李麗茹

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130041

股骨頭缺血壞死為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病之一，是由于各種骨內(nèi)、外致病因素引起骨組織營(yíng)養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病[1]。男性發(fā)病率較女性高，30～50 歲年齡段多發(fā)[2]。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，其疼痛的性質(zhì)、程度、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異[3]。如果股骨頭缺血壞死早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。股骨頭缺血壞死介入[4]治療屬于微創(chuàng)治療手術(shù)，是一種不需要開發(fā)性手術(shù)，創(chuàng)傷小，無(wú)痛苦，無(wú)副作用，安全可靠，療效明顯的新療法。完整、細(xì)致的護(hù)理是提高患者康復(fù)率和滿意度的重要保證。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在股骨頭缺血壞死手術(shù)前后的應(yīng)用效果。對(duì)該科2012年12月—2014年6月收治的股骨頭缺血壞死患者手術(shù)前后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科治療的股骨頭缺血壞死患者92 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46 例，其中男29 例，女17例；年齡26～66 歲，平均年齡（44.6±2.6）歲。觀察組46 例，其中男27例，女19 例；年齡29～70 歲，平均年齡（47.4±2.5）歲。所有患者均符合股骨頭缺血壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施 ①術(shù)前心理護(hù)理：一旦患上股骨頭缺血壞死，患者將長(zhǎng)期忍受疾病的折磨，情緒波動(dòng)很大，容易產(chǎn)生消極沮喪、絕望、恐懼的心理狀態(tài)，作為醫(yī)護(hù)人員，要充分理解患者的感受，給他們耐心細(xì)致的講解股骨頭缺血壞死的相關(guān)知識(shí)和治療的方法，也可以請(qǐng)治療成功的患者與其進(jìn)行溝通，增加信心，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，使他們理解和幫助患者。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做X 線檢查、心電檢查等，術(shù)前和患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，檢查穿刺部位的皮膚狀況，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)。術(shù)后平臥24 h，穿刺部位制動(dòng)8 h[6]，防止出血。④術(shù)后疼痛護(hù)理：首先要保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可給予止痛藥物口服。⑤術(shù)后飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以富含蛋白質(zhì)的米、面、雜糧，富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜、水果為主，做到品種多樣，粗細(xì)搭配適宜，同時(shí)注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，如乳制品、牛奶、海產(chǎn)品中的魚、蝦等。不宜吃辛辣、肥甘厚味食物，因?yàn)榉矢屎裎妒澄飼?huì)增加體內(nèi)血液的粘稠度，血液流動(dòng)緩慢不利于身體的修復(fù)。⑥康復(fù)鍛煉：應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，術(shù)后1 d 進(jìn)行股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，緊繃肌肉10 s 后放松，如此反復(fù)[7]；術(shù)后一周如無(wú)異常，可以取仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動(dòng)作反復(fù)，100 次/d，分3～4 次進(jìn)行。術(shù)后2 周，患者持扶手架不負(fù)重或負(fù)重20 kg 室內(nèi)外活動(dòng)。

1.3 觀察項(xiàng)目

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用姚鳳一，陳凡[8]等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）和不滿意（＜60 分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為76.1%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者滿意度為97.8%，對(duì)照組患者滿意度為78.3%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是指各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生股骨頭缺血壞死的一類疾病。股骨頭壞死早期臨床癥狀不典型，多發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨下方，它的病理發(fā)展過(guò)程與局部血管解剖結(jié)構(gòu)有密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)可因年齡、病因及病變部位不同而不同。股骨頭缺血壞死的治療應(yīng)根據(jù)病因、年齡、病變程度、單髖還是雙髖受累等給予相應(yīng)的治療[9]。微創(chuàng)介入治療股骨頭缺血壞死是臨床推崇的治療方法之一，它使用范圍非常廣泛，并且治療效果明顯，它是將具有骨質(zhì)再生因子通過(guò)介入方法直接注入壞死的骨質(zhì)部位，通過(guò)改善局部微循環(huán)及促進(jìn)毛細(xì)血管再生，修復(fù)受損的毛細(xì)血管及旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，重新建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)血供，從而給壞死的骨質(zhì)輸入充足的養(yǎng)分，并直接刺激骨膜內(nèi)成骨細(xì)胞增殖，使已斷裂的骨小梁重新續(xù)接，壞死的囊變區(qū)快速被新生骨充填，已塌陷的股骨頭得到修復(fù)[10]。在股骨頭缺血壞死治療過(guò)程中做好綜合護(hù)理干預(yù)措施是手術(shù)成功不可缺少的一部分，此病病程較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)行走困難等功能障礙，易產(chǎn)生比較沉重的心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為煩躁、焦慮、易怒等心理，我們作為護(hù)理人員，要為患者提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，以和藹誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，心平氣和的與他們進(jìn)行交談，了解他們的職業(yè)、年齡、文化程度等情況，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)給予不同的心理護(hù)理，對(duì)患者提出的合理要求要給予適當(dāng)?shù)臐M足，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后我們護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，同時(shí)指導(dǎo)患者如何飲食才能使身體恢復(fù)的更快，對(duì)于骨科疾病來(lái)說(shuō)，手術(shù)的成功對(duì)患者的康復(fù)是致關(guān)重要的，但術(shù)后的康復(fù)鍛煉也應(yīng)引起重視，股骨頭壞死功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，根據(jù)股骨頭缺血壞死導(dǎo)致的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法[11]。通過(guò)我科的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為76.1%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為97.8%，對(duì)照組患者滿意度為78.3%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[12]。綜上所述，在股骨頭缺血壞死患者的治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯提高患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

[1]Yan Wei-qiang，Zhang Min，Tantalum rod insertion combined with vascularized pedicled iliac graft in the treatment of early-stage femur head necrosis for young and middle-aged[J].Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research，2013（2）：742-746.

[2]程玲，屈明芬，王珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：213-214.

[3]Zeng YR,He S,Feng WJ.Vascularised greater tro-chanter one graft,combined free iliac flap and impaction bone grafting for osteonecrosis of the femoral head[J].International Orthopaedics,2013(3):391-398.

[4]馬澤萍，巫惠珍，王友梅.老年股骨頸骨折患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014(5):237-238.

[5]Larbpaiboonpong V,Turajane T,Sisayanarane T.Reliability and clinical outcomes of preoperative evaluations in modern total hip resurfacing and total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head[J].Journal of the Medical Association of Thailand,2009(6):S120-S127.

[6]李小力，杜恩輔，徐霖.股骨頭缺血性壞死介入治療結(jié)合髓芯減壓的手術(shù)護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（3）：144-145.

[7]岳文莉，劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(36):189-190.

[8]Li Jun Comparative analysis on total hip replacement vs half hip replacement in treating gerontal femoral neck fracture[J].International Medicine and Health Guidance News，2014，20（3）：1165-1168.

[9]莫允儀.60 例空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（15）：332-333.

[10]岳淑紅.老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：267-268.

[11]Li Xiu-xia.Causes Analysis of Hospital Infection of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture and Nursing Intervention[J].Guide of China Medicine，2013（13）：539-543.

[12]楊樂(lè)甘.中西藥結(jié)合介入治療成人股骨頭缺血壞死的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：287-288.