王 娟 王金鳳

揚州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州 225000

臨床中，宮外孕是婦產(chǎn)科常見急癥，隨著宮外孕疾病發(fā)病率的不斷上升，不僅嚴重危害我國女性身體的健康，還將會威脅患者生命安全，同時也是孕早期婦女死亡的原因。對宮外孕患者診斷治療中，醫(yī)生應針對患者病情采用有效診療方案，提高臨床宮外孕的診治療效。針對2010年1月—2013年12月間醫(yī)院收治的56 例宮外孕患者進行分析，探討分析宮外孕的最優(yōu)診治方法，為以后臨床宮外孕診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過隨機篩選的宮外孕手術病例56 例，該次研究中患者均符合異位妊娠診斷標準[1]，患者經(jīng)臨床查體及影像學檢查確診，患者年齡在22～40 歲之間，平均年齡在30.44 歲；患者中原發(fā)性不孕3 例，上置宮內節(jié)育器6 例，結扎術1 例，口服緊急避孕藥5例，有盆腔炎病史18 例，剖宮產(chǎn)20 例，曾有宮外孕史5 例，有停經(jīng)史43 例，腹痛史44 例，陰道不規(guī)則出血史40 例，56 例中行后穹窿穿刺21 例均陽性；56 例中53 例為輸卵管妊娠，2 例卵巢妊娠，1 例宮角部妊娠；56 例中B 超54 例均見附件或盆腔異常包塊，其中宮外見孕囊6 例54 例輸卵管妊娠壺腹部妊娠47 例，峽部5 例，傘部2 例；且宮外孕患者均排除先天性疾??；然后可以將宮外孕患者隨機分成對照組與試驗組，并且每組中都28 例宮外孕患者，在試驗組中患者年齡平均為30.44 歲，對照組患者年齡平均為30.44 歲，兩組差異無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施開腹治療，采取GELOGIQ3 超聲診斷儀[2]，使患者取仰臥位，設置探頭頻率為3.5 MHz，對患者進行診斷檢查，將探頭置于患者下腹部進行多切面檢測，獲取最佳圖像，并分析記錄。

對試驗組患者診治中，對患者進行腹腔鏡手術，在做宮腔鏡術前，應該針對患者作心肺檢查，測患者血壓及脈搏，查患者白帶常規(guī)，并進行宮頸刮片，并選擇合理的宮腔鏡手術治療時間（對于手術時間的選擇，最好在月經(jīng)干凈后的3～7 d[2]）。臨床宮外孕宮腔鏡治療中，應用硬管型宮腔鏡以及軟管型宮腔鏡對患者進行檢查，首先需要多患者進行麻醉、鎮(zhèn)痛，可以將消炎痛栓以50～100 mg 塞入患者肛門深處，對其外陰及陰部位進行常規(guī)消毒，并應用宮頸鉗夾住宮頸的前唇，利用探針探明宮腔深度、宮腔方向，用5%葡萄糖溶液以及生理鹽水膨宮，排空鏡鞘同宮腔鏡光學鏡管之間的空氣，用自制閉式輸液裝置，設定好壓力及流速，使患者宮腔可以持續(xù)保持擴展狀態(tài)，之后再緩慢置入宮腔鏡，待宮腔視野明亮后可轉動鏡按順序對宮腔進行全面觀察。利用宮腔鏡檢查患者宮底、宮腔前、宮腔后、宮腔左、宮腔右以及子宮角與輸卵管開口，并仔細檢視宮頸內口與宮頸管，對患者癥狀給予相應的治療方法，針對診斷結果，若是子宮內膜息肉，那么首先用宮腔鏡定位后盲夾，然后在鏡下直視下切除。在宮外孕患者宮腔鏡術后，應該密切觀察宮腔鏡術后患者的出血、腹疼以及體溫、脈搏情況，做好患者宮腔鏡術后的護理措施，預防感染。最后，分析比較兩組患者的臨床診斷準確性。

1.3 療效對比

對于宮外孕治療患者，術后進行血hCG 的復查，下降50%的是好轉，在隨后的治療中血hCG 呈下降趨勢，接近正常，宮外孕患者在并未進行手術就痊愈出院為有效；在臨床治療后還需治療的患者被定為失敗。有效率為好轉人數(shù)加有效人數(shù)在總人數(shù)中的比重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SSPS 12.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理[3]，計量資料經(jīng)t 檢驗后，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者經(jīng)治療后，試驗組患者診斷準確率較對照組高，試驗組中診斷符合人數(shù)為27 例，診斷不符合人數(shù)為1 例，診斷符合率為96.4%，對照組宮外孕患者中診斷符合人數(shù)為25 例，診斷不符合人數(shù)為4 例，診斷符合率為89.2%；兩組患者宮外孕臨床診斷效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確性對比[n（%）]

