江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（張家港215600） 高 嶸 徐 平 劉惠祥

出血性腦卒中患者可出現(xiàn)言語不清、肢體活動障礙等癥狀。早期康復(fù)能治療能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減少致殘率和提高患者生活質(zhì)量［1］。本文以出血性腦卒中患者為研究對象，觀察正中神經(jīng)電刺激對出血性腦卒中患者康復(fù)治療的臨床療效，同時探討其可能機(jī)制。

資料與方法

1 一般資料 2010年10月至2013年5月于我科首次治療的急性出血性腦卒中患者60例，神志清，年齡40～70歲。所有的腦出血患者為頸內(nèi)動脈腦卒中患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診。排除既往有嚴(yán)重糖尿病、心、肝、腎功能不全患者及顱內(nèi)腦動脈破裂或腦血管畸形及其他少見腦血管疾病引起的腦出血患者。正中電刺激在病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行：對于不需手術(shù)患者，發(fā)病24h后復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)血腫無明顯增多，即給予電刺激治療；入院后需手術(shù)患者，在術(shù)后24h后復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)血腫清除干凈，或殘留少量血腫，但不需再次手術(shù)，且生命體征平穩(wěn)，神志清，給予電刺激治療。60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 儀器和電刺激方法 治療儀為北京產(chǎn)DXZ－2型低顱治療儀，在患者生命體征平穩(wěn)后將治療儀電極置于雙側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面正中神經(jīng)經(jīng)過處，并固定牢靠。刺激強(qiáng)度以觀察到刺激時患者雙側(cè)手指輕微收縮即可，電刺激參數(shù)如下：脈寬10～20ms，電流強(qiáng)度15～20mA。每天電刺激1次，持續(xù)時間為60min，持續(xù)4周。

3 觀察項(xiàng)目 患者在治療前通過評分標(biāo)準(zhǔn)給予評分，經(jīng)過正中神經(jīng)電刺激治療4周后，通過評分標(biāo)準(zhǔn)再次給予評分。觀察兩組治療后的分值變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以±s表示，配對t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組患者經(jīng)過4周的電刺激治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前平均降低10．1分，對照組在常規(guī)治療4周后神經(jīng)功能缺損評分較治療前平均降低6．5分。兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）（見表2）。

表2 治療前后兩組腦卒中病損評分變化（）

討 論

20世紀(jì)40年代，康復(fù)醫(yī)學(xué)在神經(jīng)科領(lǐng)域逐漸得到重視，50年代初期隨著腦卒中康復(fù)理論研究和臨床實(shí)踐的不斷深入，陸續(xù)推出了一些腦卒中康復(fù)評定方法，如：PULSES圖法，Brunnstrom 試驗(yàn)，F(xiàn)ugl－Meyer試驗(yàn)，運(yùn)動評價量表，ADL指數(shù)，Barthel指數(shù)等各種評定方法。這些早期使用的腦卒中評估方案，由于缺乏對運(yùn)動障礙，能力障礙及社會障礙的分類評估，并且多側(cè)重于對運(yùn)動障礙的評估，從而不能全面反應(yīng)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，并且評定方法還不統(tǒng)一，不利于不同地區(qū)的學(xué)術(shù)交流，嚴(yán)重阻礙腦卒中康復(fù)理論和治療技術(shù)的發(fā)展。近年我國推出了腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱評分標(biāo)準(zhǔn)），并在全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議上獲得通過。認(rèn)為此評分標(biāo)準(zhǔn)是個適用于頸內(nèi)動脈腦卒中的一個有較好可信度和效度的評分量表。我們對出血性腦卒中患者在正中神經(jīng)治療前后通過評分標(biāo)準(zhǔn)給予評分，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)該方法簡單有效，能很好地對腦卒中患者給予腦卒中缺損評定，分值越高，腦卒中病損越高，反之越低［2］。

1996年日本學(xué)者首次報(bào)道周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)）電刺激治療腦卒中患者。Yokoyama等［3］對10例出血性腦卒中患者進(jìn)行正中神經(jīng)電刺激治療，發(fā)現(xiàn)能明顯縮短患者昏迷時間，促進(jìn)患者患肢功能康復(fù)，提高患者反映能力，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量。該治療方法價格低廉，操作簡單，非創(chuàng)傷性，患者及家屬容易接受。該方法是將盤狀電極置于雙側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面正中神經(jīng)經(jīng)過處給予電刺激即可。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分平均降低10．1分，對照組患者經(jīng)常規(guī)治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前平均降低6．5分。治療后二組神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著性差異（P＜0．05）。說明出血性腦卒中患者經(jīng)正中神經(jīng)電刺激治療后能促進(jìn)患者患者運(yùn)動和感覺功能的恢復(fù)，提高患者反應(yīng)能力，減少致殘率和提高患者生活質(zhì)量。關(guān)于正中神經(jīng)電刺激后腦卒中患者運(yùn)動和感覺功能的恢復(fù)的機(jī)制尚未完全明確。國內(nèi)外學(xué)者推測其機(jī)制可能如下：電刺激后腦血流量增多，腦代謝増強(qiáng)，促進(jìn)受傷的神經(jīng)元恢復(fù)；神經(jīng)遞質(zhì)量的改變，有利于各神經(jīng)元間信號傳遞；腦神經(jīng)纖維之間側(cè)支循環(huán)的建立，使得平時處于睡眠狀態(tài)的腦神經(jīng)元工作；促進(jìn)受損皮質(zhì)區(qū)的神經(jīng)反射活動；提高患者警覺性、運(yùn)動和感覺反射［4－5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備發(fā)展，目前部分機(jī)制已得到證實(shí)。通過PET和fMRI檢查，我們發(fā)現(xiàn)腦卒中患者刺激時腦血流量增多，尤以病灶局部腦血流量增多明顯，并且發(fā)現(xiàn)受損區(qū)腦代謝活動明顯增強(qiáng)。受損腦組織供血供氧增加后，促進(jìn)被破壞或受損害神經(jīng)再生修復(fù)和重塑、重建神經(jīng)解剖投射通路和環(huán)路、調(diào)控和改善神經(jīng)信號傳導(dǎo)、最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動和感覺功能的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。關(guān)于正中神經(jīng)電刺激治療腦卒中的確切機(jī)制，還需我們進(jìn)一步去研究。

［1］ 蓋海云，王曉青，聶亞娥，等．超早期康復(fù)護(hù)理對82例腦卒中偏癱患者的影響［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（2）：159－160．

［2］ 何 祥．腦卒中病損評定［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（9）：1246－1248．

［3］ Yokoyama Y，Kemei Y，Kanno T，et al．Right median nerve stimulation for comatose patients［J］．The Society for Treatment of Coma，2006，5：117．

［4］ Teresa J，Edward J，Jeanne M，et al．Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with stroke［J］．Exp Brain Res，2010，154：450－460．

［5］ 周全孝，蔣占勛，范 東．電針治療出血性腦卒中術(shù)后后遺癥98例［J］．陜西中醫(yī)，2006，27（12）：1568－1569．