張福輝 甘月濱 張炎勝

福建省廈門市婦幼保健院福建省廈門市醫(yī)學(xué)檢驗科，福建廈門 361000

妊高癥是一種常見的產(chǎn)科疾病。目前關(guān)于此病的發(fā)病機理在醫(yī)學(xué)界尚未達成共識[1]。但是此病如果不及時救治則容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒發(fā)生死亡。造成妊高癥的因素很多，有血脂水平、營養(yǎng)因素、遺傳等[2]。為進一步研究妊高癥孕婦的脂、脂蛋白水平和紅細胞比積(HCT)跟正常婦女之間的關(guān)系，為臨床診斷及治療妊高癥提供理論依據(jù)，選擇2013年4月—2014年6月該院收治的妊高癥患者60 例為研究對象，并選取正常婦女60 例為對照組，進行了臨床對比研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例妊高癥病人為研究組，其中年齡22～37歲，平均年齡為(30.5±1.7)歲；孕周30～39 周，平均（37.8±1.1)周；輕度妊高癥20 例，重度妊高癥40 例；入選的妊高癥病人符合臨床診斷標準[3]。隨機選取同期來我院進行健康體檢的正常生育期的非孕婦60 例為對照組，年齡23～38 歲，平均年齡為(29.8±1.6)歲。所有受試對象均沒有遺傳性高血脂、高血壓病與糖尿病等其他并發(fā)癥，在最近一個月以內(nèi)所有受試對象均未使用與血脂代謝產(chǎn)生影響的各種藥物。兩組患者性別，年齡等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

該研究受試對象均空腹12 h 給予抽取A、B 兩份靜脈血。A份靜脈血抽取量為3.0 mL，將其血清分離，在當日采用西門子Xpand Plus 型全自動生化分析儀及配套試劑完成(TC、TG、HDLC、LDL-C、apoA1、apoB)等血清脂類水平的測定。B 份靜脈血抽取量為2.0 mL，采用SysmexKX-21 血液分析儀及配套試劑在室溫條件下60 min 內(nèi)迅速完成紅細胞比積(HCT)的觀測。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

研究組TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，其中，研究組TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 指標高于對照組(P<0.001)，HCT 指標低于對照組(t=5.9,P<0.001)，見表1。

3 討論

妊高癥這種婦產(chǎn)科疾病在國內(nèi)的發(fā)病率略高于國外發(fā)病率，國內(nèi)發(fā)病率是9.4%，國外發(fā)病率為7%～12%。此病對母嬰健康會產(chǎn)生較大的影響，容易引發(fā)孕產(chǎn)婦與圍生兒發(fā)病甚至導(dǎo)致死亡?？梢哉f，妊高癥的出現(xiàn)對孕婦與新生兒之機體健康及生命安全帶來很大的影響。水腫、高血壓與蛋白尿是妊高癥臨床上主要的癥狀表現(xiàn)。輕者妊高癥患者可能無任何癥狀或者會出現(xiàn)輕度的頭暈、輕度的高血壓、輕度水腫、輕度蛋白尿；嚴重的妊高癥患者常常為頭痛眼花以及惡心嘔吐，也有的重度患者會出現(xiàn)持續(xù)性的右上腹痛、血壓迅速并且明顯升高，蛋白尿增高，明顯地出現(xiàn)水腫，甚至?xí)l(fā)生昏迷與抽搐等現(xiàn)象。

女性處于妊娠生理期的機體，因為母體與胎兒的生理生長需要往往會伴發(fā)高脂血癥[4]。所出現(xiàn)的高脂血癥一方面可以滿足母體自身的能量消耗以及胎兒的生長生理需要；另一方面還會帶來一些病理性變化。尤其是妊高癥的孕婦在體內(nèi)生理與病理等復(fù)雜因素的作用下，其血脂與脂蛋白代謝會受到較大的影響。多年來，關(guān)于妊高癥孕婦血脂與脂蛋白水平的研究結(jié)果存在差異。有的研究認為[5-6]，孕婦在妊娠第13 周的血脂就會顯著升高，TC水平可高達25%，TG 水平則是正常婦女的2～3 倍。也有研究認為[7]，孕婦在妊娠期的TC、TG、LDL-C、HDL-C 等水平會增長較快，在妊娠中期HDL-C 水平能夠達到最高峰。該研究顯示，對照組的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指標的檢測值分別為(4.94±0.96)mmol/L、(1.27±0.51)mmol/L、(1.45±0.42)mmol/L、(0.75±0.34)g/L、(1.43±0.38)mmol/L、(1.22±0.36)g/L；研究組的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指標的檢測值分別為(6.34±1.06)mmol/L、(2.28±0.78)mmol/L、(3.43±1.02)mmol/L、(1.15±0.25)g/L、(2.06±0.67)mmol/L、(1.83±0.48)g/L。可見，妊高癥孕婦TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 等血脂與脂蛋白水平均高于正常婦女對照組（P<0.001）。該研究結(jié)果跟王永福等[8]人的結(jié)果一致。

