劉 明

許昌市中心醫(yī)院EICU，河南許昌 461000

護(hù)理工作作為整體臨床臨床工作中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，從患者入院之后就被貫穿在各個(gè)環(huán)節(jié)中，涉及到醫(yī)院的眾多科室、眾多群體，而由于各科室、各群體間存在的差異性極易導(dǎo)致質(zhì)量縫隙的出現(xiàn)，影響到患者在住院期間的整個(gè)護(hù)理質(zhì)量，為此，護(hù)理質(zhì)量的整體提高，不應(yīng)該緊緊局限于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，或是局限在遵醫(yī)囑的質(zhì)量管理方面，而是應(yīng)該形成一條無(wú)縫隙的護(hù)理鏈，積極做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作與各護(hù)理環(huán)節(jié)間的交接工作，以最大限度提升護(hù)理質(zhì)量[1]。為觀察無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式在該院急診重癥病房中的有效應(yīng)用，該研究抽取該院在2012年2月—2014年3月急診重癥病房收治的72 例EICU 患者為觀察對(duì)象，給予無(wú)縫隙護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院在2012年2月—2014年3月急診重癥病房收治的142 例EICU 患者作為本次研究的觀察對(duì)象，男80 例，女62例，患者年齡均在23～85 歲間，平均年齡是（43±5）歲，所有患者均自愿接受本次研究，并簽訂知情同意書，按照護(hù)理模式的不同，將患者分成甲乙兩組各72 例，且兩組患者在性別、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有一定可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均根據(jù)病情接受相應(yīng)治療，而后乙組患者在住院期間被給予常規(guī)護(hù)理，若心理引導(dǎo)、藥物服用指導(dǎo)與一般護(hù)理干預(yù)措施，而甲組患者則均被給予無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，具體有以下幾點(diǎn)：

①建立無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)排班制度。急診科，特別是EICU 護(hù)理員需結(jié)合患者病情需要，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理排班制度，實(shí)行彈性排班制度，倘若EICU 患者很多，則適當(dāng)增加護(hù)理員與護(hù)理工作的時(shí)間，繁忙時(shí)可實(shí)行連班制度，倘若患者比較少，則可允許護(hù)理員補(bǔ)休，同時(shí)，對(duì)于排班，需遵循新老員工互相搭配的原則進(jìn)行，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；

②形成無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)小組。結(jié)合護(hù)理員年齡、護(hù)齡與?？浦R(shí)、操作能力等實(shí)際情況成立護(hù)理小組，而小組內(nèi)的成員均由護(hù)士長(zhǎng)一并管理調(diào)動(dòng)，并協(xié)助醫(yī)生完成相應(yīng)的急診搶救工作。同時(shí)，在小組成立后，組內(nèi)成員需不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，繼續(xù)監(jiān)護(hù)能力與應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)相互間的溝通交流以逐步提升自身護(hù)理水平，最終形成一個(gè)個(gè)性化且全方位的無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)小組。

③做好護(hù)理過(guò)程的無(wú)縫隙。首先，在EICU 受到有重癥患者需入院治療后，其責(zé)任護(hù)士就需前往急診室對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估，觀測(cè)其各項(xiàng)生命體征，檢測(cè)患者各通道通暢與否，是否做了必要的氣管插管、人工呼吸與止血等處理，判斷患者是否需轉(zhuǎn)至EICU，并告知患者及其家屬轉(zhuǎn)進(jìn)EICU 的必要性與存在的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等，而小組內(nèi)的其它成員則根據(jù)患者病情準(zhǔn)備搶救工作可能用到與必須用到的器械、設(shè)備與藥物等[2]；其次，患者在入住EICU 之后，小組成員迅速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并編制出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，并進(jìn)行分工處理，2 人負(fù)責(zé)患者生命體征與液體量出入的監(jiān)測(cè)與管理，其它人則負(fù)責(zé)相應(yīng)護(hù)理工作，如患者因檢查或治療需離開(kāi)病房時(shí)，需安排組員陪同，并攜帶相應(yīng)設(shè)備，確保每輪班次都有2～3 個(gè)救治員在崗，并于每天下班前針對(duì)患者護(hù)理情況作一回顧性分析，尋出問(wèn)題并改正[3]；再次，由于EICU 患者的病情通常都比較危重，極易出現(xiàn)病情變化，故護(hù)理期間，各護(hù)理員必須給予患者密切觀察，并做好一些預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，同時(shí)，在患者搶救過(guò)程中，有效記錄患者搶救時(shí)間、表現(xiàn)癥狀與相應(yīng)搶救措施、搶救效果等，以備后期評(píng)估；最后，做好患者的心理引導(dǎo)工作。由于急診患者多為突發(fā)性發(fā)病，且病情發(fā)展比較急，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安，加之還需入住EICU，更是讓患者及其家屬承受較大心理負(fù)擔(dān)，為此，護(hù)理員需積極做好健康宣教工作，向患者及其家屬介紹病癥的相關(guān)檢查與療法以消除其疑慮，并通過(guò)加強(qiáng)同患者間的溝通來(lái)了解其心理的各種需求，并加以滿足，以引導(dǎo)患者在住院治療期間保持良好的心理狀態(tài)[4]。

