王曉慶

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

急性腦出血是急診科常見的疾病之一，是一種由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的急癥，該病致死、致殘率極高，循證醫(yī)學(xué)顯示[1]，急性腦出血的急性期治療時(shí)間窗是發(fā)病后6 h 內(nèi)，越早進(jìn)行治療對(duì)患者的預(yù)后越有利，若錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，大部分患者會(huì)有神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者今后的工作生活。該研究對(duì)該院收治的急診腦出血患者實(shí)施院前急救護(hù)理，將2012年5月—2014年4月該院收治的104 例急性腦出血患者按不同護(hù)理方案和入院時(shí)間均分為觀察組（實(shí)施院前急救護(hù)理）和觀察組（未實(shí)施院前急救護(hù)理），獲得了較滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例急性腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且入院后經(jīng)腦CT 或MRI 證實(shí)，所有患者中發(fā)病最短時(shí)間12 min，最長8 h；選擇52 例患者為對(duì)照組，選擇52 例患者為觀察組，觀察組中男性患者27 例，女性25 例，年齡53～81 歲，平均（66.3±12.7）歲，出現(xiàn)意識(shí)障礙24 例，偏癱43 例，失語28 例大小便失禁11 例；對(duì)照組中男性30 例，女性22 例，年齡56～84 歲，平均（69.1±12.4）歲，出現(xiàn)意識(shí)障礙22 例，偏癱46 例，失語25 例，大小便失禁13 例；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在入急診科前未給予任何護(hù)理干預(yù)，由其家人或路人送至醫(yī)院，觀察組在入院前給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 院前電話指導(dǎo) 急救中心在接到求救電話后，要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行自救，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)囑咐家屬將患者的頭偏向一側(cè)，除非在無法特殊場(chǎng)合，應(yīng)將患者平臥，脫去衣服，去除皮帶、假牙，否則不要搬動(dòng)患者，對(duì)于已經(jīng)昏迷患者，如現(xiàn)場(chǎng)有具有急救資格人員，可指導(dǎo)其盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，告知家屬不必過于緊張慌亂，這樣容易給患者本人帶來壓力，應(yīng)沉著冷靜，與患者聊天，讓其感受到家人的關(guān)心與重視。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，盡早展開急救是拯救患者生命、降低致殘率，提高患者今后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全，詢問家屬患者病史，治療情況，并進(jìn)行必要的體格檢查，而后進(jìn)行生命體征檢查，測(cè)量患者血壓、脈搏、體溫，同時(shí)檢查患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于昏迷患者，應(yīng)檢查患者瞳孔、眼球位置以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征，對(duì)于清醒患者，應(yīng)詢問患者有無四肢乏力、頭痛以及視物是否清楚，關(guān)注患者病情變化，判斷患者病情的嚴(yán)重程度。

1.2.3 輸液護(hù)理 應(yīng)迅速建立至少兩條有效的靜脈通道，確保藥物能進(jìn)入患者體內(nèi)，并快速生效，推薦使用靜脈留置針，因?yàn)樗苡行ьA(yù)防患者變化體位或在躁狂狀態(tài)下針頭刺破血管形成無效靜脈通道，同時(shí)快速輸入脫水藥物，選擇靜脈血管時(shí)，應(yīng)與平時(shí)的原則有所不同，此時(shí)情況緊急，需選擇較大且直的靜脈，且盡量避開大關(guān)節(jié)處。

1.2.4 心理護(hù)理 患者在發(fā)病過程中往往是非常緊張、恐懼的，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)，向其解釋疾病發(fā)生的原因，解除其緊張心態(tài)，同時(shí)告知患者專業(yè)救護(hù)人員已經(jīng)趕到，不用擔(dān)心生命危險(xiǎn)，使其心態(tài)平和，這樣使血壓降低，為進(jìn)一步治療提供了條件[3]。

1.2.5 現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)后，與建立靜脈通道的同時(shí)進(jìn)行，對(duì)心跳驟?；颊哌M(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，由于腦出血患者顱內(nèi)壓較高，如果患者體位不合適，將會(huì)造成患者顱內(nèi)壓升高，壓迫呼吸中樞，導(dǎo)致患者呼吸心跳驟停，因此，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者情況使患者保持一個(gè)舒適的體位，一般提倡清醒患者取平臥位，意識(shí)障礙、嚴(yán)重嘔吐患者應(yīng)去枕平臥，同時(shí)將頭抬高30°，當(dāng)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)及時(shí)展開心肺復(fù)蘇，由一人負(fù)責(zé)胸外按壓，一人負(fù)責(zé)捏氣囊，按壓、吹氣比例為30:2，按壓速率為>118 次/min，捏氣囊速率為1 次/s。進(jìn)行5 個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估。

