杜 娟 鮑江波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154000

由于血液凈化技術(shù)在治療終末期腎病患者中的逐漸應(yīng)用，尿毒癥患者的生存時(shí)間得到有效延長(zhǎng)，但是因?yàn)棣? 微球蛋白中分子物質(zhì)的聚積，導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變并發(fā)癥的發(fā)生顯著增多[1]，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，患者難以長(zhǎng)期生存。因此，有效減少β2 微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積，對(duì)預(yù)防透析相關(guān)淀粉樣變的產(chǎn)生，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期有其重要作用。該研究通過(guò)選取2012年12月—2013年12月于該院進(jìn)行維持性血液透析的60 例患者作為研究對(duì)象，探討在線血液濾過(guò)對(duì)尿毒癥患者血β2 微球蛋白水平的影響，取得較好效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月于該院進(jìn)行維持性血液透析的60 例患者作為研究對(duì)象，所有患者均未發(fā)生感染與發(fā)熱等臨床癥狀，排除有自身免疫性疾病患者，通過(guò)血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)比例。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組患者各30 例。其中觀察組30 例血液透析患者中，男性患者20 例，女性患者10 例；年齡24～60 歲，平均年齡為（49.4±3.2）歲；透析時(shí)間為33～85 個(gè)月，平均（47.89±3.4）月；其中20 例為原發(fā)病慢性腎小球腎炎、7 例為高血壓病、3 例為糖尿病腎病。對(duì)照組30 例血液透析患者中，男性患者19 例，女性患者11 例；年齡25～61 歲，平均年齡（49.8±1.4）歲；透析時(shí)間為32～84 個(gè)月，平均（47.12±2.3）月；其中22 例為原發(fā)病慢性腎小球腎炎、5 例為高血壓病、3 例為糖尿病腎病。兩組患者在性別、年齡、透析時(shí)間、病癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組30 例患者采用費(fèi)森尤斯4008 s 型血液透析機(jī)行血液透析，每周3 次，每次透析時(shí)間為4 h，血流量220～280 mL/min；觀察組30 例患者每?jī)芍芪宕窝和肝觯瑫r(shí)每?jī)芍懿捎觅M(fèi)森尤斯4008 s 型血液濾過(guò)機(jī)進(jìn)行血液濾過(guò)一次，血液透析方式同對(duì)照組，血液濾過(guò)時(shí)間為4 h，血流量約240～300 mL/min，采取后置換方法，每人置換液速度為50～100 mL/min，25 L/次。

1.3 采血方法

于兩組患者透析開始前行靜脈采血，于靜脈抽取2 mL 靜脈血；透析結(jié)束前1 h 行動(dòng)脈采血，于動(dòng)脈抽取2 mL 動(dòng)脈血。采用一次性真空采血管進(jìn)行收集，無(wú)需添加抗凝劑。

1.4 觀察指標(biāo)

將采集到的所有患者的血液標(biāo)本送至本院生化室進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫熒光法檢測(cè)血清β2 微球蛋白的濃度，觀察兩組患者的β2 微球蛋白水平經(jīng)過(guò)透析前后的濃度變化以及變化程度；觀察兩組血液透析患者在治療過(guò)程中心絞痛、心律失常、肌肉痙攣、低血壓等透析相關(guān)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察時(shí)間為六個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本次研究的兩組患者記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)其進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清β2 微球蛋白濃度變化對(duì)比

兩組患者在透析前，血清β2 微球蛋白水平相比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.06）；兩組患者經(jīng)透析后，觀察組與對(duì)照組的血清β2 微球蛋白濃度相比于透析前均有所降低；觀察組患者的血清β2 微球蛋白下降23.5 mmol/L，對(duì)照組患者下降7.8 mmol/L，對(duì)比兩組患者血清β2 微球蛋白下降程度，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血清β2 微球蛋白濃度變化對(duì)比（mmol/L）

