馬洪濤

勝北醫(yī)院口腔科，山東東營 257064

下頜第三磨牙阻生易引發(fā)智齒冠周炎、第二磨牙齲壞及牙根吸收，可能加重牙弓中段及前段的擁擠[1-3]。目前臨床對正畸拔牙是否可有效改善下頜第三磨牙萌出間隙與角度仍存在較大爭議。該實驗對不同正畸方法對下頜第三磨牙萌出及角度的影響進行探討。選取該院2013年5月—2014年6月期間牙科診治的第三磨牙陰生需行正畸治療患者40 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院牙科下頜第三磨牙阻生且安氏Ⅰ類錯錯頜畸形需進行正畸治療患者40 例（共65 顆牙）作為研究對象。所有患者均已過生長發(fā)育高峰期，年齡15～21歲之間，平均年齡（18.2±3.1）歲。下頜第二前磨牙與第二磨牙均已完全萌出且下頜第三磨牙牙冠發(fā)育完全且無畸形；牙根未發(fā)育完全[4-5]。根據(jù)不同拔牙計劃將所有患者分為A、B、C 3 組。A 組患者中男6 例，女6 例；年齡16～20歲之間，平均年齡（18.2±3.3）歲；B 組患者中男7 例，女6 例；年齡15～21 歲之間，平均年齡（18.2±3.4）歲；C 組中男7 例，女8 例；年齡15～20 歲之間，平均年齡（17.2±2.3）歲。A、B、C 3 組患者入院時一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法

所有患者均使用方絲弓矯治技術。曲面斷層片對患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與頜平面的距離等指標進行測量分析。全口曲面斷層片定點結(jié)合Rickeets 與Akcam 的方法。在透明硫酸線位置上使用同一標準進行描記。行全口曲面斷層片定點測量后使用WinCeph8.0 軟件對測量結(jié)果進行分析。標識線設定包括ML 指下頜平面，即下頜體部與下頜角部最低點連線。RL為下頜第三磨牙區(qū)升支前緣切線。Axis 為磨牙牙體長軸，即磨牙牙冠遠近中向中點與根尖或根分叉的連線。對下頜第三磨牙萌出情況的測量指標包括：下頜第三磨牙近中向傾斜角RM3，LM3。下頜第二磨牙近中向傾斜角RM2，LM2。牙冠近遠中寬度RC，LC，即下頜第三磨牙牙冠中邊緣至遠中邊緣最大距離。萌出間隙S，過下頜第二磨牙院中接觸點作下頜下緣平行線且交升支前緣的交點與下頜第二磨牙遠中接觸點的距離[6-7]。下頜第三磨牙萌出間隙及亞冠寬度的比值Ratio，Lratio[8]。每項指標均為同一研究者進行兩次測量且測量時間間隔2 周。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 軟件包進行分析。組內(nèi)計量資料各項指標采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同正畸方法前后各測量項目比較結(jié)果

所有患者不同方法正畸前所得數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B、C 兩組拔牙后與A 組未拔牙相比正畸時間較長且B 組拔除下頜第一磨牙時間較C 組拔除第二前磨牙正畸時間更長（P＜0.05）。3組患者治療前下頜第三磨牙角度與萌出間隙未有明顯差異。A組未拔牙治療前后指標未有明顯改變（P＞0.05），且B、C 兩組拔牙前后指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。C 組拔除下頜第二磨牙患者其RM3、LM3 變化不明顯（P＞0.05）；RS、LS 及Rratio，Lratio 變化較明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

下頜第三磨牙發(fā)生阻生的原因主要與萌出間隙不足與角度不利有關。盡管磨牙阻生與前部牙弓擁擠的關系存在一定爭議，但通過拔牙正畸方式對阻生萌出間隙及角度進行調(diào)整這一看法臨床意見仍不完全相同。部分學者指出，對患者下頜第二磨牙后間隙增加后，第三磨牙傾斜角度得到改善，在一定程度上緩解下頜第三磨牙的阻生；而另一部分科學家認為，將下頜第二磨牙拔出后有助于下頜第三磨牙萌出；但第二磨牙的拔除時間與第三磨牙的初始位置對其萌出的位置與角度存在密切聯(lián)系。臨床研究結(jié)果顯示，下頜第三磨牙萌出間隙明顯增加且部分第三磨牙自然萌出；未自然萌出的需繼續(xù)應用導萌，牽引等手段將其排齊。大部分專家認為，將下頜第一磨牙拔出后一方面可增加第三磨牙萌出間隙并能調(diào)整萌出角度。但部分學者指出將下頜第一磨牙拔除僅能增加第三磨牙萌出間隙，對其萌出角度尚無較大影響。該次實驗結(jié)果顯示，拔除下頜第一及第二磨牙患者在治療后角度與萌出程度均顯著大于未拔牙組。將下頜第一與第二磨牙拔除均能對下頜第三磨牙萌出間隙發(fā)揮改善作用。與拔除下頜第二磨牙比較發(fā)現(xiàn)，將下頜第一磨牙拔除對其萌出間隙改善意義更大。

