舉隅+邵彩芬

【摘要】應榮花主任醫(yī)師善運用中醫(yī)理論治療大腸癌，其認為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊結大腸，氣血瘀滯不暢為大腸癌的基本病機，扶正祛邪為基本治療原則，扶正應以健運脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主，同時根據(jù)體質的不同，因人制宜，個體化治療，配合飲食調護，可提高腫瘤治愈率，臨床應用，多獲奇效。

【關鍵詞】大腸癌；中醫(yī)藥；臨床經驗

【中圖分類號】R273【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）22-0134-01

大腸癌的發(fā)病率和病死率逐年上升[1-2]，雖然手術仍為大腸癌主要治療方法，但其根治性手術切除后5年生存率僅為50%左右，術后復發(fā)和轉移是其死亡的重要原因。應榮花主任是東陽市名中醫(yī)，是金華市名老中醫(yī)學術經驗繼承人的指導老師之一，從事中醫(yī)臨床近30年，學驗俱豐，在防治惡性腫瘤方面頗有建樹。筆者自跟隨應榮花主任學習以來，對其應用中醫(yī)藥辨證治療大腸癌深有體會，現(xiàn)將其治療大腸癌的經驗總結如下，以供同道參考。

1對大腸癌的病因病機的認識

古代醫(yī)籍中并無大腸癌的病名，多以“腸蕈”、“臟毒”、“便血”、“癥瘕”、“腸癖”、“腸風”、“鎖肛痔”等病名記載。應榮花主任根據(jù)《靈樞·五變》對積聚的認識：“人之善病腸中積聚者……積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起?！苯Y合自己臨床經驗，認為大腸癌的病因為外感六淫，久居濕地，寒溫失調，寒濕客于腸道，或飲食不節(jié)，飲酒過度恣食肥甘厚味，損傷脾胃運化，濕濁阻于腸道，或內傷情志，氣機不暢，肝脾失和，運化失健，濕邪蘊阻腸道，郁久化熱，導致濕熱蘊結腸道，損傷脈絡，血瘀與濕熱互結成積，積聚自生從而形成大腸癌。其病機為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊結大腸，氣血瘀滯不暢。

2大腸癌的治療

2.1扶正以健運脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主應榮花主任認為大腸癌乃本虛標實之病，本虛以脾氣虧虛為主，標實以濕熱瘀為主。脾氣虧虛，痰濕內生，日久化熱，濕熱蘊結腸道，阻礙氣機，氣機不暢，脾胃功能進一步惡化，脾氣更虛，二者形成惡性循環(huán)，故治療必扶正與祛邪兼顧。應主任認為，脾胃以平為貴，治療以調理為宜，扶正以健運脾胃為先，方選益氣健脾、和胃化痰的六君子湯加減，緩緩補之，用藥清靈。祛邪則以清熱利濕、化瘀解毒為主，少用峻猛逐下之品，以防傷津，多選生薏苡仁、野葡萄根、白毛藤、貓人參、水紅花子、急性子等。

2.2因人制宜，個體化治療應榮花主任認為大腸癌患者素體不同，在不同的疾病階段，臨床癥狀各異，治療重點也不盡相同，在運用扶正祛邪治療大法的前提下，應同時考慮患者的具體情況，針對不同體質，適當加減藥物。濕氣盛的患者加用藿香、佩蘭、炒扁豆、杏仁、米仁、陽春砂等化濕升清之品，痰熱重的患者可加浙貝母、全瓜蔞、膽南星、黃芩、厚樸等清熱化痰，瘀血體質者則用當歸、桃仁、地榆、紅藤、敗醬草等活血化瘀，肝郁氣滯者多用柴胡、香附、郁金、八月札等疏肝理氣。

2.3注重飲食調護在服用中藥的同時，飲食調護也顯得很重要?；颊邞俪愿咧臼称贰游飪扰K，忌食腌制熏臘食品、霉變食物。飲食宜清淡新鮮、容易消化、富含纖維素的食物，還要注意暈素搭配，粗細搭配、水果蔬菜、多餐少食、營養(yǎng)全面、富維生素、保持大便通暢。

3病案舉隅

[JP2]

趙某，女，76歲。2008年5月28日初診。2008年4月因“腹脹、腹痛2月余，黑便半月余”行腸鏡示：結腸癌。4月14日在全麻下行結腸癌根治術，術后病理示：結腸潰瘍型中分化腺癌（3cm×4cm），侵達外膜，腸周淋巴結2/11可見癌，上下切線未見癌。術后恢復良好。腫瘤標志物示：CEA：4.5ng/ml，CA19-9：42.0ku/L。因患者拒絕化療，要求中藥治療?，F(xiàn)時感腹脹，無腹痛，乏力，納少，眠可，大便不盡感，日2次，質粘，肛門口灼熱感，小便可。舌紅邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：腸積（脾氣虧虛濕熱瘀互結證）。西醫(yī)診斷：結腸癌術后。中藥以扶正健脾、解毒散結為主，整方如下： 黨參30g，白術12g，茯苓10g，陳皮12g，清半夏9g，厚樸10g，雞內金20g，苡米20g，水紅花子10g，地榆10g。7劑，水煎服，日1劑。2008年6月5日二診，感癥狀較前減輕，服藥平妥。處理：上方繼服1周，復查腫瘤標志物，指標降至正常。患者一直服用中藥至今，定期復查未見轉移及復發(fā)征象。[JP]

綜上所述，應榮花主任認為大腸癌的病機為脾氣虧虛，濕熱瘀毒邪蘊結大腸，氣血瘀滯不暢，治療以扶正祛邪為基本原則，扶正以健運脾胃為先，祛邪以清熱利濕、化瘀解毒為主，同時應根據(jù)體質的不同個體化治療，注重飲食調護。應榮花主任應用此法組方，全方用藥簡練，輕靈微妙，驗之臨床，多獲奇效。

參考文獻

[1]Ahmedin J D， Freddie Bray， Melissa M， et al. Global cancer statistics.[J].C lin，2011，61（2）：69-90.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：138

（收稿日期：2014.08.27）