2.2 兩組患者透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察兩組患者在治療過(guò)程中心絞痛、心律失常、肌肉痙攣、低血壓等透析相關(guān)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組的常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組的常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）。對(duì)比兩組發(fā)生情況顯示，觀察組的常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前尿毒癥在老年人群體中的發(fā)病率逐漸增多，生存期得到一定延長(zhǎng)，但常規(guī)的血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等多類并發(fā)癥，致使患者的生活質(zhì)量受到一定程度的影響[2]。血液濾過(guò)屬于高效能的透析方式，集齊了多種透析方式的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)彌散和對(duì)流的方法，不僅能夠清除小分子物質(zhì)，還能一定程度上清除中分子物質(zhì)[3]。由于該方式能有效清除血液中的氯與鈉，類似于人的生理狀態(tài)，從而不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液中的鈉濃度造成影響，對(duì)于細(xì)胞外液的高滲情況，保證細(xì)胞內(nèi)液能順利轉(zhuǎn)移向細(xì)胞外間隙有其顯著效果。因此，由于血液濾過(guò)較好的血流動(dòng)力耐受性與穩(wěn)定性，起到了有效避免透析相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生的作用。

血清β2 微球蛋白是維持性血液透析患者產(chǎn)生透析相關(guān)性淀粉樣變性的成份之一，是通過(guò)表達(dá)MHC-I 類抗原細(xì)胞而形成的[4]。健康成人的血清β2 微球蛋白處于正常狀況下有一定合成量，每日合成量大約是150～200 mg[5]，通過(guò)被腎小球?yàn)V過(guò)由腎小管進(jìn)行重吸收，進(jìn)而通過(guò)分解后被利用。長(zhǎng)期血液透析患者的腎功能已幾乎完全衰退，抑制了β2 微球蛋白的代謝分解，從而導(dǎo)致血清β2 微球蛋白在人體內(nèi)蓄積；再加上尿毒癥患者機(jī)體常出現(xiàn)微炎癥情況，代謝性酸中毒呈現(xiàn)出不同程度的表現(xiàn)[5]，患者大多存在慢性感染性疾病，透析中出現(xiàn)的多樣化生物因素之間不相容，導(dǎo)致血清β2 微球蛋白的形成明顯增加，在患者機(jī)體內(nèi)呈高水平狀態(tài)存在。若長(zhǎng)期如此，必定會(huì)造成血清β2 微球蛋白的聚積，從而引起淀粉樣變性。

淀粉樣變性的病變部位多樣化，能夠在患者血管、關(guān)節(jié)、心肌、肌肉等各部位發(fā)生病變[6]，是降低患者生活質(zhì)量，影響患者長(zhǎng)期生存的高危因素。血中β2 微球蛋白是一種中分子物質(zhì)，進(jìn)行血液透析難以利用透析膜對(duì)其清除，僅僅被膜表面予以少量吸附，幾乎不存在清除量，很難實(shí)現(xiàn)有效清除β2 微球蛋白的目標(biāo)。如何有效降低或清除長(zhǎng)期血液透析患者血液里的β2 微球蛋白，至今還未得出有效明確的方法。本次研究探討了血液濾過(guò)對(duì)血清β2 微球蛋白的降低與清除作用，其結(jié)果顯示，經(jīng)血液濾過(guò)后的血清β2 微球蛋白與血液濾過(guò)之前的血清β2 微球蛋白相比下降了23.5 mmol/L，充分表現(xiàn)血液濾過(guò)對(duì)血液中的β2 微球蛋白有明顯降低或清除效果，具有一定療效，于當(dāng)前狀況來(lái)說(shuō)是降低血液中β2 微球蛋白的最佳方法。血中β2 微球蛋白的水平能夠間接反應(yīng)尿毒癥患者體內(nèi)β2 微球蛋白的聚積狀況，降低血清β2微球蛋白水平能夠有效避免或延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)性淀粉樣變性的產(chǎn)生。

綜上所述，血液濾過(guò)能有效降低尿毒癥患者的血清β2 微球蛋白水平，起到清除血清β2 微球蛋白的作用，能顯著降低尿毒癥患者透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的治療效果，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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