劉麗麗

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450007

術(shù)后切口脂肪液化是一種極為多見(jiàn)的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥，近些年來(lái)，由于種種因素的影響，例如剖宮產(chǎn)、肥胖、高頻刀的運(yùn)用等，使得切口脂肪液化呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]?；颊咴谶M(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)時(shí)，術(shù)后愈合期間一旦發(fā)生脂肪液化，那么將在一定程度上延長(zhǎng)其切口愈合的時(shí)間，嚴(yán)重的可能難以愈合，且將引發(fā)感染，進(jìn)而對(duì)疾病的預(yù)后及其患者的生存質(zhì)量造成極大的影響。因而，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療，具有重大意義。為了探討切口脂肪液化的治療方法，該研究對(duì)該院2013年6月—2014年6月收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者采取微波理療聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，獲得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者78 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)表法將患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組。其中觀察組39 例，年齡在22～41 歲之間，平均年齡（28.5±9.7）歲，手術(shù)類(lèi)型：12 例為子宮全切除手術(shù)，8 例為子宮次全切除術(shù)，11例為剖宮產(chǎn)術(shù)，5 例卵巢囊腫剔除術(shù)，3 例單側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)照組39 例，年齡在21～40 歲之間，平均年齡（27.9±10.2）歲，手術(shù)類(lèi)型：15 例為子宮全切除手術(shù)，6 例為子宮次全切除術(shù)，14 例為剖宮產(chǎn)術(shù)，3 例卵巢囊腫剔除術(shù)，1 例單側(cè)輸卵管切除術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)類(lèi)型等臨床資料對(duì)比上，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取微波理療進(jìn)行治療，具體操作為對(duì)切口皮膚予以常規(guī)消毒（5%的洗必泰液），之后，對(duì)切口進(jìn)行按壓，盡可能的將切口中的滲液擠出，如果擠出比較多的滲液，那么可將該處的縫合線予以拆除，對(duì)液化的壞死組織進(jìn)行清除[2]。之后，利用甲硝唑溶液亦或者是3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，對(duì)敷料進(jìn)行更換，并加壓包扎。采取桶狀微波照射探頭垂直照射患者腹部局部，在此過(guò)程中，輸出功率設(shè)定為30～40 W，探頭與切口相距約3～5 cm，照射時(shí)間為30 min；次日，將微波功率設(shè)定為25 W，對(duì)切口予以連續(xù)式20 min 的照射，連續(xù)式照射和脈沖式照射相互交替使用，持續(xù)照射一個(gè)療程。依據(jù)切口的滲液量，決定敷料更換的時(shí)間，一般情況下是1～3 d 更換一次。

對(duì)觀察組患者采取微波理療聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，其中微波理療治療法同上述對(duì)照組一樣，中藥治療法中，其主要中藥為40 g 的芒硝、10 g 大黃，將兩種藥物混合且研磨成粉，之后將其置于經(jīng)過(guò)雙層滅菌的紗布袋內(nèi)，紗布袋的大小是12 cm×8 cm×0.5 cm[3]。對(duì)紗布袋的四周進(jìn)行折疊處理，以避免粉末的滲出。在采取75%的酒精對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒之后，將裝有中藥成分的紗布袋均勻的平攤在手術(shù)切口之上，且采用腹帶予以固定包扎，紗布袋更換次數(shù)為1 次/d。在更換紗布袋時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行1～2 次的擠壓，在擠壓的過(guò)程中盡可能的把液化脂肪擠出。若切口有比較多滲出液，包裹硬化，可適度增加藥物更換的次數(shù)，即2 次/d。

1.3 療效判定[4]

顯效：腹部手術(shù)切口不存在任何不適反應(yīng)，沒(méi)有分泌物流出，無(wú)疼痛、紅腫等癥狀，通過(guò)4～5 d 的治療后，切口完全愈合，拆線之后就能出院；有效：患者手術(shù)切口處會(huì)流出少量的分泌物，且存在輕微的紅腫、疼痛癥狀，通過(guò)8 d 的治療之后，切口愈合，拆線之后，再進(jìn)行2～3 d 的抗炎治療；無(wú)效：患者手術(shù)切口處流出大量的分泌物，且疼痛、紅腫等癥狀明顯，切口沒(méi)有愈合的征兆，必須進(jìn)行切口二次縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況分析

經(jīng)治療后，觀察組39 例患者中，有29 例為顯效，8 例有效，2例無(wú)效，總有效率為94.87%（37/39），對(duì)照組中有13 例顯效，17例有效，9 例無(wú)效，總有效率為76.92%（30/39），觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果情況比較（例）

2.2 切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)情況分析

兩組患者的切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率等具體如表2所示，由表2 可知，觀察組患者的切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率情況比較(±s)

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率情況比較(±s)

組別切口愈合時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）tP 10.66±2.43 16.87±2.34 4.726＜0.05 13.82±1.56 25.63±1.75 4.589＜0.05

