畢茂芳 李美英

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院，安徽馬鞍山 243000

眩暈是對自身平衡覺和空間位象的自我感知錯誤，患者感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等[1]。眩暈是神經(jīng)科門診及急診最常見的癥狀之一，臨床多認(rèn)為眩暈是后循環(huán)血管系統(tǒng)（椎基底動脈系統(tǒng)）斑塊形成、動脈硬化、供血不足[2]。該院對老年患者孤立性眩暈行三維增強(qiáng)MR 血管成像觀察，研究分析孤立性眩暈是否存在椎基底動脈系統(tǒng)血管的供血不足。通過對該院2013年1—7月間收治的患者84 例臨床分析發(fā)現(xiàn)，孤立性眩暈患者后循環(huán)血管狹窄的幾率較高，說明孤立性眩暈與后循環(huán)缺血緊密相關(guān)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院收治的臨床表現(xiàn)為孤立性眩暈癥狀且行磁共振對比增強(qiáng)三維血管成像技術(shù)（3D CE-MRA）檢查的患者84 例。其中男36 例，女48 例，年齡60～83 歲，平均(71.12±11.12)歲。并存癥：高血壓病81 例，糖尿病24 例，糖耐量減低14 例，高脂血癥31 例。既往腦梗死22 例，神經(jīng)癥4 例，腦外傷1 例，甲亢2 例，干燥綜合征2 例，腦膜瘤1例，惡性胸腺瘤1 例，冠心病3 例，心律失常3 例。伴隨癥狀：視物旋轉(zhuǎn)46 例，自身旋轉(zhuǎn)5 例，嘔吐27 例，出汗6 例，頭痛9 例，耳鳴6 例，多慮、睡眠障礙4 例，另有伴隨頸部酸脹、眼脹、雙手麻木。住院后檢頭顱MRI 新發(fā)腦梗死15 例，其中后循環(huán)梗死9例，前循環(huán)6 例。另腦膜瘤2 例。其他檢查異常：肺功能中度阻塞性通氣障礙1 例，ENA 多項陽性1 例，HOLTER:竇緩1 例，肺CT：實變、滲出或多發(fā)結(jié)節(jié)各1 例，中耳乳突炎1 例。全部患者經(jīng)抗栓、降脂，活血化瘀治療，另抗焦慮治療2 例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)46例，緩解37 例，1 例未好轉(zhuǎn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60 歲；②以頭暈為主要或唯一癥狀，伴或不伴視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐，無復(fù)視、耳鳴、面部麻木、肢體麻木或活動障礙、共濟(jì)失調(diào)等任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③發(fā)作性或持續(xù)性頭暈，時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)周不等；④神經(jīng)系統(tǒng)無新出現(xiàn)的陽性體征[3]；⑤顱腦CT除外腦出血；⑥入院后接受頭顱MRI 和三維增強(qiáng)MR 血管成像檢查。

1.3 研究方法

由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生詢問患者的頭暈癥狀特點、病程、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及相關(guān)危險因素，同時48 h 內(nèi)完成血糖、血脂、顱腦CT 檢查，住院期間完成患者未行頭顱MRI 或三維增強(qiáng)MR 血管成像檢查。

1.4 檢查參數(shù)及圖像重建方法

采用Siemens Symphony 1.5 TMR 掃描儀進(jìn)行臨床檢查。MRI采用橫斷面T1WI，T：WI 和冠狀面T2WI。T1WI 用SE 序列(TR 450 ms，TE 14 ms)，T2WI 用快速自旋回波序列(TR 4 000 ms，TE 92 ms)或反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TR 4 970 ms，TE 59 ms)。3D CE—MRA 檢查采用超快速三維梯度回波序列(3D FLASH[4])，對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd—DTPA)0.2 mmol/kg，注射流率3 mL/s，行增強(qiáng)前后動脈期、靜脈期3 次掃描，每次掃描時間約10 s。圖像減影后至Sgi 工作站用3DVirtuos 軟件三維重建[5]。

1.5 血管形態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)

①正常；②狹窄；③單側(cè)狹窄；④單側(cè)嚴(yán)重狹窄>50%；⑤閉塞；⑥雙側(cè)狹窄；⑦動脈瘤；⑧血管變異:交通前段缺如、椎動脈或基底動脈開窗、胚胎大腦后動脈、單側(cè)瘤樣擴(kuò)張等[6]。

2 結(jié)果

2.1 前循環(huán)血管

共發(fā)現(xiàn)單側(cè)狹窄動脈45 例，雙側(cè)狹窄動脈67 例，見表1。

表1 孤立性眩暈患者三維增強(qiáng)MR 血管成像前循環(huán)血管檢查結(jié)果

表2 孤立性眩暈患者三維增強(qiáng)MR 血管成像后循環(huán)血管檢查結(jié)果

2.2 后循環(huán)血管

共發(fā)現(xiàn)單側(cè)狹窄動脈76 例，雙側(cè)狹窄動脈29 例，見表2。

圖1 椎動脈起始與遠(yuǎn)段管腔狹窄

3 討論

隨著磁共振臨床應(yīng)用越來越廣泛，3D CE-MRA 得以迅速發(fā)展，因其無創(chuàng)、簡便、診斷準(zhǔn)確率高、圖像清晰等特點在臨床血管成像中應(yīng)用價值越來越大[7]。

3D CE—MRA 通過靜脈注入少量順磁性造影劑，利用造影劑在血管內(nèi)短暫高濃度狀態(tài)形成明顯縮短血液T1 馳豫時間現(xiàn)象，配合快速梯度回波MR 掃描技術(shù)的短TR 效應(yīng)，有效地抑制周圍背景組織的信號，形成血管信號明顯增高而周圍靜態(tài)組織信號明顯受抑制的強(qiáng)烈對比成像效果[8]。原始圖像經(jīng)計算機(jī)處理形成類似X 線片效果，通過多角度投影進(jìn)行多部位立體顯示血管圖像，可早期發(fā)現(xiàn)病變，為臨床診斷和治療提供更多的信息。

該研究中對84 例臨床表現(xiàn)為孤立性眩暈癥狀的患者行3D CE-MRA 檢查發(fā)現(xiàn)，患者后循環(huán)血管單側(cè)狹窄動脈為76 例（90.5%），明顯高于前循環(huán)血管單側(cè)狹窄動脈的45 例（53.6%），提示孤立性眩暈與后循環(huán)血管缺血緊密相關(guān)，對孤立性眩暈的臨床治療有重要指導(dǎo)意義。

[1]高鳳蘭，陳淑華.眩暈癥的診斷與治療研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（12）：1462-1463.

[2]郭永平.老年頸性眩暈的CT 及X 線診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：99，101.

[3]蔡玉兵.反復(fù)檢查對良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷意義[J].河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1189-1191.

[4]郭慶新.頸性眩暈的X 線特點[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（3）：372-373.

[5]趙藝.以眩暈為主要癥狀的急診內(nèi)科疾病78 例病因分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：247-248.

[6]孫勝，姚猛.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制中交感神經(jīng)因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012（9）:1817-1819.

[7]劉迎梅.青年、中老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的診療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：49-51.

[8]繆偉，胡春平，黃遲.中樞性眩暈126 例全腦血管造影分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（5）：321-324.