表1 兩組血脂水平和HCT 的檢測結(jié)果比較

HCT 指標的降低多數(shù)見于貧血，HCT 指標的增高多數(shù)見于脫水。HCT 常常作為補液的依據(jù)與衡量血液流變學(xué)的指標變化，同時HCT 檢查在臨床上常常借以了解妊高癥患者是否擴容及擴容效果檢驗的最佳方法。HC 指標T 常用來計算補液依據(jù)與血液流變學(xué)的指標，但是專門將HCT 指標用于臨床妊高癥研究的報道尚不多見。有學(xué)者結(jié)合妊高癥臨床經(jīng)驗，對妊高癥HCT 進行了分析，研究認為[9]，因為胎兒生長發(fā)育與自身營養(yǎng)供給不足等多種原因，孕產(chǎn)婦容易患生理性貧血癥狀（缺鐵性貧血），然而貧血會直接引發(fā)HCT 不斷降低。該研究顯示，研究組HCT 指標值為(33.14±6.33)%，對照組HCT 指標值為(38.86±4.04)%，研究組的HCT 明顯低于對照組（P＜0.05）。這可能跟妊高癥孕婦在妊娠期容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，或稱作生理性貧血，而貧血的出現(xiàn)會引發(fā)HCT 降低。

一般來說，對紅細胞壓積>35%的患者,予適當?shù)臄U容治療,原則上是在解痙的基礎(chǔ)上擴容,在擴容的基礎(chǔ)上脫水,利尿,視蛋白丟失及浮腫程度選用不同的擴容劑(全血,人體白蛋白,低分子右旋糖酥),并在療程后隨訪紅細胞壓積,通過合理的擴容治療。研究組有3 例HCT 水平大于35%，在臨床上均得到控制,治療后對紅細胞壓積復(fù)查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常水平。HCT 對妊高癥的診斷沒有特異性，不過關(guān)于HCT 在妊高癥孕婦中的病理與生理等一些深度變化過程仍需要作進一步探究[10]。

近年來，人們對妊高癥發(fā)生機制尚未達成共識，目前存在幾種不同的學(xué)說，子宮胎盤床血管缺血就是其中一種非常重要的學(xué)說。此學(xué)說強調(diào)妊高癥跟急性動脈粥樣硬化發(fā)生息息相關(guān)。另外一個學(xué)說則認為妊高癥跟孕婦鈣鎂代謝存在必然聯(lián)系。該研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥的血清鈣鎂離子水平明顯低于正常的孕婦。該研究顯示，血清鈣離子濃度降低與妊高癥的關(guān)系較密切。筆者認為，妊娠期的孕婦處于特殊的生理特征，母體這時期較易缺鈣，進而誘發(fā)血壓升高。鈉鉀泵與鈣泵在人體內(nèi)的生理作用的發(fā)揮，往往是依賴鎂離子，而處于低鎂時鈉鉀泵與鈣泵活動受到限制，致使細胞內(nèi)鈣發(fā)生堆積以及減少孕婦的細胞外鈣濃度，對血管平滑肌內(nèi)的肌凝蛋白與肌纖蛋白產(chǎn)生激活作用引發(fā)收縮反應(yīng)，使得孕婦血壓逐漸升高。而鎂的缺乏在孕婦鈣代謝紊亂中扮演著十分重要的角色。為此，在臨床上常用硫酸鎂對妊高征進行治療，并成為臨床首選的藥物。

筆者多年的預(yù)防妊高癥的體會是：積極建立及完善各級婦幼保健網(wǎng)：認真開展圍妊娠期與圍生期的各項保健工作；注重孕婦的健康教育，引導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)與掌握基本的衛(wèi)生保健知識，自覺定期到婦幼保健院接受產(chǎn)前檢查；應(yīng)該全面指導(dǎo)孕婦科學(xué)飲食以及多加休息。

總之，很多學(xué)說證實，妊高癥的發(fā)生于急性動脈硬化存在關(guān)聯(lián)。鑒于此，通過妊高癥孕婦血脂、脂蛋白水平和紅細胞比積的變化，可以定量分析出患者抗御動脈硬化之保護機能的減弱程度。高度重視妊娠婦女血脂、脂蛋白水平和紅細胞比積的監(jiān)測，早期預(yù)防、診斷和治療妊高癥是圍產(chǎn)期保健與優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容。與此同時，筆者發(fā)現(xiàn)，隨著人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量與水平的大幅度提升，妊高癥孕婦HCT 指標檢查的臨床意義與對妊高癥的經(jīng)驗認識如今在發(fā)生著很大的變化；妊高癥孕婦比正常的孕婦而言更加容易發(fā)生血流變增高性的改變；為此HCT 指標的高低在很大程度上可以提示出妊高癥的病情輕重緩急的程度?？傊琀CT 聯(lián)合脂、脂蛋白水平在妊高癥診斷方面具有較高的應(yīng)用價值。

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