□矢弓

什么都有，不能有??；什么都沒，不能沒錢。人如果有病還沒錢，那可就攤上大事了。有段子酸澀調(diào)侃，說有病還沒錢的人，就只能小病自我診斷，大病自我了斷。醫(yī)療改革，如何讓群眾滿意，是各級政府必須面對的一個課題。

剛剛閉幕的海南省第五屆人民代表大會第二次會議，省長蔣定之在《政府工作報告》中表示，2014年將根據(jù)“深化改革年”的部署，推進農(nóng)村、國企國資、財稅金融、投融資體制、農(nóng)墾、教育文化體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制和旅游管理體制八項改革。其中關(guān)系到千家萬戶，與老百姓息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更是備受關(guān)注，讓人看到了一線曙光。

海南深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從何切入？報告給出了較為明晰的改革線路：統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革，繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革試點和基層綜合醫(yī)改試點，逐步完善合理分級診療模式，推進建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系。逐步取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵社會辦醫(yī)。

醫(yī)療改革的難處在哪？錢！老百姓目前對醫(yī)療最不滿意的焦點，就是看病難和看病貴。前者是對醫(yī)療的發(fā)展不滿意，后者是對醫(yī)療的收費不滿意。解決這兩大不滿意，都要投入。試想，如果老百姓在家門口就能享受到滿意便捷的醫(yī)療服務，看病的過程中不再關(guān)注賬單，這樣的醫(yī)改，還能有誰不滿意？

歷史常常讓人產(chǎn)生錯覺，愛懷舊的人們似乎還沒忘記當年赤腳醫(yī)生走紅的全民醫(yī)保。不過，人們懷念的只是那時候的看病不花錢，沒誰還想回到針灸和草藥主打一切的醫(yī)療歲月。與時俱進，現(xiàn)在民眾的健康意識提高了，醫(yī)療常識增加了，看病不再是醫(yī)生單方面說了算。當然，醫(yī)院也不再是過去單純的醫(yī)院，醫(yī)生的職責也不再僅僅是治病救人。醫(yī)療改革，必須通盤考慮，整體推進。

翻開舊報紙，人們不難發(fā)現(xiàn)，海南一直在探索一條讓群眾滿意的醫(yī)療改革之路，力求用適應現(xiàn)階段經(jīng)濟狀況的模式，囊括全部人群，讓人人都能享有醫(yī)療保障，讓有病的人不再為沒錢發(fā)愁，這條路子就是全民醫(yī)保。

早在2009年8月，海南省政府就加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。如今，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，3張大網(wǎng)，已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋。納入報銷范圍的醫(yī)療費用越來越多，自掏腰包的越來越少。一些市縣還在試點“限費醫(yī)療”，不管什么疾病，個人最多支付不超過180元，其他費用的缺口由新農(nóng)合基金和醫(yī)院補足。因病致貧，也許正在成為往事。

全民醫(yī)保保證了醫(yī)療經(jīng)費的來源，但還得有措施保障經(jīng)費落到實處。查處醫(yī)療腐敗，海南力度很大。僅2013年，省紀檢監(jiān)察系統(tǒng)通過深挖細查，連續(xù)查辦了8起醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)套取醫(yī)保資金、貪污受賄、收受“紅包”、商業(yè)回扣等違紀違法案件。在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展違規(guī)收受“紅包”、商業(yè)回扣清退工作，共有2055人次向省紀委廉政賬戶上繳1261.5萬元，人均6000元，觸目驚心。其中4名違紀數(shù)額較大、在規(guī)定期限內(nèi)不主動清退、經(jīng)核實談話仍拒不改正錯誤的醫(yī)務人員被及時移送司法機關(guān)處理。雷厲風行，全民振奮，震懾了腐敗分子，抑制了所謂的“潛規(guī)則”，讓有限的醫(yī)保資金能好鋼用在刀刃上。

近年，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療改革過程中出現(xiàn)的不和諧音。據(jù)中華醫(yī)院管理學會統(tǒng)計，近年我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率每年上升22%，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務人員已超過1萬人。細心的人們發(fā)現(xiàn)，這些極端案例，沒有一起發(fā)生在海南。

醫(yī)患關(guān)系為什么會緊張到你死我活的地步？是醫(yī)德淪喪，還是患者家屬刁蠻？醫(yī)生戴著鋼盔就能保護自己？患者家屬不醫(yī)鬧就不能維護自身合法權(quán)益？患者帶刀，醫(yī)生習武，雙方劍拔弩張，這難道是和諧社會應該出現(xiàn)的現(xiàn)象嗎？

有專家認為，這些現(xiàn)象其實是醫(yī)生成了以往醫(yī)療改革不成功的替罪羊。早在2010年9月，由海南省綜治辦、高院、衛(wèi)生廳等10個部門推動成立的第三方調(diào)解機構(gòu)——海南醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立，僅2011年，就調(diào)處終結(jié)139起醫(yī)療糾紛，無一例反悔。

盡管海南醫(yī)改步子很大，可面對人民群眾的需求，只有步子邁得更大才行。人們期盼，合理分級診療模式能緩解看病難，小病就在家門口的社區(qū)診所治療，麻煩一點的病在當?shù)蒯t(yī)院就可以治療，就是不幸患了大病，也不再會看不上病，掏不出錢。理順醫(yī)藥價格，有效抑制看病貴，讓醫(yī)院不再為發(fā)展發(fā)愁，使醫(yī)生不再背著經(jīng)濟指標，醫(yī)生回歸白衣天使角色。只有醫(yī)療改革向縱深發(fā)展，讓每個人享有醫(yī)療權(quán)益，有病能得到及時治療，才能讓老百姓滿意，海南島才會真正成為健康島、長壽島。