廖 慧 王小軍 鄒志紅

湖南省衡陽市中醫(yī)院，湖南衡陽 421001

消化道惡性腫瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，隨著人口老齡化加劇，該病有逐年上升趨勢，目前臨床上雖對晚期消化道腫瘤的早期診斷與治療有了長足的進(jìn)步，在一定程度上提升了患者的生存率[1]。但由于部分地區(qū)的醫(yī)療條件較差且醫(yī)療技術(shù)不夠發(fā)達(dá)，這就使得消化道惡性腫瘤的早期診斷較為困難，導(dǎo)致有一部分患者在確診時已屬于晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，同時由于放療與化療費(fèi)用較高，貧困家庭無法接受，使得中醫(yī)藥治療晚期消化腫瘤的應(yīng)用較為廣泛[2]?，F(xiàn)臨床上雖已研制出例如雷公藤注射液、紫杉醇等化療藥物，可獲得較好的臨床療效，但此種化療方法的不良反應(yīng)較多且費(fèi)用較高，仍存在應(yīng)用上的弊端。為此，該院將健脾消食理氣法應(yīng)用在晚期消化道腫瘤的治療過程中，研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2010年8月—2014年8月收治的120 例消化道惡性腫瘤患者，全部患者均在該院經(jīng)過B 超、X 線與組織病理學(xué)診斷后確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各60 例。對照組中男32 例，女28 例，年齡在34～75 歲之間，平均年齡為（54.5±2.9）歲，疾病類型為：胃癌23 例，食道癌19例，大腸癌10 例，肝癌8 例。試驗組中男34 例，女26 例，年齡在36～73 歲之間，平均年齡為（53.8±3.2）歲，疾病類型為：胃癌20 例，食道癌21 例，大腸癌12 例，肝癌7 例。兩組患者的性別、年齡與疾病類型等一般資料方法無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予順鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合化療進(jìn)行治療，試驗組給予健脾消食理氣法治療，處方包括40 g 的黨參、24 g 的白術(shù)、20 g 的淮山藥、12 g 的枳殼、10 g 的柴胡、各9 g 的半夏與陳皮、5 g 的甘草。舌苔較少者加用30 g 的玉竹與14 g 的麥冬，舌苔膩表現(xiàn)為痰濕者加用30 g 的薏仁與10 g 的厚樸，伴有腹部脹痛者加用15 g 的延胡索與6 g 的川楝子，伴有大便硬結(jié)者加用30 g 的瓜薏仁，伴有腹瀉者加用20 g 的扁豆與6 g 的木香。每日1 劑，用水煎服300 mL，2 次/d，以60 d 為1 個療程。

1.3 療效評價指標(biāo)

①按照世界衛(wèi)生組衛(wèi)生組織對實體瘤的療效進(jìn)行評價，將患者經(jīng)過治療后全部病灶完全消失并能夠維持4 周以上評為完全緩解；將患者經(jīng)過治療后病灶體積縮小50%以上并能夠維持4周以上評為部分緩解；將患者經(jīng)過治療后病灶縮小不足50%或增大不超過25%并能夠維持4 周以上評為無變化；將患者經(jīng)過治療后病灶體積增大25%以上評為進(jìn)展，以完全緩解與部分緩解作為總有效[3]。②采用卡莫夫斯基既能評分對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，共分為上升、無變化與下降三個等級。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、白細(xì)胞水平下降、血小板計數(shù)與心電圖異常等。④觀察與對比兩組患者免疫功能指標(biāo)變化情況，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，檢測方法為直接采用免疫熒光標(biāo)記全血溶血法以及流式細(xì)胞儀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t 檢驗，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對照組與試驗組的總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.35，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量對比

對照組與試驗組患者生存質(zhì)量上升率對比具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.66，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量對比[例（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對比

對照組與試驗組發(fā)生惡心嘔吐、白細(xì)胞水平下降、血小板計數(shù)與心電圖異常的患者數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.75，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=4.45，P<0.05；χ2=4.02，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對比[例（%）]

2.4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對比

對照組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.78，P<0.05；t=2.67，P<0.05；t=2.59，P<0.05）。試驗組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.34，P<0.05；t=3.21，P<0.05；t=2.96，P<0.05），試驗組較對照組相比對照組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情況更加顯著。見表4。

表4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對比（±s）

組別CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+對照組（n=60）試驗組（n=60）治療前治療后治療前治療后35.8±7.7 30.6±2.6 36.0±10.5 41.7±9.7 33.0±10.1 37.4±9.7 33.2±8.6 31.2±10.5 1.1±0.5 0.9±0.3 1.1±0.6 1.6±1.1

