己有醫(yī)療保險，超過40%的學生不知道可以使用，9．7%的人認為攜帶不方便，忘記攜帶，有17．8%的學生表示常去購買藥品的藥店不可使用醫(yī)療保險，而有12．5%的學生認為醫(yī)療保險在校內醫(yī)院可使用費用較少，藥品不齊全，故而選擇藥店。由此可知，醫(yī)療保險在大學生生活中使用率低下。大學生參保意識不強，多數(shù)大學生雖通過學校代辦醫(yī)療保險，但不了解相關醫(yī)療保險知識，對保險不信任;也有人認為年輕，不會生大病，沒必要;還有些學生根本就沒想過買。

第三，年支出藥品總費用占年支出費用的比重。在879名調查對象中，年支出藥品費用比重在0%－25%的占77．3% ，比重為25% －50%的人占17．1% ，只有5．6%的人需要50%以上的藥品消費。在年支出藥品費用比重在0% －25%的77．3%學生中，將近三分之二的學生年均藥品支出金額在200－500元。根據(jù)馬斯洛需求層次理論(Maslow＇s hierarchy of needs)，亦稱“基本需求層次理論”，是行為科學的理論之一，健康保健屬于第二層次，即安全上的需求。人要先滿足第一層次的需求才有能力去滿足第二層，而大學生是個特殊的消費群體，他們的消費來源主要依賴于家庭。大學生日常消費本身不高，而且受家庭收入影響，根據(jù)以往文獻記載，山西省高校大多數(shù)學生月均消費處于400–700。而家庭的不富裕，大學生無經(jīng)濟來源，可能導致學生得病時購買藥品的能力下降。

第四，就讀學校開設課程。在調查對象中，47.4%的學生表示學校有開設醫(yī)療知識相關課程，但只有19．4%的學生會參加這類課程;42．0%的學生反映學校未開設課程但自己通過其他途徑了解過相關知識，如同學之間的交流和新聞報刊等;10．6%的學生在校期間未了解過醫(yī)療保健相關知識。由此可以看出，學校與學生個人針對醫(yī)療衛(wèi)生方面都未給予重視。

第五，家庭背景。①在879名學生中，有136名學生為農村戶口，約占15．5%。農村醫(yī)療保險涉及范圍較廣，但針對學生保險力度弱，學生了解程度差，作用程度低。②在父母職業(yè)與文化水平的調查中，父母任一方具有本科及以上學歷的學生中，88．4%的人具有醫(yī)療保險，其中65．2%的學生了解相關知識。表明家庭總體文化水平對學生參加醫(yī)療保險及掌握相關課程具有一定影響。父母文化程度較高者，關注醫(yī)療衛(wèi)生信息程度較高，對醫(yī)療保險承認度較大，持有積極的醫(yī)療態(tài)度，較能影響子女的醫(yī)療觀念。

第六，參與課程與購買醫(yī)療保險的意愿。數(shù)據(jù)顯示，大部分學生想?yún)⒓酉嚓P課程，但是在實踐中存在各種各樣的問題，進一步調查后發(fā)現(xiàn)，有77%的學生反饋愿意購買醫(yī)療保險，并參加相關課程，得到該方面的指導。通過走訪其實各大高校已經(jīng)開始開展相關課程，并引導學生積極參保，但是由于剛步入大學，大學生不了解相關概念，所以未得到足夠的重視，從而為達到學校預期的目的。大學生比較能接受的方式大多為講座或自學。

三、關于大學生醫(yī)藥費用支出的現(xiàn)狀討論

1.調查反映出來的問題。通過調查結果的分析，得出山西省高校大學生對自身健康重視程度不足;對醫(yī)療衛(wèi)生保健的認識水平不高，醫(yī)療保險購買力差;針對常見病，藥品支出費用較高;受外界因素影響大。

2.上述問題的解決辦法

第一，重視大學生身心健康?，F(xiàn)在高校及大學生對健康均不重視，只注重培養(yǎng)學生的專業(yè)技能，為考試及就業(yè)服務，而對學生亞健康狀態(tài)關注度不夠，或寄托于強制要求學生購買醫(yī)療保險來保證，但是學生沒有足夠的相關知識，雖具有醫(yī)療保險，但使用程度低，遠遠達不到國家要求，學生大多只能靠自己摸索尋找就醫(yī)經(jīng)驗。各高校應加強大學生健康教育和預防保健工作。盡管大學生不易生病，但目前的身體狀況會影響后半生，如慢性疾病、心理疾病。因此，高校應重視大學生醫(yī)療衛(wèi)生健康，可定期進行衛(wèi)生健康教育和醫(yī)療保健宣傳，同時指導學生形成良好的生活習慣，保持身心健康。

第二，改進校內醫(yī)院。高校醫(yī)院一直未被重視，許多校醫(yī)院設備老化，醫(yī)務人員能力不足，藥品等資源匱乏，無法滿足學生的基本醫(yī)療要求。社會醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，校醫(yī)院應納入該制度。但需承擔預防、醫(yī)療、保健、健康教育的職能。應對學生采取定時體檢，費用從醫(yī)療保險中扣除的方式，指導學生積極使用醫(yī)療保險。

通過本次實驗，筆者和小組的所有成員在課題研究、論文撰寫方面都得到了很大程度的提升，對大學生藥品支出與影響因素也有了深刻的認識。我們的目的是引起高校學生對自身健康管理的注意，理解醫(yī)療保障制度，并提示相關部門認識大學生的特殊性，給予一定的重視，保障國家的中堅力量。

本次調查雖然完成，但存在很多不足。我們應在擬定問卷時先參考大量的文獻，擬寫一份實驗問卷，發(fā)放給少部分人，看問卷填寫的質量和問題之間是否達到關聯(lián)性等要求，進一步優(yōu)化問卷后再做大范圍調查，從而提高論文質量。

［1］楊玉玲，周立業(yè)，鄭建中．太原市大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調查與分析［J］．中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(4)．

［2］ Maslow，A．H．(1943)．A theory of human motivation Psychological review．50，(4)．

［3］劉燕．太原市大學生消費觀實證分析［D］．山西:太原師范學院，2006．