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        瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用

        2014-12-16 08:29:06鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科鄭州450000朱雅萍
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014年8期
        關(guān)鍵詞:體外循環(huán)丙泊酚芬太尼

        鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科(鄭州450000) 朱雅萍

        在我國心臟外科手術(shù)的麻醉中,快通道心臟麻醉技術(shù)應(yīng)用已日趨廣泛,目前快通道心臟麻醉大多降低了術(shù)中阿片類藥物的用量,或應(yīng)用新型超短效的阿片類藥物,安全性也比較高[1]??焱ǖ佬呐K麻醉的基本原則為既要維持足夠麻醉深度,保證血液動力學(xué)穩(wěn)定,又要術(shù)后恢復(fù)過程順利[2~5]。鹽酸瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑,其具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性,具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、可控性好、蘇醒快、術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、持續(xù)輸注瞬時半衰期短等,是近年來應(yīng)用于快通道心臟麻醉的重要藥物[6]。本文為此具體探討了我院采用瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        對象與方法

        1 研究對象 2011年2月到2013年2月我院心外科各病區(qū)收治的風(fēng)濕性心臟病患者共80例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);無心血管及其他系統(tǒng)并發(fā)癥,肝、腎功能無明顯異常;有臨床二尖瓣、主動脈瓣雙瓣膜置換手術(shù)適應(yīng)證;竇性心律;心功能Ⅲ~Ⅳ級,ASAⅢ~Ⅳ級;無自身免疫性疾病,術(shù)前未曾用過免疫抑制藥物;年齡<80歲;患者知情同意。根據(jù)入住病床的單雙號分為治療組與對照組各40例,經(jīng)過觀察,兩組的年齡、性別、體重、風(fēng)濕病史、體表面積與心功能對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 麻醉方法 兩組都給予雙瓣膜置換手術(shù),手術(shù)前給予嗎啡0.2mg/kg、東莨菪堿0.3mg術(shù)前30min肌注。進(jìn)入手術(shù)室后面罩吸氧,開放外周靜脈通道,局麻下行左橈動脈穿刺置管測動脈壓。選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺,回抽見血后由穿刺針置入導(dǎo)引鋼絲,最后將中心靜脈導(dǎo)管送入頸內(nèi)靜脈。將中心靜脈導(dǎo)管的接頭與壓力轉(zhuǎn)換器連接,進(jìn)行右房壓力監(jiān)測。然后治療組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉。麻醉誘導(dǎo)以咪唑安定(徐州恩華藥業(yè))0.05mg/kg,依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.3mg/kg,維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司)0.1mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg(宜昌人福藥業(yè))或芬太尼8μg/kg(宜昌人福藥業(yè))。氣管插管后接麻醉機(jī)控制通氣,維持潮氣量10ml/kg,呼吸頻率10次/min,呼氣末二氧化碳分壓在35~45mmHg。在麻醉維持中,治療組給予瑞芬太尼0.25~0.5μg/kg·min,對照組間斷給予芬太尼5μg/kg,丙泊酚 TCI血漿濃度1.5μg/kg·min,間斷靜注維庫溴銨0.05mg/kg維持肌松。兩組關(guān)胸前均接靜脈鎮(zhèn)痛泵作術(shù)后鎮(zhèn)痛。

        3 觀察指標(biāo) ①觀察與記錄兩組的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間和復(fù)跳情況。②兩組在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、體外循環(huán)前10min(T2)及術(shù)畢(T3)進(jìn)行心率(HR)與平均動脈壓(MAP)的監(jiān)測。③記錄兩組患者術(shù)后的拔管時間、ICU停留時間、術(shù)后住院時間等情況。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析與處理,本文結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對比檢驗(yàn)方法包括t檢驗(yàn)與方差分析等,P<0.05代表對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 術(shù)中情況對比 經(jīng)過觀察,兩組的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、復(fù)跳情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)中情況對比(±s)

        表1 兩組術(shù)中情況對比(±s)

        組 別 n 體外循環(huán)時間(min)主動脈阻斷時間(min)復(fù)跳情況(自復(fù)/除顫)治療組 40 170.25±10.22 124.20±6.25 32/8對照組 40 156.22±10.57 112.03±6.33 35/5