3 討論

腫瘤作為目前臨床工作中誘發(fā)死亡的最常見誘因，其中以消化系統(tǒng)惡性腫瘤所占發(fā)病比例最高，現(xiàn)針對消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要方法包括放射治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)切除及免疫治療等。但據(jù)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，針對晚期消化道腫瘤的治療仍沒有確定一個令人滿意的聯(lián)合化療方案[4]。在本次試驗研究中所應(yīng)用的順鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣為臨床上用來治療消化道腫瘤的常用藥物，但此類藥物在治療結(jié)腸癌及食管癌等方面的臨床療效較低，無法達(dá)到有效的治愈目的。另外，由于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的胃癌與大腸癌不僅具有發(fā)病率較高的特點，同時術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，對于放化療具有較差的敏感性，因此，現(xiàn)臨床上開始將中醫(yī)藥療法應(yīng)用于晚期消化道腫瘤的治療過程中[5]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，消化系統(tǒng)腫瘤的共同病理基礎(chǔ)即脾胃虛弱，若此時給予化療方法或手術(shù)方法治療，則可對患者的脾胃功能造成進(jìn)一步的損傷[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)脾胃虛弱、阻滯氣機(jī)、氣行不暢等生理機(jī)能改變時，常使得患者出現(xiàn)焦慮不安、肝氣不舒甚至氣機(jī)郁結(jié)等癥狀，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)主張在治療晚期消化道腫瘤時將健脾理氣作為關(guān)鍵，只有當(dāng)患者的脾胃健運(yùn)、樞機(jī)得行才可緩解晚期消化道系統(tǒng)腫瘤的臨床癥狀，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量，同時延長其生存期的目的[8]。臨床上較為常用的健脾藥方中包括黨參、白術(shù)、淮山藥、枳殼、柴胡、半夏、陳皮、甘草等，其中枳殼、陳皮、柴胡與半夏具有疏肝理氣之功效，甘草則可將上述藥材進(jìn)行調(diào)和，而枳殼配白術(shù)則有效仿仿枳術(shù)丸之意，而枳術(shù)丸的功能主治為健脾消食、行氣化濕的功效，將其應(yīng)用于脾胃虛弱、食少不化的患者中可起到顯著臨床效果[9]。另外由于脾胃虛弱為消化道惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)，在本方中將枳殼替代枳實應(yīng)用于理氣健脾方中，以防止枳實耗氣。

本次試驗將該院收治的120 例晚期消化道腫瘤患者作為臨床研究對象，分別給予常規(guī)化療藥物治療方法與中醫(yī)健脾理氣法治療，結(jié)合本次研究結(jié)果可見，采用健脾消食理氣法較常規(guī)化療藥物治療相比不僅可顯著提升臨床療效、患者生存質(zhì)量及免疫功能指標(biāo)，同時可有效降低不良反應(yīng)，安全性較高。在本次治療過程中我們得出以下幾點體會。

①由于消化道腫瘤屬于現(xiàn)代中醫(yī)中“胃脘痛”“反胃”“積聚”的范疇，究其病因多與飲食不當(dāng)、情志郁結(jié)所導(dǎo)致的血流不暢、積而為瘀所致[10]。因此，在治療期間應(yīng)從健脾理氣方面入手，從而緩解臨床癥狀，提升患者的生存率以及生存質(zhì)量。大量研究結(jié)果表明，當(dāng)患者的腫瘤性疾病得到有效控制后，絕大多數(shù)患者可自行料理生活，并可進(jìn)行輕微少量的活動，部分患者甚至可恢復(fù)正常的日常生活與工作[11]。②采用健脾理氣類藥物不僅可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，同時還可增強(qiáng)機(jī)體骨髓造血功能，相比于放療與化療等治療方法相比可明顯降低毒副作用，此研究結(jié)果與以往臨床報道基本一致[12]。另外，健脾力氣類藥物可配合活血化瘀藥物共同應(yīng)用于晚期消化道腫瘤的治療過程中，且使用劑量需逐漸增加，直至腫瘤消散，不應(yīng)為求治愈速度而加大用藥劑量，加重病情[13]。③現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為“思慮傷脾”，即認(rèn)為患者的精神與心理狀態(tài)與疾病的治愈具有密切關(guān)系，可起到一定的調(diào)控作用。④在晚期消化道腫瘤的治療過程還需結(jié)合飲食療法，由于多數(shù)腫瘤患者在經(jīng)過不同方法治療后可出現(xiàn)白細(xì)胞境地、機(jī)體抵抗能力下降等情況。此時給予食療時需以調(diào)理脾胃為關(guān)鍵，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為在采用食療輔助治療時，以黃芪精、薏苡仁、香菇、芍藥粉、蓮藕等作為首選材料。

綜上所述，采用健脾理氣法治療晚期消化道腫瘤是可起到一定的臨床療效的，同時配合現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)，做到消化道腫瘤的早期診斷與治療，以此提升患者存活率及生存質(zhì)量。

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