表1 不同正畸方法前后各測量項目比較結(jié)果（±s）

表1 不同正畸方法前后各測量項目比較結(jié)果（±s）

相關項目-RM3°LM3°RM2°LM2°RC(mm)LC(mm)RS(mm)LS(mm)Rratio(mm)Lratio(mm)正畸前57.30±15.72 58.72±15.38 89.32±8.15 89.96±7.20 13.55±1.02 13.79±1.00 8.12±3.21 7.83±4.21 0.58±0.28 0.56±0.32 A 組B 組正畸后正畸前正畸后58.28±16.03 59.99±15.71 91.33±8.96 91.73±11.09 13.45±1.06 13.68±1.22 7.31±2.34 7.28±3.12 0.55±0.24 0.52±0.32 59.62±18.30 58.21±17.94 90.11±9.13 91.13±9.11 13.73±1.26 13.25±1.18 7.89±3.76 7.93±2.99 0.58±0.14 0.61±0.18 61.78±15.31 62.13±15.32 92.02±7.08 92.23±11.26 13.28±1.08 13.38±1.22 10.97±2.22 10.66±1.99 0.88±0.12 0.80±0.18 C 組正畸前正畸后56.71±16.33 55.02±15.48 88.42±7.02 87.98±11.03 13.87±1.13 13.60±1.44 8.02±236 7.88±3.23 0.58±0.13 0.58±0.18 63.93±14.71 62.83±15.32 90.32±9.38 89.94±8.71 13.80±1.11 13.81±1.54 12.27±1.88 12.28±1.78 0.90±0.08 0.88±0.15

將下頜前磨牙拔除盡管能調(diào)整下頜第三磨牙萌出間隙并對調(diào)整角度具有一定作用，但尚未確定能夠?qū)⑾骂M第三磨牙完全萌出。夏氏研究指出，下頜第三磨牙其直立萌出與其初始時傾斜角度存在重要聯(lián)系。正常人群下頜第三磨牙正常萌出時間約在16～21 歲前后，但其牙根發(fā)育完全在18～25 歲。該次研究結(jié)果顯示，患者正畸結(jié)束后其第三磨牙處于萌出期?；究烧J為其下頜第三磨牙自行萌出及萌出較困難者經(jīng)過牽引等方法進行排列后能夠與頜牙形成較好吻合關系。

全口曲面斷層片測量下頜第三磨牙萌出方法主要以頜平面與磨牙長軸產(chǎn)生的夾角對下頜第三磨牙傾角進行測量。以下頜第二磨牙與第三磨牙夾角確定下頜第三磨牙萌出角度。該次實驗過程中使用下頜下緣作為測量基準平面主要是由于治療前后其穩(wěn)定性均較好，有助于降低由于平面不穩(wěn)定而可能導致誤差發(fā)生的可能性。

該次參與實驗患者均為安氏Ⅰ類錯頜畸形青年患者為主。安氏Ⅱ類患者其下頜磨牙明顯前移，建立Ⅰ類磨牙關系有助于下頜第三磨牙萌出間隙及角度的調(diào)整。對于安氏Ⅲ類急性患者來說，若進行遠中移動第二磨牙，可能對第三磨牙萌出造成不利。因此該次實驗人員主要以安氏Ⅰ類錯頜畸形患者為主且患者均過生長發(fā)育高峰期。拔牙部位靠后盡管有助于下頜第三磨牙萌出及間隙位置的改善，但仍不能完全確定下頜第三磨牙能夠在其理想位置萌出。因此，臨床在正畸過程中應根據(jù)患者具體病情進行治療設計，同時設定保留第三磨牙萌出的較長時間進行觀察。必要時可通過牽引、導萌等方式將下頜第三磨牙牽引至正確位置。

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