王元超

云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南玉溪 653100

鎖骨骨折多發(fā)于兒童和青壯年，發(fā)生率占全身骨折的2.2%，主要原因?yàn)殚g接暴力引起[1-2]。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)與其他部位骨折相似，包括劇痛、畸形、骨擦感等[3]，在治療方面常認(rèn)為兒童鎖骨骨折無(wú)需特殊處理，三角巾懸吊后3～6 周可恢復(fù)，傳統(tǒng)的8字固定對(duì)鎖骨骨折有一定療效，當(dāng)骨折嚴(yán)重且合并周圍嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)建議行切開(kāi)復(fù)位法[4]。為研究鎖骨重建接骨板與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效差異。該研究2010年1月—2012年1月間對(duì)98 例患者實(shí)施鎖骨重建接骨板與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定兩種不同的治療方法，觀察其臨床療效異同，為臨床治療提供可參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院骨外科收治的鎖骨骨折患者98 例，均為單側(cè)鎖骨骨折。粉碎性骨折41，斜行骨折36 例，橫行骨折21 例。男57 例，女41 例，平均年齡（34.75±11.34）歲。平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男31 例，女18 例，車禍致傷21 例，騎摩托車摔傷11 例，自行不慎摔倒致傷17 例，粉碎性骨折19 例，斜行骨折12例，橫行骨折18 例；實(shí)驗(yàn)組男26 例，女23 例，車禍致傷22 例，騎摩托車摔傷12 例，自行不慎摔倒致傷15 例，粉碎性骨折18例，斜行骨折14 例，橫行骨折17 例。所有患者均為新鮮骨折，不合并血管神經(jīng)損傷，在年齡、性別、骨折類型、骨折原因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，確保無(wú)手術(shù)禁忌癥，復(fù)查X 線，排除感染，禁用抗凝藥物，術(shù)前24 h 應(yīng)用抗生素。

1.2.2 重建接骨法 對(duì)照組49 例，麻醉后仰臥位，取骨折斷端為中心切口，逐層切開(kāi)暴露骨折處，清理骨折端，常規(guī)止血[5]。行解剖復(fù)位，鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，若遇嚴(yán)重粉碎性骨折可在接骨板固定后再將碎骨片植入骨折端缺損處，絲線捆綁固定。感復(fù)位線滿意后將重建接骨板六孔預(yù)塑形后置于鎖骨上方，逐一鉆孔用螺釘固定，手術(shù)完畢逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.3 微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法 實(shí)驗(yàn)組49 例，麻醉后仰臥位，取以骨折處為中心2～2.5 cm 切口，僅顯露骨折兩端即可，清理骨折間隙內(nèi)的軟組織。對(duì)位滿意后根據(jù)鎖骨骨髓腔大小，選用適當(dāng)直徑的克氏針，由鎖骨骨折內(nèi)側(cè)斷端髓腔穿入，利用鎖骨弧形將克氏針從鎖骨骨折內(nèi)側(cè)段上前方穿出，復(fù)位固定后再將克氏針置入骨折外側(cè)端穿出骨皮質(zhì)，盡量有3～4 cm 穿過(guò)鎖骨髓腔。將內(nèi)側(cè)鎖骨穿出的克氏針折彎剪短針尾埋入皮下，以防克氏針移動(dòng)穿入胸腔。如果骨折粉碎明細(xì)或斜行骨折需要用鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，需要根據(jù)情況擴(kuò)大手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.4 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后使用抗生素24～72 h，前臂固定制動(dòng)4～6 周，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，隨訪6-15 個(gè)月，前3 個(gè)月每月復(fù)查1 次，以后根據(jù)具體情況3月或6月復(fù)查1 次，進(jìn)行電話提醒后囑患者來(lái)院檢查，并復(fù)查X 線。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

觀察比較兩組患者骨折愈合率、平均愈合時(shí)間、舒適度、并發(fā)癥情況。愈合率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[6-7]，治愈:骨折對(duì)位線滿意，連續(xù)性骨痂形成，斷端無(wú)壓痛、沖擊痛，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：對(duì)位及對(duì)線尚可，或骨折對(duì)位不佳，但功能恢復(fù)尚好；未愈：骨折不愈合或明顯畸形，功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治愈率為95.92%，對(duì)照組為87.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒適度滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均愈合時(shí)間分別為：89.80%、14.29%、（11.08±0.64）個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組的59.18%、38.78%、（13.17±1.85）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 愈合率及平均愈合時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

鎖骨骨折因其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的特性，除兒童外，愈合存在一定的可變情況，常用的治療方法包括三角巾固定懸吊、8字石膏繃帶固定、麻醉下手法復(fù)位后固定、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定[8]。由于骨折周圍血管損傷后果較為嚴(yán)重，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鎖骨骨折的治療方法逐漸向外科開(kāi)放復(fù)位靠攏，常用的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定包括鎖骨重建接骨板與克氏針內(nèi)固定，針對(duì)不同的骨折進(jìn)行個(gè)體化選擇[9]。鎖骨重建接骨板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者感覺(jué)極為不舒適，且易發(fā)生感染、發(fā)熱、疼痛等多種并發(fā)癥。而微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法在患者舒適度方面曾獲得較高評(píng)價(jià)，且創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥相對(duì)較少，較適用于嚴(yán)重骨折和粉碎性骨折[10]。微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定治療切口小，只有骨折粉碎明顯時(shí)需要絲線捆綁固定或鋼絲捆綁固定。在局部浸潤(rùn)麻醉下也可行手術(shù)。骨折愈合后手術(shù)瘢痕小，克氏針取出方便，不需要二次切開(kāi)，因而減少了患者痛苦，也降低了費(fèi)用，另外在沒(méi)有C 臂的情況下也可以開(kāi)展手術(shù)。

該研究對(duì)兩組鎖骨骨折患者進(jìn)行不同的兩種內(nèi)固定法治療，其結(jié)果顯示在療效方面，重建接骨板內(nèi)固定法治愈率與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法的相比差異并不明顯，但在舒適度滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均愈合時(shí)間方面，微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法明顯優(yōu)于重建接骨板內(nèi)固定法，結(jié)果與之前韋榮亮等人的研究基本相符合[9]。結(jié)合既往已有研究和該試驗(yàn)不難看出，微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法具有療效好、并發(fā)癥少、舒適度高、愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其臨床治療效果明顯優(yōu)于重建接骨板內(nèi)固定法，值得臨床推崇。

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