楊學成

沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110041

急性心肌梗死（AMI）是一種常見心臟疾病，常由于心肌缺血缺氧而導致心肌壞死，多見于老年患者，在發(fā)作時常伴有胸骨后持續(xù)疼痛[1]。隨著我國經濟的發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的壽命也明顯延長，AMI 發(fā)生率也隨之顯著提升。在我國近些年來，AMI 的發(fā)生率上升較明顯，每年新發(fā)50 萬人以上，成為影響我國人民健康的又一大疾病[2]。根據(jù)心電圖的不同，急性心肌梗死有兩種類型，分別為非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死，選取該院2010年7月—2013年7月間收治的心肌梗死患者100 例為研究對象，研究兩種類型心肌梗死臨床特征的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次100 例研究對象均為該院收治的急性心肌梗死患者，所有患者經檢查和診斷符合心肌梗死診斷標準[3]。納入標準：（1）ST段抬高：①心電圖檢查結果相連的兩個或以上導聯(lián)ST 段抬高；②持續(xù)30 min 以上時間胸痛，口含硝酸甘油不能緩解；③肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTNI、cTNT）等心肌損傷標志物明顯升高。（2）非ST 段抬高：①持續(xù)胸痛不低于30 min，符合心肌梗死胸痛特征；②cTNI、cTNT 異常升高，為正常值的兩倍以上；③ST-T 衍變時間段，不超過1 d。A 組中有男性患者28 例，女性患者20 例，年齡在33～74 歲之間，平均年齡為（54.6±5.1）歲。B 組中有男性患者32 例，女性患者20 例，年齡在35～70 歲之間，平均年齡為（55.2±4.8）歲。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者入院后及時進行相關檢查，包括心電圖、實驗室檢查等，入院當日每6 h 進行1 次心電圖檢查，密切關注患者病情。第2 天開始1 次/d 檢查，如有特殊情況如胸痛等發(fā)作時，及時進行檢查。同時在患者入院后，進行心肌酶等指標的檢查，第1 天同樣每6 h 進行1 次檢查，第2 天開始1 次/d。在入院10 d 內，行冠狀動脈造影檢查，觀察患者血管病變情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者冠狀動脈血管病變情況、基礎疾病、實驗室檢查結果等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 冠狀動脈血管病變情況

兩組患者冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，A 組患者單支、3 支病變率較B 組更高差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而雙支及無異常情況的發(fā)生率和B 組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈血管病變情況對比[n（%）]

2.2 實驗室檢查情況

兩組患者實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，CK-MB、cTNT 的水平，A 組均低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 基礎病情況

兩組患者基礎病比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病、冠心病及心絞痛的患者，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而心率失常的患者B 組遠高于A 組，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者實驗室檢查情況對比（±s）

表2 兩組患者實驗室檢查情況對比（±s）

組別CK-MB（mmol/L）cTNT（ng/mL）A 組（n=48）B 組（n=52）tP 105.84±26.53 178.32±36.48-11.282 P＜0.05 2.83±0.42 8.75±1.37-28.709 P＜0.05

表3 兩組患者基礎病情況對比[n（%）]

3 討論

在我國社會的進步及經濟的發(fā)展中，人口老年化逐漸加重，心腦血管病的發(fā)生率也日益升高，急性心肌梗死是常見的心腦血管病中的一種，其是由于冠狀動脈堵塞而引起的持續(xù)性心肌缺血缺氧而導致心肌壞死的一種疾病。心肌的節(jié)律性運動維持著人體的血液流動，而心肌壞死過多，會對整個人體血液的流動造成影響，產生嚴重的后果。多數(shù)心肌梗死的病人發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，各種誘因導致斑塊破裂，血小板凝集，形成血栓，從而堵塞血管，最終導致心肌梗死的發(fā)生[4]。在臨床上，心肌梗死由于心電圖的不同被分為兩種類型，分別為非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死。有研究顯示[5]，兩種類型的發(fā)病機制均為斑塊脫落使冠狀動脈血管堵塞而引起，但兩種類型的心肌梗死的臨床表現(xiàn)卻有差異。

