鄒世 仇振釗 廖建臻

(廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司,廣東廣州 510000)

基于云計(jì)算技術(shù)的移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)研究與開發(fā)

鄒世 仇振釗 廖建臻

(廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司,廣東廣州 510000)

隨著移動(dòng)醫(yī)療的持續(xù)升溫,移動(dòng)護(hù)理建設(shè)速度不斷加快。采用云計(jì)算技術(shù),構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成云服務(wù)平臺,采用分級存儲、分級計(jì)算的模式,把傳統(tǒng)的醫(yī)療過程中存在著很多非標(biāo)準(zhǔn)化的過程標(biāo)準(zhǔn)化,架構(gòu)全院信息服務(wù)集成和共享平臺,把醫(yī)療信息延伸到移動(dòng)終端。

云計(jì)算 移動(dòng)護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)囑 護(hù)理文書

1 背景

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，人們對臨床護(hù)理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護(hù)理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護(hù)士能夠利用現(xiàn)代化工具直接服務(wù)于患者，提高工作效率。護(hù)理工作，作為醫(yī)院最基礎(chǔ)的項(xiàng)目之一，移動(dòng)醫(yī)療仍然是醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，隨著移動(dòng)醫(yī)療的持續(xù)升溫，未來3-5年，移動(dòng)護(hù)理建設(shè)速度將不斷加快。

護(hù)理業(yè)務(wù)的基本是圍繞醫(yī)囑開展，醫(yī)囑的生命周期可以概括為醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、醫(yī)囑執(zhí)行和醫(yī)囑單回收這四個(gè)步驟。用原有HIS系統(tǒng)管理護(hù)理業(yè)務(wù)面臨以下缺失。

第一，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中沒有關(guān)于每一條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行狀況的記錄，如果計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有了相應(yīng)的數(shù)據(jù)，就可以真正做到護(hù)理質(zhì)量的實(shí)施監(jiān)控，有效地規(guī)范護(hù)士的行為，及時(shí)糾正一些遺漏和差錯(cuò)。

第二，由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其所分解的執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行了收費(fèi)，并不關(guān)心事實(shí)上病人是否得到了相應(yīng)的治療，因而給收費(fèi)計(jì)價(jià)造成了一些麻煩。如果病人因?yàn)槟撤N原因沒有用這個(gè)藥，護(hù)士就要通過退藥等一些手段來把已收的費(fèi)用再退給病人，非常麻煩，而且容易產(chǎn)生差錯(cuò)。

第三，在醫(yī)生工作站使用之后，醫(yī)囑由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生手寫的醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄進(jìn)計(jì)算機(jī)變成了由醫(yī)生自己直接錄入。這就要求護(hù)士在實(shí)際執(zhí)行完醫(yī)囑后補(bǔ)錄和其對應(yīng)的材料費(fèi)和治療費(fèi)。對于長期醫(yī)囑就非常麻煩。在這種情況下，漏費(fèi)的現(xiàn)象也比較容易出現(xiàn)。

HIS系統(tǒng)根本就沒有跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行的全部生命周期，而只是前面兩個(gè)環(huán)節(jié)，就想當(dāng)然地認(rèn)為后面的兩個(gè)環(huán)節(jié)也一帆風(fēng)順地得到執(zhí)行，因此，它不符合現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作的需要，為了將護(hù)理工作全程納入信息化監(jiān)控，開發(fā)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)就成為必要。

2 項(xiàng)目主要內(nèi)容

2.1 系統(tǒng)平臺功能模塊(如圖1)

科室工作安排：為各個(gè)護(hù)理單元提供快速、簡潔的排班操作。系統(tǒng)為各個(gè)護(hù)理單元護(hù)士長提供安排工作計(jì)劃，并提供科室工作計(jì)劃工作總結(jié)內(nèi)容登記和統(tǒng)計(jì)，以及護(hù)士長夜查房情況統(tǒng)計(jì)。

床位與醫(yī)囑：系統(tǒng)根據(jù)各類基本護(hù)理信息的記錄和輸液核對能夠準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的工作，工作過程和對病人執(zhí)行護(hù)囑，并能統(tǒng)計(jì)出指定時(shí)間內(nèi)的工作量，為管理者提供客觀的績效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