        2 血液動力學(xué)變化 經(jīng)過觀察,兩組在T1時間點(diǎn)HR與MAP都明顯少于其他時間點(diǎn)(P<0.05),同時治療組在T1~T3時間點(diǎn)的HR與MAP值都明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組麻醉不同時間點(diǎn)血液動力學(xué)變化(±s)

        表2 兩組麻醉不同時間點(diǎn)血液動力學(xué)變化(±s)

        注:與對照組相比,*P<0.05,T1時間點(diǎn)HR與MAP與其余時間點(diǎn)相比,ΔP<0.05

        HR(次/分)MAP(mmHg)組 別T0 T1 T2 T3治療組 40 81.5±11.2 75.2±13.0*Δ 84.5±10.2* 80.2±9.3* 91.0±7.2 74.2±11.6* 86.6±10.3* 84.6±7.5 T0 T1 T2 T3*91.0±8.0 66.8±10.4 72.8±9.5 77.5±9.6對照組 40 81.9±15.0 68.2±14.0Δ 94.6±9.6 89.3±10.2

        3 術(shù)后情況對比 經(jīng)過觀察,治療組的術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、術(shù)后住院時間都明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后情況對比

        討 論

        風(fēng)濕性心臟病是臨床上比較常見的疾病,當(dāng)前發(fā)病有年輕化的趨勢,多合并有瓣膜病變,累及主動脈瓣和二尖瓣。其在治療中,多采用雙瓣膜置換手術(shù),其中對于麻醉的要求比較高。其要求麻醉期間適當(dāng)降低左心后負(fù)荷,維持適當(dāng)?shù)男穆?,維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。

        當(dāng)前快通道心臟麻醉技術(shù)應(yīng)用已日趨廣泛,隨著新藥及新的給藥技術(shù)的應(yīng)用,其安全性也很大程度提高。而在麻醉藥物的應(yīng)用中,丙泊酚在麻醉過程能夠維持相對穩(wěn)定的血漿藥物濃度,達(dá)到并維持理想的麻醉深度。瑞芬太尼是新型的阿片類藥物,能快速被血漿和組織中非特異性酯酶水解為非活性代謝產(chǎn)物,是一種理想的快通道麻醉用藥[7]。阿片類物質(zhì)通過激活特定阿片受體對心臟和其他器官產(chǎn)生保護(hù)作用。有學(xué)者在大鼠缺血心臟模型中,瑞芬太尼可以模擬損傷對心臟缺血后損傷產(chǎn)生保護(hù)作用,這種作用呈劑量依賴性,同時瑞芬太尼對心臟缺血后損傷產(chǎn)生保護(hù)作用是通過心臟上的相關(guān)受體,心臟外的阿片受體可能參與其中的作用[8,9]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,對照組采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉。本文兩組的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、復(fù)跳情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組的術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、術(shù)后住院時間都明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        本文選擇了中等劑量的瑞芬太尼,并且根據(jù)麻醉情況調(diào)整輸注速度,結(jié)果顯示兩組在T1時間點(diǎn)HR與MAP都明顯少于其他時間點(diǎn)(P<0.05),同時治療組在T1~T3時間點(diǎn)的HR與MAP值都明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明瑞芬太尼持續(xù)泵注復(fù)合丙泊酚靶控輸注,能維持更加相對穩(wěn)定的血藥濃度,進(jìn)而能達(dá)到并維持理想的麻醉深度。

        總之,瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用能提供更加穩(wěn)定的血流動力學(xué),同時具有術(shù)后早拔管、縮短ICU停留時間和早期出院的優(yōu)點(diǎn)。

        [1] 汪 青.快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):14-15.

        [2] 冼明海,梁榮鑫,廖益永.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(5):110-111.

        [3] 索先忠,郭 敏 ,牛愛清,等.芬太尼與雷米芬太尼用于小兒先心病快通道麻醉的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):39-41.

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        [5] 吳銘廣,李元濤,黃曉雷,等.瑞芬太尼預(yù)處理對孕鼠離體心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):18-21.

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