溫偉溪 丘惠嫻 周曙明

深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科，廣東深圳 518116

近年來由于各種原因引起早產兒的數量逐年增加，隨著各級NICU 的建立，以前難于成活的極低甚至超低出生體重早產兒大多能生存下來，早產兒因各器官功能未發(fā)育成熟，抵抗力差，免疫力降低，容易發(fā)生細菌感染，嚴重威脅患兒生命安全。早產兒常需行靜脈置管或氣管內插管等侵入性操作，而侵入性操作增加了細菌感染的機會，相關研究[1-2]表明，隨著新生兒科重癥監(jiān)護病房醫(yī)療技術水平及護理質量的提高，很多早產兒相關并發(fā)癥已較容易治療，而新生兒感染卻仍是治療中的難題，早產兒由于抵抗力低下，感染發(fā)生后容易進展為敗血癥及顱內感染，對挽救患兒生命極為不利。目前，已有研究[3]報道臨床存在廣泛使用抗菌藥物現象，一定程度上增加了耐藥性發(fā)生。監(jiān)測NICU 病原菌分布情況，分析其耐藥性，助于抗生素合理使用，對預防患兒感染，降低院內病死率均有重要意義。本研究選取2014年1月—2014年6月收治的早產兒78 例為研究對象，旨在探討該院NICU病原菌分布情況及耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院NICU 于2014年1月—2014年6月收治的早產兒78 例入選該研究，均經家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。男43 例，女35 例，胎齡（29～36）周，平均（34.5±2.2）周，日齡1 h～9 d，出生體重1004～3397 g，平均（2315.5±764.9）g。早產兒原發(fā)疾病分析：新生兒呼吸窘迫綜合癥39 例，呼吸暫停23例，新生兒窒息14 例，先天性心臟病1 例，新生兒貧血1 例。共收集標本296 份，包括痰液、咽拭子、尿、血、臍分泌物。

1.2 標本采集

①痰液：患兒入院當日，先行口腔清潔，拍背刺激后應用一次性無菌吸痰管，將吸起的標本治愈無菌試管，2 h 內送檢[4]。②咽拭子：入院當日，清潔口腔，采集咽部分泌物，2 h 內送檢；③血：入院當日未應用抗生素，抽靜脈血送檢；④臍分泌物：患兒入院當日，未應用抗生素，留取臍殘端處膿性分泌物，2 h 內送檢等；⑤尿液：取患兒中段尿送檢。

1.3 方法

296 份標本均經血培養(yǎng)儀及培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)，并應用全自動微生物分析儀行藥物敏感試驗。本研究藥敏結果評定依據2000年美國國家臨床實驗室判斷標準[5]。

1.4 標準質控菌株

本研究使用的質控菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供，金黃色葡萄球菌ATCC 29213，大腸埃希菌ATCC 29522，銅綠假單胞菌ATCC 27853[6]。

1.5 觀察指標

①觀察NICU 病原菌分布情況；②觀察NICU 藥敏結果分析。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，并采取t 檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 病原菌檢出分析

296 份標本中，痰液117 份，咽拭子83 份，尿57 份，血23份，臍分泌物17 份。共培養(yǎng)陽性標本145 份（49.0%），其中，陽性標本中，痰液57 份，咽拭子41 份，尿31 份，血11 份，臍分泌物5份。145 份陽性標本中，革蘭氏陰性菌83 株，革蘭氏陽性菌48株，真菌14 株，革蘭氏陰性菌感染發(fā)生率顯著高于革蘭氏陽性菌、真菌，=17.056；χ2=73.751，均P<0.05。

2.2 NICU 病原菌分布情況分析

經分析，革蘭氏陰性菌感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌多見，其菌株數分別為39 株（47.0%）、28 株（33.7%）；革蘭氏陽性菌感染以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌多見，分別為21株（43.8%）、17 株（35.4%）。具體見表1。

表1 NICU 病原菌分布情況分析

2.3 NICU 革蘭氏陰性菌藥敏結果分析

經分析，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、慶大霉素等較為敏感；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、哌拉西林等較為敏感；大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南較為敏感。具體見表2。

表2 NICU 革蘭氏陰性菌藥敏結果分析[n（%）]

2.4 NICU 革蘭氏陽性菌耐藥性情況

肺炎鏈球菌對青霉素、頭孢他啶等均較為敏感，金黃色葡萄球菌對慶大霉素、萬古霉素等均敏感；表皮金黃色葡萄球菌對慶大霉素、萬古霉素較為敏感。具體見表3。

表3 NICU 病原菌革蘭氏陽性菌對抗生素耐藥率[n（%）]