護(hù)理文書記錄：囊括全院各科所需單據(jù)如首次護(hù)理記錄單，入院評估單，護(hù)理記錄單，專科護(hù)理單，不良事件記錄單，手術(shù)記錄單，會(huì)診單等等。

工作量統(tǒng)計(jì)：是護(hù)士工作績效的一個(gè)良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，包括工作時(shí)長，加班時(shí)長，治療時(shí)長及次數(shù)等等。

護(hù)理質(zhì)量管理：用于管理病區(qū)的質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用以分析各病區(qū)的考評趨勢，如護(hù)理文書質(zhì)量考評，普通/急救藥物管理考評，輸血質(zhì)量考評，護(hù)理管理工作質(zhì)量考評等等。

培訓(xùn)與考核：用于護(hù)士日常工作培訓(xùn)與考核成績的記錄與管理，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)新項(xiàng)目，護(hù)理教學(xué)等等。

2.2 移動(dòng)護(hù)士工作站功能模塊

基于安卓(Android)操作系統(tǒng)，建設(shè)開發(fā)移動(dòng)護(hù)士工作站客戶端應(yīng)用，以臨床護(hù)理信息系統(tǒng)為后臺，實(shí)現(xiàn)在移動(dòng)終端可查看病人基本信息、查看與執(zhí)行醫(yī)囑、日常巡視記錄、條碼識別核對病人信息、病人外出管理、工作量統(tǒng)計(jì)等功能。并能將移動(dòng)終端產(chǎn)生的數(shù)據(jù)同步至臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，以方便護(hù)士長及時(shí)了解各病區(qū)的護(hù)理情況。

系統(tǒng)將對護(hù)理病區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，利于護(hù)士長了解護(hù)士站總體情況和合理安排護(hù)理任務(wù)，提高醫(yī)療護(hù)理效率。通過移動(dòng)終端設(shè)備的條形碼掃描識別患者身份，給患者輸液、服藥前對患者身份進(jìn)行識別，識別未通過的患者，將不能完成輸液、服藥流程，這將完全杜絕醫(yī)囑執(zhí)行中“給錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液”等醫(yī)療失誤的發(fā)生。

分類執(zhí)行單顯示每個(gè)患者當(dāng)日的所有治療，包括服藥單、輸液單、治療單、膳食單、護(hù)理單，能顯示已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑，能在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的同時(shí)簽署執(zhí)行者的姓名和時(shí)間。

醫(yī)囑記錄單顯示每個(gè)患者所有的醫(yī)囑內(nèi)容，及該醫(yī)囑為長期或臨時(shí)醫(yī)囑，同時(shí)能反映該醫(yī)囑為正在執(zhí)行的長期醫(yī)囑或是已停長期醫(yī)囑，當(dāng)日的臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況等。

圖1

生命體征記錄單包括患者入院后的生命體征記錄各種出入量、各種引流量等。

3 項(xiàng)目主要方案

3.1 基于移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)平臺的架構(gòu)層次設(shè)計(jì)

在醫(yī)療行業(yè)最重要的對象就是病人，圍繞病人的是醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械，所有跟病人有關(guān)的系統(tǒng)，如果我們把這些系統(tǒng)有序地按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范進(jìn)行有序的管理得到了基本的效果是所有的對象都是有序地進(jìn)行，在控制下進(jìn)行運(yùn)作，這樣醫(yī)院的基本醫(yī)療安全、質(zhì)量就得到了保障。

移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)平臺系統(tǒng)分為三個(gè)層次：一是感知層，通過RFID、中高傳感器智能節(jié)點(diǎn)及自組織網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療傳感節(jié)點(diǎn)通過脈搏探頭、體溫探頭等多種探頭采集人體的血氧、脈搏、體溫等病理信息，并通過網(wǎng)關(guān)與醫(yī)院局域網(wǎng)鏈接。二是網(wǎng)絡(luò)層，通過無線傳感模塊將數(shù)據(jù)傳輸給無線傳感網(wǎng)網(wǎng)關(guān)設(shè)備，網(wǎng)關(guān)設(shè)備通過實(shí)現(xiàn)無線傳感網(wǎng)與以太網(wǎng)、無線局域網(wǎng)的無縫切換，將病理數(shù)據(jù)通過基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)傳到終端設(shè)備上，在醫(yī)院或者無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍之內(nèi)，都能夠快速獲得信息。三是應(yīng)用層，把感知層獲取的信息進(jìn)行加工處理，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的智能識別、在線監(jiān)控和管理。

