李 俊

云南省會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南會(huì)澤 654200

胸腰椎壓縮性骨折是常見(jiàn)的脊柱骨折損傷類型指前屈傷力造成椎體前柱壓縮，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨質(zhì)疏松骨折也可能是壓縮性骨折。在我國(guó)，骨質(zhì)疏松在60 歲以上人群中發(fā)病率為56%，女性的發(fā)病率更高達(dá)60%～70%，女性發(fā)生率明顯高于男性，特別是60～64 歲女性[1]。骨質(zhì)疏松癥的患者骨強(qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)性增加，容易發(fā)生骨折，骨密度和骨質(zhì)量是骨質(zhì)疏松主要影響因素[2]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折通常采用臥硬板床、腰背肌功能鍛煉為主的保守療法。PKP 是經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[3]，是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)?；仡櫡治鲈撛鹤?013年5月—2014年5月收治的47 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院自2013年5月—2014年5月收治的47 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。47 例患者隨機(jī)分為觀察組（n=26）和對(duì)照組（n=21）。47 例患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸腰椎部疼痛，影響日常生活，但無(wú)脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀。所有均經(jīng)過(guò)CT或X 線片確診為胸腰椎壓縮性骨折，均損傷1 個(gè)椎體，縮程度為l/3～3/4。同時(shí)排除良惡性骨腫瘤及其他骨病造成的病理性椎體壓縮骨折和1 個(gè)以上體壓縮性骨折患者、排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心疾病的患者。

觀察組患者年齡分布60～75 歲，平均年齡（67.56±3.57）歲；男性8 例，女性18 例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；損傷節(jié)段：T11 2 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 6 例；治療前X 線吸收法測(cè)定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松9 例，中度骨質(zhì)疏松13 例，重度骨質(zhì)疏松4 例。對(duì)照組患者年齡分布60～77 歲，平均年齡（66.16±3.97）歲；男性7 例，女性14 例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；損傷節(jié)段：T12 3 例，L1 12 例，L2 5 例，L3 1 例；治療前X 線吸收法測(cè)定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松7 例，中度骨質(zhì)疏松12 例，重度骨質(zhì)疏松2 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

觀察組:患者取俯臥位，經(jīng)C 臂機(jī)透視和定位病椎弓根體表投影，記號(hào)筆標(biāo)記，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，麻醉滿意后進(jìn)行手術(shù)。正位透視引導(dǎo)下，將穿刺套針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)。采用穿刺針抵到椎弓根外上緣，通過(guò)側(cè)位透視確定針尖方向，緩慢進(jìn)針，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度。至針尖達(dá)到椎體的前中l(wèi)/3 處，再正位透視針尖，確保其在棘突附近。在建立通道時(shí)不斷詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)，避免傷及神經(jīng)側(cè)位。拔出針芯，插入擴(kuò)張球囊，緩慢撐開(kāi)壓縮的椎體，注意觀察上下椎板是否有破裂跡象，如果有，則停止撐開(kāi)。調(diào)制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合適后，側(cè)位透視下通過(guò)所建立通道注入到病椎中。在C 臂透視監(jiān)視下，控制性加壓注射骨水泥，注入量胸椎為3～4 mL，腰椎為4～6 mL。若出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象即停止注入，插入針芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，壓迫切口止血，無(wú)菌包扎，根據(jù)患者穿刺部位疼痛情況使用非甾體抗炎藥。

對(duì)照組：患者入院后在止痛鎮(zhèn)靜藥輔助下，在損傷椎體位置下放置矯形復(fù)位枕墊，逐漸升高枕墊至患者所能耐受的最大高度。入院3 d 后疼痛緩解者即可進(jìn)行臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，采用五點(diǎn)支撐拱腰法[4]，患者將腰部拱上，保持姿勢(shì)停留數(shù)秒，再緩慢放平，此為1 次，每天進(jìn)行50 次以上，以不疲勞為度，不設(shè)上限，患者應(yīng)根據(jù)自身情況多加鍛煉。疼痛明顯者給予靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，使受傷椎體盡快復(fù)位。