1.2.6 控制高血壓 大部分腦出血患者都患有高血壓病，在發(fā)生腦出血時(shí)，血壓會(huì)為平衡顱內(nèi)高壓而變得更高，故及時(shí)控制患者血壓尤為重要，但此時(shí)不宜立即使用降壓藥，因?yàn)榇竽X此時(shí)已經(jīng)適應(yīng)高血壓下的血液供應(yīng)，當(dāng)血壓下降時(shí)，顱內(nèi)血液關(guān)注將迅速降低，導(dǎo)致腦損傷，正確的做法是可將患者頭適當(dāng)抬高，過度通氣；當(dāng)血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時(shí)時(shí)，則可應(yīng)用降顱壓藥物呋塞米等。

1.2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 在條件允許的情況下，應(yīng)盡快安排患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，畢竟隨身攜帶的醫(yī)療藥品器械有限，無法滿足患者瞬息變化的病情需要，轉(zhuǎn)運(yùn)的及時(shí)與否對(duì)患者的預(yù)后影響極大，在搬運(yùn)過程中應(yīng)慢起慢落，避免患者血壓再次升高，密切觀察患者病情變化，及時(shí)與科室取得聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通暢順利。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院期間死亡率，致殘率以及接受正規(guī)治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。致殘率是指腦出血患者出院后部分或者完全喪失勞動(dòng)能力者所占比例[4]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，用n 和%表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組死亡率為（13.5%），致殘率為（46.2%），對(duì)照組死亡率為（30.8%），致殘率為（65.4%），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)見表1；觀察組患者的接受正規(guī)治療時(shí)間為（45.37±11.43），顯著短于對(duì)照組（76.51±17.38），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.7950；P<0.05）。

3 討論

隨著我國社會(huì)老齡化的日趨嚴(yán)重，急性腦出血的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每10 萬人中有185～219 人會(huì)發(fā)生急性腦出血，每年死亡人數(shù)約150 萬，且發(fā)病率還在不斷增加[5]，即使能存活下來，因此而導(dǎo)致終生殘廢者約467 萬之多；眾所周知，腦出血是一類危急重癥，對(duì)患者的預(yù)后來說，及時(shí)的救治是至關(guān)重要的。大部分患者是由于在長期高血壓狀態(tài)下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管形成許多微小血管瘤等病變，當(dāng)患者過度勞累、興奮或情緒激動(dòng)時(shí)，血壓驟升導(dǎo)致腦血管破裂導(dǎo)致出血[6]，發(fā)病往往比較突然，其家屬或同事無法發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的預(yù)兆，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，可見，及早的進(jìn)行院前急救護(hù)理是至關(guān)重要的。該研究對(duì)該院收治的急性腦出血患者實(shí)施了院前急救護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組死亡率為（13.5%），致殘率為（46.2%），接受治療時(shí)間為（45.37±11.43）min，對(duì)照組死亡率為（30.8%），致殘率為（65.4%），接受正規(guī)治療時(shí)間為（76.51±17.38）min，綜合比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究分析：①完善的院前急救預(yù)案和組織，必須制定合理完善的急救預(yù)案，保障“120”報(bào)警電話的隨時(shí)通暢，具有專業(yè)的急救隊(duì)伍，完好齊全的急救設(shè)備，參與急救人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有相關(guān)資格，同時(shí)，需要有駕駛技術(shù)熟練、熟悉路況的司機(jī)，保證能及時(shí)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。②必要的電話指導(dǎo)，由于發(fā)病使患者身邊多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，不熟悉急救知識(shí)，無法正確處置患者，若不及時(shí)電話指導(dǎo)，將使患者的病情加重甚至死亡，謝璇,歐秀娟等研究顯示[7]，在得到正確的院前急救指導(dǎo)的患者死亡率為15.6%，而未得到院前指導(dǎo)，自行入院的患者死亡率為41.4%，這與該研究結(jié)果基本相符。③及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)處理，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)盡快評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，檢查患者病情及詢問病史，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，建立靜脈通道，使救治藥物迅速進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到降顱壓效果，減少高顱壓帶來的嚴(yán)重后果，如呼吸心跳驟停、神經(jīng)損傷等，同時(shí)給氧和監(jiān)護(hù)患者生命體征。④通暢快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，由于急救車上的設(shè)備、人員有限，無法滿足患者疾病的需要，因此，盡快將患者送人急診科是十分必要的[8-9]，在輸送過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者病情，對(duì)于一些突變情況隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并作出恰當(dāng)處理，救護(hù)車司機(jī)應(yīng)選擇距離最近，通暢的道路行駛，在兼顧安全的情況下以最快速度送至醫(yī)院，確保患者得到及時(shí)治療。

總之，院前急救是救治急性腦出血患者的必要步驟，為搶救患者爭取了時(shí)間，在降低了患者的死亡率、致殘率方面效果明顯，值得推廣。

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[4]王淑娟,董雪霞.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014（3）:132-133.

[5]任桃真.急性腦出血患者100 例急救護(hù)理體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013（5）:440.

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