試驗組宮外孕患者在宮腔鏡手術治療之后，試驗組28 例患者好轉出院12 例，有效15 例，使得臨床治療的有效率為96.4%；觀察組25 例患者，好轉出院9 例，無效6 例，使得臨床治療的有效率為78.6%。見表2。

表2 兩組治療效果對比分析[n（%）]

結果在臨床治療宮外孕中，對于患者治療中應該采用有效的診治方法，提高診斷宮外孕的準確率，采用宮腔鏡診治方法，提高臨床宮外孕診斷的準確性，降低漏診率，從而制定有效治療方法，值得在實際中推廣應用。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，隨著地球生態(tài)環(huán)境的破壞以及種種其它的因素，近年來異位妊娠的發(fā)病率也明顯呈上升的趨勢[4]，而且還多發(fā)于未生育和未婚者的人群之中，因此對于異位妊娠的患者保留其生育能力顯得尤為重要。

3.1 宮外孕危害

基于宮外孕臨床常見原因有：由于女性患者輸卵管堵塞嚴重，這樣會造成精子、卵子結合發(fā)育后，需輸卵管逆蠕動以及粘膜纖毛擺動，才能將受精卵送到女性子宮腔之內，堵塞的輸卵管阻擋受精卵運行，最終極可能會導致宮外孕；再有，就是女性有手術史，或者女性的輸卵管發(fā)育不是正常的，這都會引起女性宮外孕的病因。

3.2 開腹手術治療弊端

在對宮外孕治療的患者中，如果采用開腹治療，不僅治愈率低，還耽誤患者的最佳治療時間，影響宮外孕患者的病情，還使得患者承受多重的痛苦，臨床的治療中此種方法不可取[5]。對于臨床宮外孕治療中，為宮外孕患者的保守治療提供了很好的基礎，對宮外孕患者應用腹腔鏡手術治療，不需進行開腹手術就可以對婦科疾病做出診斷以及治療，減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，可以對輸卵管做出全面評估，不僅方法簡易、安全，還可以節(jié)省患者經(jīng)費，提高臨床治療效果，增加患者滿意度。宮外孕患者臨床中多出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛與不規(guī)則陰道流血癥狀，宮腔鏡在診斷異位妊娠疾病中，分辨力高，且陰道探頭可以直接放置到最佳檢查器官內，有效避開干擾，呈現(xiàn)的B 超圖像更清晰。開腹手術治療宮外孕中，由于B 超診斷誤診率較高，在臨床中不具滿意效果。據(jù)悉，B 超檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，用B 超在妊娠早期診斷中，對于遠場顯示清晰，然而需充盈膀胱，且在檢查中容易受患者腸腔氣體干擾，并且患者腹壁脂肪層也將衰減B 超圖像。

3.3 宮腔鏡治療優(yōu)勢

臨床中宮外孕患者多出現(xiàn)不同程度下腹部疼痛與不規(guī)則陰道流血癥狀，宮腔鏡在診斷異位妊娠疾病中，分辨力高，且陰道探頭可以直接放置到最佳檢查器官內，有效避開干擾，呈現(xiàn)的圖像更清晰。對于臨床宮外孕治療中，基于輔助檢查宮外孕技術的上升[6]，為臨床早期確診宮外孕提供很好依據(jù)，為宮外孕患者的保守治療提供了很好的基礎。

對宮外孕患者應用腹腔鏡手術治療，不需進行開腹手術就可以對婦科疾病做出診斷以及治療，減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，可以對輸卵管做出全面評估，不僅方法簡易、安全，還可以節(jié)省患者經(jīng)費，提高臨床治療效果，增加患者滿意度[7]。同時，研究指出：宮腔鏡檢查對胚芽、附件包塊、心血管搏動以及宮內假孕囊檢出率較高，將探頭伸入陰道進行探查，探頭與盆腔器官更加接近，并且該診斷中具有高頻率探頭，能夠更加清晰顯示盆腔細微結構，異位妊娠結果較準確，漏診率降低[8]。

在臨床宮外孕治療中采取宮腔鏡技術，都具有極好的療效，可以提高治病效果，改善患者癥狀，不僅可以明確診斷病因，還可以針對患者癥狀給予合理的治療，創(chuàng)傷小，出血少，可以提高治病療效。

由上可知，臨床中對宮外孕患者治療中，應針對患者病情采取宮腔鏡手術療法，較常規(guī)開腹治療具有更好的準確率，提高宮外孕臨床診出率，有效制定治療方案，提高治愈率，使得患者病情明顯好轉，改善患者生活質量，具有一定的可行性。

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[3]郭新賢，李淑君，李冰琳.宮內孕合并卵巢黃體囊腫或黃體囊腫破裂誤診為宮外孕21 例分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，21(14)：56-57.

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