兩組患者在治療期間配合使用藥物治療，血塞通粉針劑200 mg 加注射用生理鹽水250 mL 溶解后使用靜脈滴注，1次/d，14 d 為1 療程。痛舒膠囊（中藥，每粒裝0.3 g）飯后溫開(kāi)水送服，一次3 粒，3 次/d，3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）[5]評(píng)價(jià)患者在治療前、治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)的疼痛程度，VAS 的標(biāo)準(zhǔn)分值為10 分，數(shù)值大代表疼痛程度嚴(yán)重。兩組患者在治療前及治療后1 個(gè)月攝X 片，測(cè)量其椎體高度及Cobb 角，測(cè)量方法參考Phillips 的方法[6]。測(cè)量夾角是從傷椎上1 個(gè)椎體的上終板到傷椎下1 個(gè)椎體的下終板，該夾角反映病變椎體高度恢復(fù)情況和后凸畸形的矯正程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1、2 和表3所示，觀察組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1 個(gè)月和治療3 個(gè)月的VAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者的手術(shù)前、治療1 周、治療1 個(gè)月和治療3 個(gè)月的VAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者比較，只有在治療1 周的VAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療1 個(gè)月后，Cobb 角明顯下降和椎體高度明顯恢復(fù)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年內(nèi)，兩組患者均沒(méi)出現(xiàn)壓縮骨折椎體鄰近椎體的骨折，觀察組有2 例患者出現(xiàn)骨水泥泄漏，對(duì)照組患者沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分（分）

表2 兩組患者的Cobb 角比較（%）

表3 兩組患者的椎體高度丟失率（%）

3 討論

PVP 可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時(shí)間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費(fèi)用較高昂。PVP 是脊柱外科近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新微創(chuàng)技術(shù)，是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的基礎(chǔ)上的革新。該技術(shù)通過(guò)球囊膨脹使骨折椎體復(fù)位后注入骨水泥。它具有恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又減少了PVP 的因骨水泥滲漏造成的并發(fā)癥。從而增加壓縮椎體的高度及強(qiáng)度，提高脊椎的穩(wěn)定性，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，改善功能，緩解疼痛。具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，但是常常出現(xiàn)填充材料的滲漏等并發(fā)癥。此次研究中，觀察組患者有例出現(xiàn)骨水泥泄漏，但沒(méi)有傷及神經(jīng)和脊髓，無(wú)需特殊處理。而當(dāng)手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生滲漏，手術(shù)將無(wú)法繼續(xù)，嚴(yán)重者，需急診開(kāi)放手術(shù)減壓。骨水泥注入量及椎體周壁有無(wú)破壞是影響PKP 手術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏的主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)技術(shù)的提高是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[7]。

臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，五點(diǎn)支撐拱腰法等知識(shí)保守療法的物理治療，保守療法還有西藥療法和中醫(yī)療法，保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折一般不單用一種療法，往往聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于老年患者，保守療法無(wú)需開(kāi)刀，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，可能更加適合，但是治療周期長(zhǎng)。因此，功能鍛煉、加強(qiáng)護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥等保守療法，仍然是一種簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)可靠的治療方法[8]?；颊咭蚋鶕?jù)自身需要，選擇合適的治療方法。該研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，VAS 評(píng)分顯著下降，從治療前的7 分下降至2 分。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，保守治療法醫(yī)治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折均有顯著療效。但明顯較低，經(jīng)PVP 治療，患者康復(fù)速度較快，僅需一周時(shí)間可使患者的VAS 評(píng)分下降至3 分。而保守治療法保守治療1 周，VAS 評(píng)分僅下降2 分。另外，Cobb 角和椎體高度丟失率方面，PVP 的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

椎體成形術(shù)相對(duì)保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時(shí)間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費(fèi)用較高昂。

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