郝守榮

大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西大同 037008

隨著生活水平的不斷提高，飲食攝入的脂肪含量增多，再加上中國老齡化趨勢日趨嚴(yán)重，從而使得心血管疾病的發(fā)病率也是逐年呈升高趨勢[1]。目前在臨床治療中，心血管介入治療由于其痛苦小、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)，贏得了廣大患者的好評(píng)，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。心臟介入治療是指經(jīng)皮膚穿刺血管，將特制導(dǎo)管沿血管插入患者體內(nèi)，對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。近年來心臟介入手術(shù)已成為冠心病、風(fēng)心病、先心病，心律失常等疾病的重要治療手段之一[2-3]。因此心臟介入治療不但要求醫(yī)護(hù)人員要掌握非常豐富的理論知識(shí)，同時(shí)還要求醫(yī)護(hù)人員，熟練掌握操作技能，具備預(yù)防和觀察一切并發(fā)癥發(fā)生的能力。該研究選取該院在2011年4月—2012年4月收治的老年患者實(shí)施心臟介入手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年4月—2012年4月間收治的心臟病患者122 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，觀察組患者61 例，采用心臟病介入手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理，其中男性患者37 例，女性患者23 例，年齡分布在64～80 歲之間，平均年齡為（74.3±2.3）歲，所有的患者中植入永久性人工心臟起搏器的患者23 例，射頻消融術(shù)16 例，冠狀動(dòng)脈造影患者8 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)11 例；對(duì)照組患者61 例，采用常規(guī)的護(hù)理方式，其中男性患者35 例，女性患者27 例，年齡分布在62～78 歲之間，平均年齡為（73.8±1.9）歲，對(duì)照組患者中植入永久性人工心臟起搏器的患者22 例，射頻消融術(shù)18 例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)13 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)11 例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、身高、體重等差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法 ①持續(xù)監(jiān)測。檢測的內(nèi)容包括血壓、心電、血氧飽和度、心律、心率的變化。②術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員每隔半小時(shí)觀察患者的局部情況，發(fā)現(xiàn)有滲血或者皮下血腫，立刻重新更換敷料，再進(jìn)行加壓包扎，有血腫的患者應(yīng)該將血腫的界限標(biāo)清，然后記錄相關(guān)情況，情況嚴(yán)重者立即報(bào)告醫(yī)生處理。③做好水化療法。讓造影劑盡量排出體外，降低腎臟毒素，在實(shí)施水化療法時(shí)一定要先和患者進(jìn)行溝通，告知其水化療法的作用以及必要性，不會(huì)使患者出現(xiàn)緊張恐懼的心理，在手術(shù)之后要督促患者多飲水，然后準(zhǔn)確記錄1 d 內(nèi)患者的尿量。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上適時(shí)護(hù)理干預(yù)：

①心律失常的觀察及護(hù)理。老年患者要進(jìn)行持續(xù)的心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，注意有無房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停博等，植入心臟永久起搏器患者，注意觀察起搏器信號(hào)及感知，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好記錄。密切觀察患者的生命體征的變化，扎靜脈留置針，保持患者靜脈通路暢通。準(zhǔn)備好搶救的藥物和設(shè)備等。

②術(shù)區(qū)出血或血腫的觀察及護(hù)理。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，拔出鞘管后常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)30 min 后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出現(xiàn)，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，并需用1 kg 沙袋壓迫穿刺點(diǎn)4～6 h，制動(dòng)24 h后可正?；顒?dòng)。因老年患者耐受力和自控力較差，護(hù)士一定要做好心理護(hù)理，在此期間一定要囑患者術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，注意觀察術(shù)區(qū)有無出血、滲血或血腫，有無敷料松脫，污染，必要時(shí)予以重新加壓包扎并適當(dāng)延長制動(dòng)時(shí)間。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，根據(jù)其凝血時(shí)間，適時(shí)使用肝素進(jìn)行抗凝治療。對(duì)使用抗凝劑的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的穿刺處有無出血、滲血及血腫出現(xiàn)，同時(shí)注意敦促患者對(duì)于自己的大小便進(jìn)行觀察，了解是否有便血或者尿血的情況。

③腹膜后出血或血腫的護(hù)理。常表現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細(xì)胞比容降低＞5%，腹股溝區(qū)疼痛、張力高和壓痛等，護(hù)士一定嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，注意心率、血壓、意識(shí)的變化，重視患者的主述，一旦出現(xiàn)心率增快，血壓下降、面色蒼白提示有嚴(yán)重的出血，要立即通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