3.2 基于云計(jì)算的一體化移動(dòng)護(hù)理服務(wù)平臺

在云服務(wù)集成平臺的基礎(chǔ)上研究和開發(fā)面向多終端的服務(wù)架構(gòu)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，研究一個(gè)服務(wù)對應(yīng)不同類型終端模式的移動(dòng)護(hù)理架構(gòu)以及全院多科室同時(shí)使用時(shí)產(chǎn)生的高并發(fā)數(shù)據(jù)運(yùn)算與數(shù)據(jù)交互的解決方案，同時(shí)整合醫(yī)院現(xiàn)有各醫(yī)療子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，基于移動(dòng)護(hù)理云服務(wù)平臺上的海量數(shù)據(jù)信息，為每個(gè)病區(qū)、每個(gè)醫(yī)生護(hù)士提供準(zhǔn)確、穩(wěn)定、易用的數(shù)據(jù)瀏覽與采集服務(wù)。

項(xiàng)目還研發(fā)基于云計(jì)算的移動(dòng)護(hù)理服務(wù)平臺。它涵蓋與移動(dòng)護(hù)理事務(wù)相關(guān)的多項(xiàng)功能服務(wù)，如醫(yī)囑執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)、生命體征的實(shí)時(shí)采集、腕帶和輸液瓶簽打印、病房無線呼叫信息接收、重癥病人心電監(jiān)護(hù)及報(bào)警等，這就需要與多種類型、多種規(guī)模的軟件廠商和異構(gòu)的系統(tǒng)平臺進(jìn)行整合，因而要求移動(dòng)護(hù)理服務(wù)平臺必須具備較大的靈活性和可擴(kuò)充性。

SOA(Service Oriented Architecture)是指面向服務(wù)的架構(gòu)，以服務(wù)為基礎(chǔ)搭建的企業(yè)IT架構(gòu)。采用SOA架構(gòu)，將不同軟件廠商的不同系統(tǒng)(如：HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等)包裝成服務(wù)的形式，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的靈活性和適應(yīng)性。可以根據(jù)需要進(jìn)行服務(wù)的定制和裝配，再提供給各科室使用。

3.3 基于云計(jì)算的海量護(hù)理記錄數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)

護(hù)理記錄數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型由4層組成：存儲層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層、訪問層。

存儲層是數(shù)據(jù)存儲最基礎(chǔ)的部分。存儲設(shè)備可以是FC光纖通道存儲設(shè)備，可以是NAS和iSCSI等IP存儲設(shè)備，也可以是SCSI或SAS等DAS存儲設(shè)備。利用統(tǒng)一存儲設(shè)備管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)存儲設(shè)備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，以及硬件設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)控和故障維護(hù)。

基礎(chǔ)管理層是數(shù)據(jù)存儲最核心的部分，也是數(shù)據(jù)存儲中最難以實(shí)現(xiàn)的部分。基礎(chǔ)管理層通過集群、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲中多個(gè)存儲設(shè)備之間的協(xié)同工作，使多個(gè)的存儲設(shè)備可以對外提供同一種服務(wù)，并提供更大更強(qiáng)更好的數(shù)據(jù)訪問性能。

應(yīng)用接口層是數(shù)據(jù)存儲最靈活多變的部分。不同的子系統(tǒng)，可以使用不同的應(yīng)用服務(wù)接口，提供不同的應(yīng)用服務(wù)。

3.4 數(shù)據(jù)安全體系

移動(dòng)系統(tǒng)中，需要保密的環(huán)節(jié)較多，如防止病人病歷信息泄露、醫(yī)囑信息被篡改以及數(shù)據(jù)在傳輸過程中被截取等。需要解決的關(guān)鍵技術(shù)和相應(yīng)的解決方案如下。