在李守凱等[6]人的研究中發(fā)現(xiàn)，ST 段抬高型心肌梗死的患者在冠狀動脈病變以后，血栓主要以纖維蛋白為主，大量纖維蛋白的聚集導致冠狀動脈閉塞，使心肌持續(xù)缺血缺氧，導致心肌損傷，引發(fā)各種疾病。在臨床上，ST 段抬高型心肌梗死患者在心電圖上主要表現(xiàn)為ST 段明顯抬高。而非ST 段抬高型心肌梗死在任利輝等人的報道里也有描述[7]，非ST 段抬高型心肌梗死的患者在冠狀動脈病變后主要以血小板聚集為主，屬于白色血栓，大量血小板聚集引起冠狀動脈的閉塞，使心肌持續(xù)缺血缺氧，導致心肌損傷，從而引發(fā)各種疾病。臨床上非ST 段抬高型心肌梗死主要以ST 段無明顯抬高為主要特點。但僅僅靠心電圖來區(qū)分兩種類型的心肌梗死不夠明顯，也不夠嚴謹，如何區(qū)別兩種類型的心肌梗死成為重要問題。

Antman EM 等[8]人曾對兩種心肌梗死患者的血管病變情況、生化指標等方面進行了仔細的研究對比，發(fā)現(xiàn)非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死有很大區(qū)別。首先其發(fā)現(xiàn)非ST段抬高型心肌梗死的患者多數(shù)患有糖尿病，而ST 段抬高型心肌梗死患者卻無這種狀況的發(fā)生。該研究表3 中顯示，非ST 段抬高型心肌梗死患者的基礎病中，糖尿病患者占43.75%，將近1/2，遠高于ST 段抬高型心肌梗死患者的28.85%，P＜0.05。與上述研究相符。而在Antman EM 等[8]的研究中還發(fā)現(xiàn)，非ST 段抬高型心肌梗死患者的血管病變情況常為多支冠狀動脈血管病變，而ST 段抬高型心肌梗死多數(shù)為單支冠狀動脈血管病變。且ST 段抬高型心肌梗死患者的CK-MB、cTNT 等指標遠遠超過正常值，明顯高于非ST 段抬高型心肌梗死患者的水平。在該研究中，表1 和表2可見，A 組患者的多支冠狀動脈病變率為45.83%，遠高于B 組患者的23.08%；B 組患者單支冠狀動脈血管病變率為44.23%，遠高于A 組患者的20.83%，P＜0.05。而cTNT、CK-MB 水平，B 組患者也遠高于A 組患者，P＜0.05。該研究結果與Antman EM 等[8]的研究相一致。

綜上所述，該研究對于非ST 段心肌梗死患者與ST 段心肌梗死患者的診斷提供了一定的理論基礎，值得更進一步展開臨床研究。

[1]朱平輝，王軍.急性ST 段抬高型與非ST 段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T 濃度對比[J].中國老年學雜志，2012，32(16):3385-3386.

[2]王軍，隋欣桐，孫英賢，等.急性ST 段抬高型與非ST 段抬高型心肌梗死患者心室晚電位臨床特點分析[J].中國綜合臨床，2013，29(1):42-44.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.2007 中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-3041.

[4]張桂仙.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013(19):145-146.

[5]Cannon CP，Weintraub WS，Demopoulos LA，et al.Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibitor tirofiban[J].N Engl J Med，2001，344(25):1879-871.

[6]李守凱，張愛萍，段玉柱，等.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學雜志，2012，32(21):4783-4784.

[7]任利輝，葉慧明，曹世長，等.急性ST 段抬高型心肌梗死與非ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI 后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜志，2013，33(19):4673-4675.

[8]Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2004，44(3):671-7191.