郝守榮

大同市第三人民醫(yī)院心血管內科，山西大同 037008

隨著生活水平的不斷提高，飲食攝入的脂肪含量增多，再加上中國老齡化趨勢日趨嚴重，從而使得心血管疾病的發(fā)病率也是逐年呈升高趨勢[1]。目前在臨床治療中，心血管介入治療由于其痛苦小、恢復快、療效好等特點，贏得了廣大患者的好評，因此在臨床中應用廣泛。心臟介入治療是指經皮膚穿刺血管，將特制導管沿血管插入患者體內，對心血管疾病進行診斷和治療的技術。近年來心臟介入手術已成為冠心病、風心病、先心病，心律失常等疾病的重要治療手段之一[2-3]。因此心臟介入治療不但要求醫(yī)護人員要掌握非常豐富的理論知識，同時還要求醫(yī)護人員，熟練掌握操作技能，具備預防和觀察一切并發(fā)癥發(fā)生的能力。該研究選取該院在2011年4月—2012年4月收治的老年患者實施心臟介入手術后并發(fā)癥的護理進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年4月—2012年4月間收治的心臟病患者122 例作為研究對象，隨機將其分為兩組，即對照組和觀察組，觀察組患者61 例，采用心臟病介入手術并發(fā)癥的護理，其中男性患者37 例，女性患者23 例，年齡分布在64～80 歲之間，平均年齡為（74.3±2.3）歲，所有的患者中植入永久性人工心臟起搏器的患者23 例，射頻消融術16 例，冠狀動脈造影患者8 例，經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術11 例；對照組患者61 例，采用常規(guī)的護理方式，其中男性患者35 例，女性患者27 例，年齡分布在62～78 歲之間，平均年齡為（73.8±1.9）歲，對照組患者中植入永久性人工心臟起搏器的患者22 例，射頻消融術18 例，冠狀動脈造影術13 例，經皮冠狀動脈腔內成形術加支架植入術11 例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、身高、體重等差異對比不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法 ①持續(xù)監(jiān)測。檢測的內容包括血壓、心電、血氧飽和度、心律、心率的變化。②術側肢體制動。醫(yī)護人員每隔半小時觀察患者的局部情況，發(fā)現有滲血或者皮下血腫，立刻重新更換敷料，再進行加壓包扎，有血腫的患者應該將血腫的界限標清，然后記錄相關情況，情況嚴重者立即報告醫(yī)生處理。③做好水化療法。讓造影劑盡量排出體外，降低腎臟毒素，在實施水化療法時一定要先和患者進行溝通，告知其水化療法的作用以及必要性，不會使患者出現緊張恐懼的心理，在手術之后要督促患者多飲水，然后準確記錄1 d 內患者的尿量。

1.2.2 觀察組的護理方法 在對照組的基礎上適時護理干預：

①心律失常的觀察及護理。老年患者要進行持續(xù)的心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，注意有無房室傳導阻滯、竇性停博等，植入心臟永久起搏器患者，注意觀察起搏器信號及感知，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生，并做好記錄。密切觀察患者的生命體征的變化，扎靜脈留置針，保持患者靜脈通路暢通。準備好搶救的藥物和設備等。

②術區(qū)出血或血腫的觀察及護理。經股動脈穿刺者，拔出鞘管后常規(guī)壓迫穿刺點30 min 后，若穿刺點無活動性出現，可進行制動并加壓包扎，并需用1 kg 沙袋壓迫穿刺點4～6 h，制動24 h后可正常活動。因老年患者耐受力和自控力較差，護士一定要做好心理護理，在此期間一定要囑患者術側下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，注意觀察術區(qū)有無出血、滲血或血腫，有無敷料松脫，污染，必要時予以重新加壓包扎并適當延長制動時間。對于病情比較嚴重的患者，根據其凝血時間，適時使用肝素進行抗凝治療。對使用抗凝劑的患者，更應嚴密觀察患者的穿刺處有無出血、滲血及血腫出現，同時注意敦促患者對于自己的大小便進行觀察，了解是否有便血或者尿血的情況。

③腹膜后出血或血腫的護理。常表現為低血壓、貧血貌、血細胞比容降低＞5%，腹股溝區(qū)疼痛、張力高和壓痛等，護士一定嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意心率、血壓、意識的變化，重視患者的主述，一旦出現心率增快，血壓下降、面色蒼白提示有嚴重的出血，要立即通知醫(yī)生并做好搶救準備。