3 討論

相關研究[7-8]表明，院內感染影響患者的搶救成功率，加重患者病情，增加住院費用，延長住院時間，不利于患者治療。早產兒機體抵抗力低，住院期間，部分需行深靜脈置管或氣管插管等創(chuàng)傷性操作，為定植細菌感染創(chuàng)造了條件。因新生兒發(fā)生院內感染時后果嚴重，其預防措施在臨床上極為重視。NICU 為特殊科室，且院內感染與其他感染可能存在一定差異，如細菌感染種類及耐藥性等均并不一致，因此，觀察NICU 早產兒定植細菌分布及其耐藥性為臨床治療選擇抗生素具有重要臨床價值[9]。本研究經細菌培養(yǎng)，結果發(fā)現，NICU 主要細菌以革蘭氏陰性菌最為多見，其次為革蘭氏陽性菌，真菌分布較少，但仍占一定比例，且革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌多見，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌多見。本院NICU 臨床治療過程中，可結合細菌分布結果選擇抗生素治療。

細菌耐藥性為臨床關注重點，已日益成為制約疾病治療的重要問題。相關研究表明，隨著抗生素的濫用，抗生素耐藥性逐漸增加。其有報道表明，不適宜的抗菌藥物應用不僅可導致耐藥性發(fā)生，還增加院內感染及死亡率。因此，選擇合適的抗生素對疾病治療具有重要意義[10]。觀察細菌分布及各類細菌種類耐藥性對NICU 臨床治療具有重要意義。本研究通過藥敏試驗，結果表明，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南較為敏感，銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、泰能、阿米卡星、氨曲南均較為敏感；肺炎克雷伯菌主要對阿米卡星、舒巴坦、亞胺培南、美羅培南較為敏感，均呈不耐藥性。革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢他啶、復方新諾明、替考拉寧敏感[11]。臨床治療時可結合NICU 細菌分布及其耐藥性選擇抗生素治療，選擇細菌敏感性抗生素，對控制感染、緩解病情及挽救生命均有重要意義。

真菌感染同為臨床難題，早產兒大多體重輕、營養(yǎng)差、免疫力低下、住院時間長、需要較長時間的靜脈營養(yǎng)支持，PICC 導管的置入及使用廣譜抗生素的應用增加了真菌感染發(fā)生率[12]。該研究觀察細菌分布，結果表明，14 株（9.7%）為真菌感染，可見真菌于NICU 分布具有一定比例，臨床治療過程中應加以注意?？傊翰煌t(yī)院不同科室細菌分布及耐藥性可能存在一定差異，該院NICU 早產兒細菌定植主要為革蘭氏陰性細菌，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌多見，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌，不同細菌對抗生素敏感性并不一致；真菌分布也具有一定比例，臨床應加以重視，NICU 治療過程中，可結合細菌分布及耐藥性分析結果，針對性選擇細菌敏感性較高的抗生素，對治療具有重要意義。

[1]李楊方，吳玉芹，奚敏.574 例新生兒敗血癥病原菌及臨床特征分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2013，9(1):85-87.

[2]嚴清華，黃友旗，李勰轔.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性變遷分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(19):2804-2807.

[3]葉巧云，林湛，敖當.新生兒重癥監(jiān)護室血培養(yǎng)233 株病原菌分布及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2012，19(4):396-398.

[4]龐戈紅，熊壽貴，汪偉山.珠海地區(qū)小兒下呼吸道感染病原菌變遷及耐藥性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(10):1422-1424.

[5]賴基棟，歐陽長安，林新祝.新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床特點及病原菌分析[J].中國綜合臨床，2011，27(11):1210-1213.

[6]郭翔，杜容，楊瓊.兒科重癥監(jiān)護室下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(10):1335-1337.

[7]張勇，凌建英.兒童血培養(yǎng)陽性標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(3):732-734.

[8]林濤，陳實，王靈.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(2):483-485.

[9]王太森，呂潔.成都市354 例兒童下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].中國婦幼保健，2013，28(36):5999-6001.

[10]章愛蓮，吳鳴，張旭.2008－2011年兒科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(23):5874-5876.

[11]趙丹洋，郭巧芝，張穗平.兒童呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(6):1523-1525.

[12]裘剛，湯定華，張弘.兒科重癥監(jiān)護室細菌耐藥性監(jiān)測[J].臨床兒科雜志，2003，21(9)：549-552.