1.3 療效觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

觀察兩組患者在住院治療期間的負(fù)面情緒與對(duì)護(hù)理心理的滿意度情況進(jìn)行有效記錄與評(píng)定分析，其中，關(guān)于患者的負(fù)面情況平評(píng)定，選用的是醫(yī)院抑郁與焦慮量表來(lái)進(jìn)行有效評(píng)定的，該量表中共有14 個(gè)不同評(píng)估項(xiàng)目，且抑郁與焦慮各占了7 因子，倘若患者評(píng)定總分在7 分以下，則表示患者的抑郁或是焦慮評(píng)分為陽(yáng)性[5]；而關(guān)于患者在心理上對(duì)護(hù)理的滿意程度評(píng)分則參照的是馮志英所制的 《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》 進(jìn)行有效評(píng)定的，一般是在患者出院之時(shí)給予其測(cè)評(píng)，共有20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5分，總分為100 分，主要評(píng)定內(nèi)容包括了護(hù)士的工作能力、護(hù)士的關(guān)愛(ài)和溝通、健康教育等方面[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)的處理與分析均選用的是SPSS 13.0軟件，且研究所得的所有計(jì)量與計(jì)數(shù)資料則分別用t 與χ2檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)組間的比較，P<0.05，則代表其比較有著較顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效護(hù)理，兩組患者均取得了顯著的治療與護(hù)理效果，且乙組的護(hù)理效果更為顯著，在護(hù)理后的抑郁、焦慮評(píng)分情況要顯著優(yōu)于甲組，且兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。同時(shí)，在住院期間，乙組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更好，總體滿意度高達(dá)93.06%，同甲組的79.17%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理后心理滿意度比較分析[n=72，n(%)]

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式一種全新護(hù)理模式，它是基于疾病護(hù)理，并根據(jù)每位患者的實(shí)際需求而展開(kāi)的一種可調(diào)節(jié)的護(hù)理干預(yù)模式，使各患者在治療期間，在獲得治愈本身疾病的基礎(chǔ)上，還能在心理、生理與社會(huì)功能等各方面獲得滿足[7]。如今，伴隨無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式的開(kāi)展與實(shí)施，患者都能在護(hù)理員的全方位協(xié)助下獲得有效的治療，大大提升了疾病治愈率，而且更加有效地證明了“生物—社會(huì)—心理”的醫(yī)療模式，使患者在治療期間能夠始終保持一個(gè)健康的身心狀態(tài)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與實(shí)踐證明，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，可顯著提升患者治療期間心理的滿意度與心理舒適性，使得患者在診治期間能夠從心理上感到安心、放心與舒心，從而積極配合并接受醫(yī)院的治療，大大提升了臨床治療的效果[8]。而在該次研究中，甲組的護(hù)理效果顯著高于乙組，患者在接受無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，其抑郁、焦慮等負(fù)面情況得到明顯的改善，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度也比僅僅被給予常規(guī)護(hù)理的乙組患者來(lái)說(shuō)，要高很多，可見(jiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)措施的采取，對(duì)提升EICU 患者的護(hù)理效果有著眾多的作用，可明顯緩解換的負(fù)面情況，提升患者的滿意度，效果顯著。

同時(shí)，為了確保無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中的有效運(yùn)用，還需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①制定相應(yīng)規(guī)章制度并將其落實(shí)在實(shí)踐中。醫(yī)院需結(jié)合EICU 護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定出符合其工作性質(zhì)的相關(guān)條例與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使EICU 護(hù)理員能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作，做到按章辦事[9]；②做好護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作。醫(yī)院護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)與科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理骨干小組西同根據(jù)EICU 護(hù)理工作的具體內(nèi)容，采取定期或是不定期，突擊檢查或是常規(guī)檢查相結(jié)合的形式，制定出EICU 患者對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐工作的滿意度評(píng)價(jià)表，然后發(fā)放給患者，讓患者對(duì)護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量做出合理的評(píng)價(jià)，從而幫助護(hù)理員認(rèn)識(shí)到自身工作所存在的問(wèn)題，并加以改正[10]；③積極做好醫(yī)護(hù)配合工作。醫(yī)院可定期或是不定期的邀請(qǐng)一些臨床醫(yī)師來(lái)為護(hù)理工作者演講，共同探討護(hù)理實(shí)踐中存在的相關(guān)問(wèn)題，并商討出具體的解決對(duì)策，進(jìn)而從整體上提升護(hù)理的質(zhì)量與水平?？傊瑹o(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，需要各方人員的共同努力，因?yàn)橹挥羞@樣，才能使護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)最大化，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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