郭 云

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要因為關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊、骨質(zhì)以及相關(guān)組織中沉積了較多的尿酸鹽，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，該種疾病有一定的遺傳因素，且40 歲以上的男性患者較多，嘌呤最終的代謝產(chǎn)物為尿酸，痛風(fēng)這一疾病是因為長期嘌呤的代謝障礙和血尿酸的增高導(dǎo)致的，若其沒有臨床癥狀，但血中的尿酸濃度比正常值高，則為“高尿酸血癥”，這些物質(zhì)長時間積存到軟組織內(nèi)就會造成身體出現(xiàn)炎癥，而該疾病與天氣、飲食的變化，以及外傷和氣壓突變都會導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生[1]。該疾病起病較急，病程長，而且容易反復(fù)發(fā)作，造成患者生活質(zhì)量的下降[3]，因此應(yīng)在早期對病情給予診斷和治療，使患者得到良好的預(yù)后改善，為使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷率得到提高，對其采用X 線光的拍攝診斷，選取2013年2月—2014年4月收治的62 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行X 線的診斷和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的62 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行X 線的診斷和分析，51 例男性，11 例女性，年齡范圍：38～81 歲，平均年齡為：（62.34±4.23）歲，病程范圍：1～8年，平均病程為：（4.9±0.9）年，30 例患者為中晚期的患者，有關(guān)節(jié)變形以及強直的癥狀，且周圍的軟組織會有偏心性的腫脹；6 例患者為破潰，有白色結(jié)晶樣的糊狀物，29例患者為痛風(fēng)結(jié)節(jié)，62 例患者為血尿酸值的增高。

1.2 方法

一般認(rèn)為急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高，因此，實驗室一般采用血尿酸測定法進(jìn)行診斷，臨床中，采取患者的血清標(biāo)本，并對血尿酸值進(jìn)行尿酸酶法的測定，其中，男性的正常值為：150～380 umol/L，女性的正常值為：100～300 umol/L，且對所有患者進(jìn)行檢查后，與正常值相比較結(jié)果均超過420 um/L,患者最高值為：700 umol/L。并采用X 線檢查，要求患者對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)或者斜位的平片，記錄每位患者具體的情況。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 實驗診斷結(jié)果及X 線表現(xiàn)

由實驗診斷可知，62 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，22 例患者診斷為無癥狀期，所占比例為35.5%，27 例患者診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，所占比例為43.5%，13 例患者診斷為慢性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為21.0%。由X 線表現(xiàn)可知，21 例患者處于無癥狀期，所占比例為33.9%，28 例患者為急性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為45.2%，13 例患者為慢性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為21.0%。兩者相比，實驗室診斷結(jié)果與X 線表現(xiàn)結(jié)果相近，具有一定的臨床意義，也充分說明，X 線診斷的有效性顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 比較實驗診斷與X 線表現(xiàn)結(jié)果

2.2 發(fā)病部位

36 例患者為足部，為1 跖趾關(guān)節(jié)的全部累計，所占比例為58.1%，17 例患者為手部，所占比例為27.4%，7 例患者為踝關(guān)節(jié)，所占比例為11.3%，5 例患者為腕關(guān)節(jié)，所占比例為8.1%，3 例患者為膝關(guān)節(jié)，所占比例為4.8%，2 例患者為肘關(guān)節(jié)，所占比例為3.2%，14 例患者為多部位的同時發(fā)病，所占比例為22.6%。

3 討論

痛風(fēng)為尿酸代謝的障礙性疾病，關(guān)節(jié)受累后則為痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎，而且因為患者生活方式的改變以及飲食的改變，痛風(fēng)病患者的人數(shù)快速增加，且有低齡化的趨勢。痛風(fēng)這種疾病主要有兩類：一種為繼發(fā)性；一種為原發(fā)性[4]。原發(fā)性的痛風(fēng)有遺傳性和家族性的癥狀，這是因為先天性的嘌呤紊亂造成的，而繼發(fā)性的疾病，是因為藥物和疾病增加尿酸而造成的?；颊叩能浌且驗槭芮謱?dǎo)致變薄，而關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維組織出現(xiàn)增生，且關(guān)節(jié)面被破壞，隨著病情加重，關(guān)機會出現(xiàn)退行性的改變，在病情晚期關(guān)節(jié)會有纖維性、半脫位或者骨性強直的癥狀，痛風(fēng)結(jié)節(jié)也會隨病情發(fā)展而不斷增大，且有向外突出的癥狀。痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎這一疾病主要分為三期，分別為急性的關(guān)節(jié)炎期，間歇期和慢性的關(guān)節(jié)炎期。在急性期，患者一般在會在夜間突然發(fā)生癥狀，關(guān)節(jié)有劇烈疼痛的感覺，首發(fā)關(guān)節(jié)一般累及第一跖趾，然后為踝和膝。關(guān)節(jié)有紅腫和壓痛，且有發(fā)熱、全身無力和頭痛的癥狀[2]。而在慢性期會有運動受限和關(guān)節(jié)的僵硬畸形的癥狀。

