程雪燕

河南焦作市人民醫(yī)院，河南焦作 454000

臨床傷口壓瘡指的是患者局部組織長時間持續(xù)缺血、缺氧或營養(yǎng)不良而引起的皮膚軟組織潰爛或壞死，常見于活動性障礙、慢性疾病以及中老年患者。臨床上對于壓瘡缺乏有效的預防和護理，使得壓瘡患者治愈率的嚴重降低，這不僅嚴重影響患者病情的恢復，還明顯增加了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛[1]。為此，該研究選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的68 例傷口壓瘡患者作為研究對象，對臨床壓瘡護理管理模式及其臨床效果進行探討，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的68 例傷口壓瘡患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組各34 例。其中對照組患者男性22 例，女性12 例，年齡20～78 歲，平均年齡45.7 歲，病程時長為5 d～3 個月，平均病程時長為50.3 d，病因分布為多發(fā)性骨折合并胸外傷9 例、合并腹部外傷11 例，合并腦外傷14 例；觀察組患者男性21 例，女性13例，年齡22～77 歲，平均年齡46.3 歲，病程時長為10 d～2 個半月，平均病程時長為49.7d，病因分布為多發(fā)性骨折合并胸外傷10 例、合并腹部外傷12 例，合并腦外傷12 例。兩組患者在性別、年齡、病程時長和病因分布等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同的治療措施。對照組患者采取常規(guī)護理方法，30 d 為一個療程。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上，采取臨床傷口壓瘡護理管理模式，具體內容包括：①壓瘡病情評估：評估和統(tǒng)計記錄患者壓瘡因素：傷口壓瘡預防是臨床上護理傷口壓瘡最有效和最經濟的方法，針對患者具體病情，評估患者傷口壓瘡危險因素，并對其進行統(tǒng)計分析，同時記錄在冊，在根絕患者不同的情況，制定相應傷口壓瘡預防和護理措施。②皮膚護理：皮膚護理能明顯減輕壓瘡的發(fā)生，對于壓瘡高發(fā)患者皮膚定期護理尤為重要。醫(yī)護人員每天定時對患者的全身皮膚情況進行檢查，特別是骨突等易受壓部位的皮膚，并對患者皮膚情況統(tǒng)計在冊。針對患者特定的皮膚情況采取個體化的皮膚護理方法；針對皮膚經常干燥的患者，可以采用不含香精且對皮膚溫和的皮膚潤膚霜；針對較易出汗的患者（自主神經功能紊亂的患者），可以給予患者吸收性強的材料，有助于改善患者皮膚的濕度，防止干燥。同時患者應避免采用爽身粉，因為粉性物質常常會在皮膚表面聚集，尤其是皮膚皺褶處，引起自身和周圍皮膚的損傷。另外，定時對患者潮濕的床單和衣服進行更換、定時清潔皮膚表面，確?；颊咂つw清潔和干爽，以便減輕患者局部皮膚的摩擦力，若患者出現大小便失禁等情況，因立即清理，減少局部皮膚受到自身排泄物的刺激，從而降低壓瘡的發(fā)生率。③營養(yǎng)護理：營養(yǎng)不良是引發(fā)壓瘡的危險因素之一[2]。而維持臨床傷口壓瘡患者營養(yǎng)均衡是預防及改善壓瘡的較為有效的方法。護理人員可以根據患者具體病情，分析和總結出每個患者的營養(yǎng)情況，護理人員根據總結出的營養(yǎng)不足情況，制定合適的營養(yǎng)和飲食標準，不同程度上的增加患者營養(yǎng)的補充，確保壓瘡患者營養(yǎng)的均衡。一般情況下臨床傷口壓瘡患者，需要補充高熱量、高蛋白質和高纖維素食物?；颊咴跀z入足夠蛋白質的同時，還需對其肝腎功能進行檢測，對于肝腎功能較差的患者，可相應的減少蛋白質的攝入，增加熱量的攝入，從而確?；颊郀I養(yǎng)的動態(tài)平衡。必要情況下，可請營養(yǎng)師對患者進行會診，全面仔細地評估患者營養(yǎng)狀況，并制定相應的飲食標準。對于不能經口進食的患者，可采用鼻飼管注入或靜脈滴注機體所需的營養(yǎng)物質，以滿足患者營養(yǎng)需求，從而增強患者抵抗力和促進創(chuàng)面修復。另外，醫(yī)護人員還應對患者攝入和排除進行監(jiān)測，及時了解患者營養(yǎng)的動態(tài)均衡。④健康宣教：對患者及其家屬進行壓瘡護理知識的宣教是預防長期因病臥床以及壓瘡高危人群發(fā)生壓瘡的又一有效方法。醫(yī)護人員應向患者詳細講解傷口壓瘡發(fā)生的原因和危害，使患者及其家屬知道壓瘡的危害性，并指導患者及其家屬如何預防傷口壓瘡的發(fā)生。⑤壓瘡護理知識普及：普及醫(yī)護人員的壓瘡護理知識，并對相關護理知識采取不定時的考核，以便提高臨床護士的護理水平。