3.4.1 文件存儲加密

移動(dòng)護(hù)理云服務(wù)平臺中，采用了病歷及醫(yī)囑信息與關(guān)系數(shù)據(jù)庫松偶合的方式，病歷信息、醫(yī)囑信息以及執(zhí)行記錄、護(hù)理文書文件均為XML格式，在本課題研究的安全體系中，擬采用對稱加密方法對XML文件進(jìn)行加密，以達(dá)到可以存儲或傳輸敏感 XML，無需擔(dān)心數(shù)據(jù)被輕易讀取的目的。

3.4.2 數(shù)據(jù)傳輸加密

對于網(wǎng)絡(luò)上文件傳輸?shù)募用?，SSL是一個(gè)用來保證安全傳輸文件的協(xié)議。SSL協(xié)議同時(shí)使用對稱密鑰算法和公鑰加密算法。前者在速度上比后者要快很多，但是后者可以實(shí)現(xiàn)更加方便的安全驗(yàn)證。為了綜合利用這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，SSL用公鑰加密算法使服務(wù)器端在客戶端得到驗(yàn)證，并傳遞對稱密匙。然后再用對稱密鑰來更快速的加密、解密數(shù)據(jù)。

3.4.3 自動(dòng)解密

由于服務(wù)器端發(fā)送數(shù)據(jù)都是以密文的形式發(fā)送的。所以必須在安全送達(dá)目標(biāo)客戶端之后將其還原為明文的形式才能查看。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中將設(shè)立多線程后臺自動(dòng)解密機(jī)制，以在不影響護(hù)士操作的情況下完成解密運(yùn)算，方便護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

4 整體系統(tǒng)特點(diǎn)

4.1 全面的護(hù)理工作支持

本系統(tǒng)功能涵蓋了護(hù)理管理工作的各個(gè)方面，支持護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)，護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理操作記錄，護(hù)士技術(shù)檔案，醫(yī)囑處理，不良事件分析，護(hù)士工作安排等護(hù)理信息的收集、匯總、加工、處理、分析、傳遞、檢索等操作。

4.2 規(guī)范、準(zhǔn)確、實(shí)用的護(hù)理文書記錄

本系統(tǒng)針對支持大部分的電子護(hù)理文書，提供多種手段和多種方式進(jìn)行體征信息和護(hù)理記錄的信息采集，通過信息化管理，減少人工誤差，便于各相關(guān)人員實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的了解病人體征信息的變化，及時(shí)應(yīng)對各種突發(fā)狀況。

4.3 應(yīng)用二維條碼完成識別和驗(yàn)證

系統(tǒng)結(jié)合二維條碼技術(shù)，利用二維條碼對病人和藥品進(jìn)行唯一性的標(biāo)識，利用條碼讀取設(shè)備，在護(hù)理工作過程中進(jìn)行信息的核對，以系統(tǒng)自動(dòng)識別二維條碼標(biāo)識完成醫(yī)療系統(tǒng)中“三查七對”工作，保證了護(hù)理的正確性和高效性。

4.4 采用多種移動(dòng)終端

系統(tǒng)采用移動(dòng)查房推車終端、手持式護(hù)理記錄終端等多種移動(dòng)終端方式解決醫(yī)生和護(hù)士的床前操作需求。

手持式護(hù)理記錄終端是一個(gè)功能強(qiáng)大的手持式護(hù)理終端，終端集成了條碼、RFID碼讀取、指紋識別、高分辨率攝像頭等多種輸入輸出設(shè)備，支持護(hù)士的床旁醫(yī)囑查閱、體征信息采集、病人、藥品識別等護(hù)理工作執(zhí)行。

5 結(jié)語

本文從醫(yī)院護(hù)士的角度對臨床護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行了描述，對臨床護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，列出了系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)，通過分析可以看出護(hù)理系統(tǒng)能夠讓護(hù)理工作變得更方便，病人的數(shù)據(jù)錄入更簡潔靈活。通過與HIS、LIS系統(tǒng)的對接與數(shù)據(jù)共享，還能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，讓醫(yī)院能更好的為病人服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。在此特別感謝廣州開發(fā)區(qū)科技和信息化局對本項(xiàng)目的大力支持！

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[3]周云,周霞,高家天.基于Android平臺的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013年10期.

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本項(xiàng)目是與廣州開發(fā)區(qū)科技和信息化局合作的優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目,編號為:2013J4200032。