實驗診斷結(jié)果顯示，62 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，22 例患者診斷為無癥狀期，所占比例為35.5%，27 例患者診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，所占比例為43.5%，13 例患者診斷為慢性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為21.0%。X 線表示顯示：21 例患者處于無癥狀期，所占比例為33.9%，身體的主要表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)的軟組織出現(xiàn)腫脹，且偏于關(guān)節(jié)這一側(cè)，為橢圓形、圓形或者梭形的高密度影，有例患者能夠看到細(xì)條狀或者點狀的鈣化影，沒有明顯的骨質(zhì)破壞。28 例患者為急性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為45.2%，關(guān)節(jié)旁的軟組織有明顯的腫脹，且骨皮質(zhì)會有硬化或者多處的波浪狀的凹陷，以及小花邊狀的骨膜反應(yīng)，在關(guān)節(jié)周圍有軟資質(zhì)的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)面或者骨內(nèi)會有小囊樣密度的減低區(qū)或者穿鑿樣的缺損，大部分為偏心性，又為半圓形、成圓形或者弧形，其邊緣硬化且銳利。關(guān)節(jié)間隙有輕度變窄的現(xiàn)象，且關(guān)節(jié)面有增生硬化，其邊緣并不規(guī)整，有8 例患者出現(xiàn)刺狀的骨質(zhì)增生。13例患者為慢性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎期，所占比例為21.0%。由以上結(jié)果可知，實驗室診斷結(jié)果與X 線表現(xiàn)結(jié)果相近，具有一定的臨床意義，也充分說明，X 線診斷的有效性顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與羅麗等[7]在關(guān)于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI 表現(xiàn)與鑒別診斷一文中所提出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。且X線表現(xiàn)比實驗診斷更為具體，可直接診斷出患者的發(fā)病部位，如62 例患者中，36 例患者為足部，為1 跖趾關(guān)節(jié)的全部累計，所占比例為58.1%，17 例患者為手部，所占比例為27.4%，7例患者為踝關(guān)節(jié)，所占比例為11.3%，5 例患者為腕關(guān)節(jié)，所占比例為8.1%，3 例患者為膝關(guān)節(jié)，所占比例為4.8%，2 例患者為肘關(guān)節(jié)，所占比例為3.2%，14 例患者為多部位的同時發(fā)病，所占比例為22.6%。且痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者其臨床表現(xiàn)在早期行X 線的檢查，一般沒有陽性的發(fā)現(xiàn)，在患者中晚期會有特征性的表現(xiàn)，主要癥狀為：穿鑿樣的骨質(zhì)破壞，在鄰近關(guān)節(jié)的邊緣骨端一側(cè)，為圓形或者和骨干相似的卵圓形，其清晰且邊緣銳利，大小為1～3 cm。若患者出現(xiàn)退行性的骨關(guān)節(jié)病變，則在X 線片中，有軟骨破壞，而關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化、毛糙的現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)間隙較窄，在關(guān)節(jié)邊緣的部位會有骨贅的出現(xiàn)[5]。對患者進(jìn)行鑒別診斷，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在早期，因為癥狀與其他骨性關(guān)節(jié)炎較為相似，因此經(jīng)常被誤診為急性的蜂窩組織炎，而中晚期的患者需要和內(nèi)生軟骨瘤、類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎以及退行性的骨關(guān)節(jié)疾病給予相應(yīng)的鑒別，促進(jìn)患者得到準(zhǔn)確的診斷[6]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這種疾病，沒有根治的措施，患者在早期進(jìn)行X 線的診斷，經(jīng)常沒有陽性的發(fā)現(xiàn)，誤診率和漏診率較高，因此早期患者在病情診斷方面，不能僅依靠X 線的檢查，要與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，患者一般在關(guān)節(jié)有明顯侵害時能夠給予正確的診斷[7-8]。而痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎需在早期給予及時的防治，因此需對患者給予實驗室和體格檢查，防治有誤診和漏診的出現(xiàn)。若有家族史的男性，要對血尿酸給予定期檢查，并在日常生活中加強身體的鍛煉，提高抗病能力，減少高嘌呤食物的攝取，從而可以使病情得到一定的控制。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在X 線檢查中的表現(xiàn)為多樣化，在診斷患者疾病時，根據(jù)X 線的檢查結(jié)果和實驗室檢查以及癥狀表現(xiàn)，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。

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