單麗莉

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)二療區(qū)，吉林長春 130000

冠心病的常用治療方法包括了介入手術(shù)治療[1]。該方法可以較為精確且迅速地定位病變發(fā)生部位以及病情程度。在臨床上被廣泛應(yīng)用，且在當(dāng)前已經(jīng)被公認(rèn)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。而能否成功地實(shí)施該手術(shù)，則與圍手術(shù)期的精心護(hù)理干預(yù)有著密不可分的關(guān)聯(lián)，筆者就針對(duì)這一問題對(duì)32 例行介入手術(shù)治療的冠心病患者實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)治療效果的影響選擇在該院2011年2月—2014年6月進(jìn)行介入療法治療的冠心病患者64 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

64 例冠心病患者均為該院所收治患者，兩組患者按照隨機(jī)數(shù)字表格法分成了觀察組與對(duì)照組，分別32 例。觀察組中，男18例，女14 例，年齡41～73 歲，平均年齡為（57.9±13.5）歲。主要分為三種類型：急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛12 例，陳舊性心肌梗死7 例；對(duì)照組中，男17 例，女15 例，年齡42～72 歲，平均年齡為（58.7±13.9）歲。主要疾病類型：急性心肌梗死15 例，陳舊性心肌梗死7 例，不穩(wěn)定型心絞痛10 例。兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料方面比較，有較高的可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均于介入室行冠狀動(dòng)脈造影支架植入手術(shù)與起搏器植入術(shù)，對(duì)照組予以對(duì)癥常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：①術(shù)前護(hù)理，在術(shù)前，多數(shù)患者對(duì)介入手術(shù)的治療方法缺乏了解，因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼以及焦慮等不良的心理情緒，因此需要護(hù)士在患者初入院時(shí)，就要做好心理護(hù)理干預(yù)，并且要針對(duì)患者的具體情況來制定有針對(duì)性的干預(yù)。要對(duì)每一位患者的心理情況有所掌握，能夠耐心地解答患者所提出的問題，并向患者傳達(dá)行介入手術(shù)治療的安全性以及重要性，同時(shí)要耐心向患者介紹治療成功的病例，幫助患者樹立信心以便配合治療。并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)以及肝腎功能等檢查；②術(shù)中護(hù)理，要及時(shí)地準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器、除顫機(jī)、負(fù)壓吸引器、多導(dǎo)電生理儀以及氧療裝置等，同時(shí)要仔細(xì)檢查設(shè)置確保其功能良好，同時(shí)要準(zhǔn)備好臨床常用的搶救藥物、給予患者吸氧并建立起靜脈通道，且要做好血壓的監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)測(cè)等。在術(shù)中，護(hù)士要能夠及時(shí)地了解患者的心理變化，并耐心主動(dòng)地安慰患者，從而減輕患者的緊張情緒，消除恐懼焦慮。并隨時(shí)詢問與觀察患者，若發(fā)現(xiàn)患者有胸悶或者胸痛等癥，必須及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)師，從而盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，停止操作并做相應(yīng)緊急處理；③術(shù)后護(hù)理，在患者術(shù)后返回病房后，護(hù)士需要仔細(xì)檢查其穿刺點(diǎn)的狀況，要幫助患者擺正肢體姿勢(shì)，保持一個(gè)舒適的位置，并注意保暖措施，同時(shí)要叮囑患者注意飲食，應(yīng)該以清淡及易于消化為主。此外必須要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為了確保有無心肌梗死、心律失?；蛘咝募∪毖闆r，必須持續(xù)24 h 以上。再者，當(dāng)為患者拔管時(shí)，要配好利多卡因、多巴胺等藥品，并耐心向患者講清操作步驟，消除其心理壓力。當(dāng)將鞘管拔出后要使用繃帶加壓包扎處理，并用沙袋進(jìn)行壓迫，仔細(xì)觀察穿刺部位的情況，密切關(guān)注是否有滲出、出血、是否有疼痛、患者上肢是否出現(xiàn)腫脹、指端的顏色及溫度以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無異常等。在術(shù)后24 h，則可以考慮將繃帶拆除，患者可以下床活動(dòng)，多飲水，予以補(bǔ)液補(bǔ)充血容量等。

1.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，應(yīng)用問卷來評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度的情況。其中包括了：病房環(huán)境、相關(guān)設(shè)施、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作能力、生活護(hù)理方面。設(shè)計(jì)每一項(xiàng)為20 分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料予以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料予以率表示，率之間行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

由表1 可見觀察組的住院時(shí)間為（7.5±1.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（11.2±2.3）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度評(píng)分方面比較，觀察組評(píng)分（95.8±13.7）分，對(duì)照組評(píng)分（81.2±11.6）分，觀察組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s）

表1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s）

組別例數(shù)心律失常皮下氣腫低血壓反應(yīng)排尿困難造影劑反應(yīng) 出血觀察組對(duì)照組χ2 P 32 32 1（3.13）4（12.50）16.731＜0.05 0（0.00）0（0.00）1.040＞0.05 1（3.13）3（9.38）21.044＜0.05 0（0.00）2（6.25）17.546＜0.05 0（0.00）3（9.38）25.302＜0.05 1（3.13）3（9.38）21.044＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未見皮下氣腫情況發(fā)生，兩組主要并發(fā)癥包括：心律失常、出血、造影劑反應(yīng)、排尿困難、低血壓反應(yīng)，由表2 可見觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

選擇微創(chuàng)手術(shù)治療冠心病是目前廣泛應(yīng)用的方法，其中介入治療法就屬于微創(chuàng)手術(shù)，其可通過借助比較特殊的導(dǎo)管材料以及球囊裝置，通過股動(dòng)脈最終送達(dá)到心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)[4]。其具體操作中，安全性高，且成功率也較高[5-6]?；颊咭惨子诮邮埽@些優(yōu)點(diǎn)使得該手術(shù)被廣泛應(yīng)用，但其操作技術(shù)相對(duì)較高，因此也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這時(shí)就需要護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以此來配合手術(shù)醫(yī)師，這樣才利于患者安全地度過圍手術(shù)期，并最終順利出院。

通過對(duì)行冠心病介入治療的患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施體會(huì)到，在術(shù)前要積極地予以患者心理護(hù)理，盡量地給予患者鼓勵(lì)、安慰和理解，在心理支持的同時(shí)并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括建立通道、心電監(jiān)護(hù)以及配好各種急救藥物等，并在術(shù)后要密切地對(duì)患者的病情做監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在該文中，研究發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間為（7.5±1.3）d，短于對(duì)照組的（11.2±2.3）d，護(hù)理滿意度評(píng)分（95.8±13.7）分高于對(duì)照組（81.2±11.6）分，且并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）低于對(duì)照組（46.88%），與相關(guān)報(bào)道中的觀點(diǎn)基本一致[7-8]。

總之，對(duì)行冠心病介入手術(shù)治療的患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，并減少住院時(shí)間同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，為患者順利出院打下基礎(chǔ)，在各醫(yī)院有推廣使用的價(jià)值。

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