3 討論

在臨床中，患者在實(shí)施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如切口愈合不良，而本文中所提及的切口脂肪液化就是其中較為典型的一種并發(fā)癥，其不但會(huì)加大患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，同時(shí)還將對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的治療質(zhì)量帶來(lái)一定的影響。

所謂的脂肪液化，指的就是脂肪細(xì)胞破裂、受損、壞死以及液化的一個(gè)過(guò)程[5]。在臨床婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中，手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的發(fā)生率是0.57%[6]。在手術(shù)切口脂肪液化的診斷方面，一般在滿足以下四點(diǎn)即可確診為脂肪液化，即第一，患者在結(jié)束手術(shù)后的4～7 d，其切口愈合效果較差，在切口處有淡黃色液體滲出；第二，對(duì)滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，能夠發(fā)生許多的脂肪滴，在持續(xù)兩次以上的培養(yǎng)后，無(wú)菌生長(zhǎng)；第三，切口愈合不良，皮下組織游離，邊緣并未出現(xiàn)疼痛、紅腫；第四，切口外觀沒(méi)有出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，皮下觸診存在游離感，在皮下組織和切口邊緣，并未發(fā)生組織壞死癥狀。

手術(shù)切口脂肪液化的原因較為復(fù)雜，具體表現(xiàn)為以下五點(diǎn)：①伴有例如低蛋白血癥、糖尿病等全身性疾病，其再生機(jī)制與自身免疫遭到損壞，抵抗力與修復(fù)能力較差，脂肪液化率上升。②體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高：患者的體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高，脂肪組織自身的血運(yùn)較弱，手術(shù)切斷和切口交叉的血管使得血運(yùn)進(jìn)一步減弱，倘若血運(yùn)提供或彌散而來(lái)的養(yǎng)料不夠，那么脂肪細(xì)胞將會(huì)由于缺少足夠的營(yíng)養(yǎng)而壞死、液化[7]；另外，一些患者的脂肪層較厚，在手術(shù)治療過(guò)程中為了可以獲得更好的暴露效果，不可避免的會(huì)對(duì)拉鉤進(jìn)行拉回的移動(dòng)，且用力牽拉，而這一過(guò)程會(huì)使脂肪組織受到極為嚴(yán)重的壓榨傷，繼而造成脂肪組織出現(xiàn)無(wú)菌性壞死或缺血，最終出現(xiàn)滲液。③縫合技術(shù)不成熟，例如縫合打結(jié)的過(guò)程中，縫線對(duì)脂肪組織切割太多；皮下留殘腔；縫線結(jié)扎太緊；在脂肪組織出血點(diǎn)有大量的結(jié)扎線，等等，這些都會(huì)在一定程度上對(duì)血運(yùn)造成影響，進(jìn)而引發(fā)脂肪液化。④過(guò)長(zhǎng)的暴露切口，未對(duì)切口進(jìn)行有效的保護(hù)，手術(shù)操作過(guò)于粗暴，以及牽拉過(guò)渡等，這都可能使局部組織受損，導(dǎo)致血液供應(yīng)不良、細(xì)胞水腫，最終引發(fā)脂肪組織氧化、分解、液化。⑤高頻電刀的應(yīng)用：在利用高頻電刀將皮膚下組織予以切開(kāi)的過(guò)程中，將出現(xiàn)高溫，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪組織被燒傷，亦或者是一些脂肪細(xì)胞由于熱損傷而出現(xiàn)變性，并且脂肪組織中的毛細(xì)血管因?yàn)闊崮痰挠绊懚l(fā)生栓塞，導(dǎo)致一些原本血運(yùn)能力比較差的脂肪組織出現(xiàn)進(jìn)一步的血供障礙，最終引發(fā)脂肪液化[8]。

該研究中對(duì)觀察組患者所采取的中藥外敷治療法中，其主要采取了兩種中藥藥材，即芒硝與大黃，其中芒硝的主要成分是硫酸鈉，其擁有高滲吸水的功能，能夠發(fā)揮收斂、清熱消腫、止痛等作用；而大黃的主要成分是蒽醌類(lèi)衍生物，能夠發(fā)揮解熱降溫、抗感染、抗菌、止血、活血，以及提升免疫力的功效。上述兩種藥物相配，可以起到加速切口局部組織快速修復(fù)的功效。另外，采取微波理療法，對(duì)切口予以照射治療，其穿透功能能夠抵達(dá)深層脂肪組織，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)切口部位的血液循環(huán)，推進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)，加速細(xì)胞再生，從而使切口能夠快速愈合。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組中患者的總有效率為76.92%，差異明顯，且其切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及切口裂開(kāi)率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者采取微波理療聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，治療效果明顯，且切口愈合迅速，住院時(shí)間短，切口裂開(kāi)率低，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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