李辛潔 韓慶波 葉玉軍 郭平選 王 太

河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院，河北唐山 063000

隨著我國(guó)科技水平的不斷提高，我國(guó)在醫(yī)療方面取得了很大的進(jìn)展，無(wú)痛胃腸鏡檢查在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)全新的醫(yī)療檢查技術(shù)，能夠讓患者在無(wú)痛，舒適，安全的治療環(huán)境下接受胃腸鏡檢查，改善了以往胃腸鏡檢查的弊端，增加了檢查的好評(píng)度和普及度。研究和探索老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的新方法有利于提高老年人手術(shù)的成功，該研究選取2013年3月—2014年3月收治的120 例患者為研究對(duì)象，分析并描述了右美托咪定在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取2013年3月—2014年3月到該院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的120 例患者，年齡分布為55～85 歲，平均年齡68 歲，體重分布為56～75 kg。男性患者74 例，女性患者46 例，將這120 例患者隨機(jī)分為兩組，即右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組，每組包括37 例男性患者和23 例女性患者，其中右美托咪定組的年齡分布為（57.5±9.5），體重為（56.5±8.2）kg，咪達(dá)唑侖組的年齡分布為（58.4±8.9）歲，體重為（57.2±6.2）kg。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。

1.2 診治方法

首先在進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者都要禁食4～5 h，進(jìn)入手術(shù)室后所有患者又要進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3 L/min，并進(jìn)行心電圖，血壓，心率以及血氧飽和度的檢測(cè)，同時(shí)要開(kāi)放外周靜脈注射。兩組患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)要采取左側(cè)臥位，其中右美托咪定組要靜脈注射5 mL 濃度為0.3 g/kg 的右美托咪定5 mL，咪達(dá)唑侖組要進(jìn)行靜脈注射濃度為0.03 mg/kg 咪達(dá)唑侖5 mL。注射結(jié)束10 min 后，同時(shí)向兩組的患者緩慢注入濃度為0.4 mg/kg的依托咪酯，當(dāng)患者入睡，意識(shí)消失后停止注射，并開(kāi)始進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，如果在檢查過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，要及時(shí)注入依托咪酯5 mg。如果出現(xiàn)血飽氧度小于90%現(xiàn)象，要是患者頭向后仰，并對(duì)之面罩加壓人工呼吸，直至血飽氧度超過(guò)90%時(shí)在繼續(xù)檢查。若檢查中患者的血氧下降量超過(guò)基礎(chǔ)血壓值的30%要注射麻黃素4 mg，若心率過(guò)低要注射阿托品0.3 mg。檢查結(jié)束后要送入觀察室觀察直到患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

從患者進(jìn)入手術(shù)之后開(kāi)始跟蹤觀察并記錄患者的狀態(tài)，并將患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間記為t0，注射右美托咪定或咪達(dá)唑侖的時(shí)間記為t1，注射依托咪醋的時(shí)間記為t2，檢查開(kāi)始5分鐘的時(shí)間記為t3，檢查結(jié)束的時(shí)間記為t4，并記錄檢查結(jié)束后患者的心電圖，血壓，心率，血氧飽和度，依托咪醋的使用量，內(nèi)鏡檢查時(shí)間，可喚醒時(shí)間以及不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓，心率，血氧飽和度比較

比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心電圖，血壓，心率，血氧飽和度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)僅在心率變化方面具有明顯差異（P<0.05），而在平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度方面并無(wú)明顯差異即差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的具體情況見(jiàn)表1-3。

2.2 兩組患者鏡檢時(shí)間、可喚醒時(shí)間和依托咪醋使用量的比較

兩組患者的總體檢查時(shí)間基本相同，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在可喚醒時(shí)間和依托咪醋使用量方面，右美托咪定組要明顯小于咪達(dá)唑侖組（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表4。

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓比較

表2 兩組患者心率比較

表3 兩組患者血氧飽和度率比較

表4 兩組患者檢查時(shí)間，可喚醒時(shí)間和依托咪醋使用量比較

2.3 不良反應(yīng)比較

通過(guò)檢查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組患者的注射疼痛反應(yīng)，體動(dòng)反應(yīng)以及肌震顫的發(fā)生率都要明顯小于咪達(dá)哩侖組,，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中右美托咪定組的患者全未出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，而咪達(dá)哩侖組的患者有4 例嘔吐情況嚴(yán)重，停止內(nèi)鏡后得到好轉(zhuǎn)。內(nèi)鏡操作后迅速好轉(zhuǎn)，詳見(jiàn)表5。

3 討論

本次治療過(guò)程中兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度都保持穩(wěn)定狀態(tài)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在心率方面，美托咪定組患者變化比較明顯，這可能是由右美托咪定本身的性質(zhì)導(dǎo)致。胃鏡檢查中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有血壓偏低，心動(dòng)過(guò)緩，這些反應(yīng)一般與患者低血容量、注射的負(fù)荷劑量等有關(guān)。其中右美托咪定組有6 例患者有注射疼痛反應(yīng)，所有患者均無(wú)嘔吐現(xiàn)象，而咪達(dá)哩侖組注射痛發(fā)生率高達(dá)600%，且有4 例發(fā)生惡心。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,右美托咪定能夠降低依托咪醋引發(fā)肌震顫的影響,右美托咪定組肌震顫發(fā)生率明顯低于咪達(dá)哩侖組(16.7%vs66.7%),提示右美托咪定不僅能降低依托咪醋所致的靜脈注射痛和惡心嘔吐的發(fā)生，而且能夠抑制依托咪醋所致的肌震顫,可能與其作用機(jī)制涉及脊髓或大腦有關(guān)。

表5 右美托咪達(dá)哩侖組不良反應(yīng)對(duì)比

綜上所述，右美托咪定作為一種新型的具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜藥，聯(lián)合依托咪醋可以減少依托咪醋誘導(dǎo)的不良反應(yīng)，對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用,可以安全有效地應(yīng)用于老年人的無(wú)痛胃腸鏡檢查中,為老年患者靜脈麻醉提供新的安全用藥方案。

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