④血管栓塞的觀察及護理。術后動脈止血壓迫和包扎過緊，動靜脈血流嚴重受阻可形成血栓，穿刺動脈血栓形成可引起動脈閉塞產生肢體缺血；穿刺靜脈血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞；病變處血栓形成斑塊脫落可導致局部或遠端血管急性閉塞而引起急性心肌梗死。因此，一定要采取正確的壓迫止血方法，只壓動脈不壓迫靜脈，避免形成血栓。術后護士應注意觀察患者雙下肢足背動脈波動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，詢問患者有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血等，有無胸悶、胸痛，出汗等，同時嚴密監(jiān)測患者的心電、血壓、血氧飽和度的變化，及時標記心電圖，若有異常情況立即報告醫(yī)生，并讓患者制動，做好溶栓或取栓準備，備好搶救藥品、物品及設備等。

⑤假性動脈瘤及迷走神經反射的觀察及護理。術后護士一定要嚴密監(jiān)測患者的生命體征及意識狀態(tài)的變化，主動與患者進行交流，了解他們的主觀訴求，詢問患者是否出現不適感。觸摸穿刺處局部有無波動性腫塊，若有包塊則要采用超聲波準確檢測包塊的性質，一旦確診假性動脈瘤應立即局部加壓包扎，要固定好包扎敷料。迷走神經發(fā)射一般在拔出鞘管壓迫止血時發(fā)生，因此，在拔管前，護士要備好利多卡因，阿托品、多巴胺等搶救藥品，備好監(jiān)護儀，除顫儀，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。協(xié)助醫(yī)生在拔管前局部麻醉，減輕病人疼痛感，按壓期間注意觀察患者的心率、血壓，意識狀態(tài)，詢問有無出汗，惡心、嘔吐，一旦發(fā)現患者反映遲鈍、心率減慢、血壓下降或伴有惡心嘔吐等，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、多巴胺等維持心率和血壓，并積極配合搶救。

⑥低血壓。出現低血壓的原因主要是因為患者心包填塞、血容量不足、管狀動脈殘余阻塞或者創(chuàng)口受壓較大，部分患者也有可能是因為注射的硝酸甘油速度過快所導致的低血壓[4]。因此在手術結束之后，醫(yī)護人員一定要嚴密監(jiān)測患者的血壓變化，若出現異常情況務必及時報告醫(yī)生，及時進行對應處理。

1.3 觀察方法

根據護理方式的不同，比較兩種護理方式并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數據的處理分析，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗，計數資料用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過不同的護理方式，觀察組的患者手術成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，其中觀察組患者的住院時間為（7.4±2.3），對照組患者的住院時間為（15.4±3.2），經t 檢驗，t=2.896，兩組差異顯著，P＜0.05；不良反應發(fā)生率觀察組為4.92%，對照組為16.39%，兩組數據對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

心臟介入是治療心血管疾病的新技術，治療手段是經過穿刺患者的體表血管，然后在數字造影技術的支持下，對心臟病進行確診和治療，它是現今醫(yī)學界最先進的心臟病診斷和治療手段，備受各大醫(yī)院和患者的青睞，因此發(fā)展速度很快，臨床應用非常廣泛[5]。

表1 兩組患者的各項數據的對比[n（%）]

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療成功率為100%，對照組患者的手術成功率為85.25%，并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為4.92%，對照組為19.67%，兩組數據對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率和不良反應的和柳晨等人的基本一致。老年心臟病介入手術是一種有創(chuàng)傷的治療措施，由于老年患者特殊性再加上病情的變化較快，因此在圍術期也經常會發(fā)生許多的并發(fā)癥，這就要求在護理過程中，醫(yī)護人員一定要高度警惕，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，全面掌握患者的狀態(tài)，杜絕因為疏忽而造成的嚴重并發(fā)癥或者后果[6-7]。醫(yī)護人員要有足夠的敏銳的洞察力以及全面的醫(yī)學理論知識，同時要熟練掌握各種操作技能，熟悉各種心電圖的顯示情況，推斷患者的體征變化，盡可能早的發(fā)現病情，并及時的報告醫(yī)生，做好相應的預防和治療工作[8]。

總之，老年心臟病患者的并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，一方面要提高醫(yī)護人員的護理認知，另外樹立患者的責任意識，適時進行專業(yè)知識培訓，使患者和醫(yī)護人員更好更多的掌握病理知識，并且對于介入治療有一個全面全新的認識，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質量，促進患者早日康復。

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[2]鄧小琴，呂歡艷，覃麗萍.心臟介入手術患者圍手術期的人文關懷護理效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012,9(16):55-56.

[3]曲彥慧，張革利，張煒，等.心臟介入手術后患者腰背痛影響因素及相關護理措施[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012,34(17):1807-1808.

[4]祁紅.76 例心臟介入手術并發(fā)癥的原因分析及護理[J].西南國防醫(yī)藥，2013,23(9):1022-1023.

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[7]張加榮.淺析心臟介入手術并發(fā)血管迷走反射的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15(15):412-413.

[8]陶紅，王艷.心臟介入手術并發(fā)心臟壓塞的術中配合[J].現代預防醫(yī)學，2011,38(21):4561.