孫 偉

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧鐵嶺 112000

當(dāng)前，臨床應(yīng)用相比較廣泛的檢測(cè)病情的方法即是多層螺旋CT 掃描，可以構(gòu)建出人體內(nèi)部較為完整的計(jì)算機(jī)三維模體[1]。最新的調(diào)查結(jié)果表明，進(jìn)行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥檢查的患者人數(shù)每年達(dá)到了1300 萬(wàn)，其中80%～85%[2]的確診率是根據(jù)多層螺旋CT造影成像的。也有研究認(rèn)為，使用64 排螺旋CT 掃描技術(shù)檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥準(zhǔn)確率高，簡(jiǎn)便安全，效果確切[3]。探析下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最佳檢查方式具有重要的臨床意義，該院2013年1月—2014年1月對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行64 排螺旋CT 血管成像技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該科室疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者220 例，其中男性120 例，女性100 例，年齡28～75 歲，平均年齡（57.5±1.3）歲。其中趾端明顯缺血發(fā)黑者20 例足背動(dòng)脈減弱30 例，下肢疼痛者40 例。所有患者進(jìn)行64 排螺旋CT 血管成像技術(shù)檢查，行CTA 檢查后1～2 周內(nèi)行數(shù)字減影成像（DSA）檢查。

1.2 方法

施行彩色多普勒超聲檢查以及64 排螺旋CT 血管成像技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，其中掃描范圍為腎動(dòng)脈水平至足尖。應(yīng)用非離子型增強(qiáng)對(duì)比劑（碘海醇360 mg/mL），經(jīng)肘正中靜脈采用雙筒高壓注射器注射，流速4 mL/s。掃描參數(shù)：管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.969:1，探測(cè)器寬度20 mm，管電流250～300 mA，管電壓120～140 kV；在腎門(mén)動(dòng)脈腹主動(dòng)脈內(nèi)密度達(dá)到250 HU 時(shí)進(jìn)行觸動(dòng)掃描，掃描時(shí)長(zhǎng)約為0.5 min，然后把重建薄層圖像傳入到圖像后處理工作站，進(jìn)行最大密度投影法（MP）、多平面重建（MPR）和容積重建（VR）等后處理技術(shù)進(jìn)行血管重建，所有患者CTA 檢查后1～2 周后進(jìn)行數(shù)字減影成像（DSA）檢查；評(píng)估64 排螺旋CT血管成像檢查的診斷準(zhǔn)確率及檢查情況。

1.3 儀器和試劑

島荷蘭飛利浦Brilliance 64 層螺旋CT 掃描機(jī)，GELOGIQ700型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,頻率7.5～10 MHz。

1.4 判定和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：下肢動(dòng)脈硬化閉塞程度分為閉塞、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～74%）、輕度狹窄（<50%）4 個(gè)等級(jí)，如某個(gè)節(jié)段出現(xiàn)多處狹窄，根據(jù)狹窄度最重的級(jí)別比較[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 DSA 與CTA 檢查結(jié)果的評(píng)估比較

DSA 檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管220 段，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管162 段（73.6%），CTA 發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的血管共有216 段（98.2%），這里，29 段為輕度狹窄，40 段為中度狹窄，35 段為重度狹窄，112 段為閉塞。CTA 檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CTA 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的血管病變分布

CTA 檢查血管病變分布腘動(dòng)脈69 段（31.9%），股動(dòng)脈61 段（28.2%），髂動(dòng)脈33 段（15.3%），小腿動(dòng)脈28 段（13.0%），腹主動(dòng)脈25 段（11.6%），見(jiàn)表2。