④血管栓塞的觀察及護(hù)理。術(shù)后動(dòng)脈止血壓迫和包扎過緊，動(dòng)靜脈血流嚴(yán)重受阻可形成血栓，穿刺動(dòng)脈血栓形成可引起動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生肢體缺血；穿刺靜脈血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞；病變處血栓形成斑塊脫落可導(dǎo)致局部或遠(yuǎn)端血管急性閉塞而引起急性心肌梗死。因此，一定要采取正確的壓迫止血方法，只壓動(dòng)脈不壓迫靜脈，避免形成血栓。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察患者雙下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動(dòng)后肢體有無疼痛或跛行等，詢問患者有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血等，有無胸悶、胸痛，出汗等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電、血壓、血氧飽和度的變化，及時(shí)標(biāo)記心電圖，若有異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，并讓患者制動(dòng)，做好溶栓或取栓準(zhǔn)備，備好搶救藥品、物品及設(shè)備等。

⑤假性動(dòng)脈瘤及迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理。術(shù)后護(hù)士一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解他們的主觀訴求，詢問患者是否出現(xiàn)不適感。觸摸穿刺處局部有無波動(dòng)性腫塊，若有包塊則要采用超聲波準(zhǔn)確檢測包塊的性質(zhì)，一旦確診假性動(dòng)脈瘤應(yīng)立即局部加壓包扎，要固定好包扎敷料。迷走神經(jīng)發(fā)射一般在拔出鞘管壓迫止血時(shí)發(fā)生，因此，在拔管前，護(hù)士要備好利多卡因，阿托品、多巴胺等搶救藥品，備好監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。協(xié)助醫(yī)生在拔管前局部麻醉，減輕病人疼痛感，按壓期間注意觀察患者的心率、血壓，意識(shí)狀態(tài)，詢問有無出汗，惡心、嘔吐，一旦發(fā)現(xiàn)患者反映遲鈍、心率減慢、血壓下降或伴有惡心嘔吐等，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、多巴胺等維持心率和血壓，并積極配合搶救。

⑥低血壓。出現(xiàn)低血壓的原因主要是因?yàn)榛颊咝陌钊?、血容量不足、管狀?dòng)脈殘余阻塞或者創(chuàng)口受壓較大，部分患者也有可能是因?yàn)樽⑸涞南跛岣视退俣冗^快所導(dǎo)致的低血壓[4]。因此在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化，若出現(xiàn)異常情況務(wù)必及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

1.3 觀察方法

根據(jù)護(hù)理方式的不同，比較兩種護(hù)理方式并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理方式，觀察組的患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組患者的住院時(shí)間為（7.4±2.3），對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（15.4±3.2），經(jīng)t 檢驗(yàn)，t=2.896，兩組差異顯著，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為4.92%，對(duì)照組為16.39%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

心臟介入是治療心血管疾病的新技術(shù)，治療手段是經(jīng)過穿刺患者的體表血管，然后在數(shù)字造影技術(shù)的支持下，對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療，它是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界最先進(jìn)的心臟病診斷和治療手段，備受各大醫(yī)院和患者的青睞，因此發(fā)展速度很快，臨床應(yīng)用非常廣泛[5]。

表1 兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療成功率為100%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為85.25%，并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為4.92%，對(duì)照組為19.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率和不良反應(yīng)的和柳晨等人的基本一致。老年心臟病介入手術(shù)是一種有創(chuàng)傷的治療措施，由于老年患者特殊性再加上病情的變化較快，因此在圍術(shù)期也經(jīng)常會(huì)發(fā)生許多的并發(fā)癥，這就要求在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要高度警惕，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，全面掌握患者的狀態(tài)，杜絕因?yàn)槭韬龆斐傻膰?yán)重并發(fā)癥或者后果[6-7]。醫(yī)護(hù)人員要有足夠的敏銳的洞察力以及全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)要熟練掌握各種操作技能，熟悉各種心電圖的顯示情況，推斷患者的體征變化，盡可能早的發(fā)現(xiàn)病情，并及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的預(yù)防和治療工作[8]。

總之，老年心臟病患者的并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，一方面要提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理認(rèn)知，另外樹立患者的責(zé)任意識(shí)，適時(shí)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使患者和醫(yī)護(hù)人員更好更多的掌握病理知識(shí)，并且對(duì)于介入治療有一個(gè)全面全新的認(rèn)識(shí)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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