姜淑艷

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000

腦血管病所致精神障礙是臨床上的常見疾病，常見于中老年人。該病病程具有不完全緩慢和跳躍性加劇的波動性特點。不僅對患者身心健康構(gòu)成一定威脅，還對家庭、社會造成較大危害，嚴重降低患者生活質(zhì)量，必須引起重視，采取有效方法積極治療，控制病情[1]。受疾病特點影響，治療時一方面需要對原發(fā)疾病進行有效治療，另一方面則要積極控制和緩解精神病癥狀，因此，患者需要同時接受多種治療，必須尋找一種可靠性、安全性較高的治療方式，減少副作用，維護患者身心健康[2]?，F(xiàn)搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，對其奧氮平的治療方法及效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組中男患者和女患者分別是18 例和15 例，共33 例，平均年齡是（62.35±0.98）歲，年齡范圍是54～76 歲，平均病程是（3.51±1.20）個月，病程范圍是1～14 個月。乙組中男患者和女患者分別是19 例和14 例，共33 例，平均年齡是（62.47±0.85）歲，年齡范圍是53～77 歲，平均病程是（3.63±1.09）個月，病程范圍是1～15 個月。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對甲組應(yīng)用奮乃靜治療，對乙組應(yīng)用奧氮平治療。治療期間，若患者出現(xiàn)失眠和嚴重焦慮，可對其應(yīng)用苯二氮卓類（國食藥監(jiān)械(準)字2012 第3400917 號）；若患者出現(xiàn)錐體外反應(yīng)，可對其應(yīng)用鹽酸苯海索（國藥準字H32022135）。

1.2.1 奮乃靜治療 奮乃靜片（國藥準字H12020223，包裝規(guī)格2 mg），每日初始劑量是2 mg，根據(jù)患者病情程度及年齡適當(dāng)加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8 周。

1.2.2 奧氮平治療 奧氮平片（商品名歐蘭寧，國藥準字H2001 0799，包裝規(guī)格10 mg），每日初始劑量是2.5 mg，根據(jù)患者病情程度及年齡適當(dāng)加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8周。

治療前和治療后，分別對甲組和乙組精神進行評分，并比較。對比甲組和乙組的治療效果、不良反應(yīng)情況。

1.3 療效標(biāo)準

無效：治療后患者精神評分較治療前無改善，或下降<25%；好轉(zhuǎn)：治療后患者精神評分較治療前有所改善，下降<50%且>25%；有效：治療后患者精神評分較治療前基本改善，下降<75%且>50%；痊愈：治療后患者精神評分較治療前明顯改善，下降>75%。以好轉(zhuǎn)、有效和痊愈作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t 檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

乙組治療有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組治療效果比較情況見表1。

2.2 精神評分

治療前，甲組精神評分是（63.2±9.6）分，乙組精神評分是（63.9±9.7）分，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，甲組精神評分是（38.9±8.4）分，乙組精神評分是（20.6±2.1）分，兩組評分較治療前均有所下降，但乙組改善效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 甲組和乙組治療效果對比

表2 兩組患者的精神評分對比

2.3 不良反應(yīng)

甲組共13 例不良反應(yīng)，占39.39%，其中嗜睡4 例，步態(tài)異常2 例，錐體外反應(yīng)1 例，頭暈3 例，便秘1 例，口干2 例。乙組共4 例不良反應(yīng)，占12.12%，其中頭暈1 例，嗜睡2 例，便秘1例。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對比

3 討論

腦血管病患者由于缺血性或出血性病變引起組織血流異常供應(yīng)，導(dǎo)致精神障礙。精神障礙發(fā)病還與患者遺傳素質(zhì)、性格特征、機體功能和環(huán)境因素等有關(guān)[3]。大部分患者起病較緩慢，早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、頭痛、睡眠障礙、頭暈、易疲勞、注意力不集中等，情感較為脆弱，易傷感，情感控制能力較弱，易激惹，無故悔恨、煩躁、憂慮和苦悶等，后期逐漸出現(xiàn)記憶障礙，多表現(xiàn)為數(shù)字及人名記憶缺損[4]；患者智力和人格可保持較長時間，晚期則出現(xiàn)情感淡漠、強制性哭笑和癡呆等；短暫缺血發(fā)作次數(shù)較多和急性缺血發(fā)作史患者出現(xiàn)譫妄、意識朦朧和錯亂等，行為紊亂，智力減退，表現(xiàn)出夸大、疑病、被竊、被害等妄想，并伴有幻覺；疾病晚期及嚴重癡呆患者發(fā)生人格改變，表現(xiàn)為揮霍、懶散、自私等。必須加強對該病的有效治療，緩解精神障礙，提高患者生活質(zhì)量，維護身心健康[5]。奮乃靜為吩噻嗪類，是臨床常用的治療藥物，鎮(zhèn)吐作用及抗精神病效果較好，鎮(zhèn)靜作用稍弱，患者用藥后易產(chǎn)生抗膽堿能及錐體外反應(yīng)，且對患者認知造成一定損害[6]。奧氮平屬于5-HT/DA拮抗劑，口服吸收較好，且進食對藥力吸收無影響[7]。奧氮平可對患者中腦邊緣DA 通路進行選擇性作用，對精神癥狀起到一定改善作用，且對a1 受體、H1 受體親和性較好，鎮(zhèn)靜作用較強，尤其對譫妄、暴躁和興奮患者療效顯著[8]。在本文研究中，對乙組應(yīng)用奧氮平，治療有效率是93.94%，應(yīng)用奮乃靜治療的甲組僅為81.82%，乙組較高，表明奧氮平治療效果確切。乙組精神評分由（63.9±9.7）分下降至（20.6±2.1）分，甲組僅由（63.2±9.6）分下降至（38.9±8.4）分，乙組改善情況較好，表明奧氮平可以有效緩解癥狀。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率是12.12%，甲組不良反應(yīng)的發(fā)生率是39.39%，乙組較低，表明奧氮平治療安全性較高。本結(jié)果與國內(nèi)研究奧氮平治療該病有效率可達90%這一結(jié)果相一致，提示奧氮平在該病的臨床治療中具有較大應(yīng)用價值。謝智，賈敘鋒[9]等人認為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙的效果顯著，筆者贊同此種治療方法，但通過進一步加強治療過程中的護理處理，能夠更好的滿足患者生存需求。

綜上認為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙臨床效果顯著，且安全、可靠，應(yīng)予以重視。

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