表1 DSA 與CTA 檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)估比較

表2 CTA 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的血管病變分布

2.3 CTA 檢查影像學(xué)特征

CT 平掃顯示下肢動(dòng)脈各節(jié)段不同程度鈣化，常見(jiàn)部位為髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉、腹主動(dòng)脈下段；CT 增強(qiáng)掃描：冠狀位圖像顯示的是弧形充盈缺損、管腔環(huán)形，低密度斑塊、局限性管壁高密度；此外，重建圖像則顯示為血管管壁輪廓不規(guī)整，和不規(guī)則性向動(dòng)脈腔內(nèi)凸出的偏心性充盈缺損或附著管壁的鈣化以及斑塊，合并多節(jié)段、程度不同、不規(guī)則多發(fā)的狹窄及閉塞，并偶見(jiàn)局部血管壁呈動(dòng)脈囊袋狀突出或瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，閉塞動(dòng)脈周?chē)鷷?huì)形成代償側(cè)支血管，見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而造成的，通過(guò)引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致肢體慢性缺血[5-6]。各種損傷因素，如高血壓、血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)改變、免疫復(fù)合物、細(xì)菌病毒、激素及化學(xué)物質(zhì)刺激、低氧血癥及糖尿病等，均能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后分泌多種趨化因子和生長(zhǎng)因子，會(huì)刺激平滑肌細(xì)胞（SMC）向內(nèi)膜遷移、增殖、分泌細(xì)胞外基質(zhì)及吞噬脂質(zhì)進(jìn)而形成SMC 源性泡沫細(xì)胞，最后形成了動(dòng)脈硬化斑塊[7]。另外，還有脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)等。下肢病變血管呈不規(guī)則性廣泛多節(jié)段狹窄或閉塞是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征，確診遠(yuǎn)端及近端血管改變有助于臨床治療[8]。影像學(xué)檢查可評(píng)估遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，評(píng)估病變血管的狹窄程度、長(zhǎng)度、部位等，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。

該研究在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中應(yīng)用64 排螺旋CT 血管成像技術(shù)檢查，彩色多普勒超聲檢查可用于下肢動(dòng)脈硬化癥的篩查，臨床用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的檢查金標(biāo)準(zhǔn)為DSA 檢查，而DSA 檢查存在一些局限性：①不適用于兒童、體弱、高齡患者，極易漏診輕度粥樣硬化斑塊[9]；②DSA 檢查后可出現(xiàn)下肢缺血癥狀加重、遠(yuǎn)端血管栓塞、局部血腫等并發(fā)癥情況；③手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了檢查者與被檢者受射線輻射的高危風(fēng)險(xiǎn)性；④受投照體位的影響，無(wú)法從任意角度觀察病變，無(wú)法準(zhǔn)確反映動(dòng)脈內(nèi)偏心性斑塊；⑤僅能顯示管腔投影，無(wú)法明確顯示管腔周?chē)M織器官及血管壁結(jié)構(gòu)。該研究在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中應(yīng)用64 排CTA 檢查，結(jié)果顯示：DSA 檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管220 段，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管162 段（73.6%），CTA 發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的血管共有216 段（98.2%），這里，29 段為輕度狹窄，40 段為中度狹窄，35 段為重度狹窄，112 段為閉塞。CTA 檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CTA 檢查血管病變分布腘動(dòng)脈69 段（31.9%），股動(dòng)脈61 段（28.2%），髂動(dòng)脈33 段（15.3%），小腿動(dòng)脈28 段（13.0%），腹主動(dòng)脈25 段（11.6%），與趙恒宇等[10]的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明64 排CTA 檢查可準(zhǔn)確判定下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者閉塞后側(cè)支循環(huán)情況、病變血管范圍、部位，從血流動(dòng)力學(xué)角度檢查血管，具有分辨密度高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)越性，以多種后處理技術(shù)、各向同性圖像、高空間分辨率、大范圍掃描等特點(diǎn)，可顯示閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)、評(píng)估斑塊性質(zhì)，顯示管壁粥樣硬化斑塊形狀。綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行64 排螺旋CT 檢查血管成像技術(shù)檢查可切實(shí)應(yīng)用，是一種準(zhǔn)確、安全、簡(jiǎn)捷的檢查方式，值得臨床推廣。

圖1 右髂內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄

圖2 左髂內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄

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