1.3 臨床效果評價

所有患者臨床效果評價標準如下：①治愈：患者創(chuàng)面愈合，且結痂脫落，創(chuàng)面皮膚顏色正常；②好轉：患者創(chuàng)面基本愈合或縮小且無分泌物，創(chuàng)面有新肉芽組織生長；③無效：患者創(chuàng)面無顯著變化或加重；總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數據均采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，計量數據采用（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t 檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經過有效治療和護理后，對照組患者治愈25 例，好轉8 例，無效1 例，總有效率為97.0%，觀察組患者治愈15 例，好轉11例，無效8 例，總有效率為76.5%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者壓瘡愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

壓瘡是慢性疾病、活動障礙及老年患者最為常見的一種嚴重并發(fā)癥，主要是指局部身體組織長時間的受壓、使得血液循環(huán)障礙、組織缺血和缺氧、使得皮膚失去原有的正常功能，進而出現壞死和脫落，其病理生理學機制主要為受壓皮膚部位的微靜脈和毛細血管擴張和充血，同時伴發(fā)血管周圍淋巴細胞浸潤和真皮水腫，進而引起組織細胞腫脹、血小板聚集和血管周圍血腫，汗腺和皮下脂肪組織發(fā)生壞死和脫落[3]。目前，我國大約有20%左右的患者長期受壓瘡的困擾，這極大地增加了患者痛苦和降低患者生活質量；若壓瘡患者經久不愈，可能會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如感染、骨髓炎、敗血癥和全身器官衰竭，甚者發(fā)生死亡[4]。因此，對于臨床傷口壓瘡患者應及時的給予有效地治療和護理，防止壓瘡及其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。國內學者大多數認為壓瘡護理是減少臨床傷口壓瘡的發(fā)生的主要措施[5]。只有通過完善的臨床傷口壓瘡護理管理模式，加強對壓瘡高危人群的評估、篩選、預防和治療，對其進行動態(tài)的全程護理管理，才能有效的降低臨床傷口壓瘡的發(fā)生，從而提高壓瘡患者預后及其生活質量[6]。

該文對臨床傷口壓瘡護理管理模式及其臨床效果進行探討，結果顯示，經過有效治療和護理后，觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率及壓瘡愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義

（P＜0.05）。

綜上所述，對臨床傷口壓瘡患者加強臨床護理管理模式，不僅能提高護理人員護理服務質量，而且能大大提高患者傷口壓瘡的臨床治愈率和愈合時間，降低壓瘡發(fā)生率。同時，臨床傷口壓瘡護理管理模式對壓瘡護理具有重要的督促作用，為醫(yī)護人員壓瘡護理提高了新的方法和理念，提高護理服務質量。

[1]王成芳.臨床傷口壓瘡護理管理模式及其效果探討[J].中國民康醫(yī)學，2013,25(14):123-124.

[2]姜會芳，徐哲.壓瘡護理管理小組在臨床的實施體會[J].當代護士：學術版，2014(1 中旬刊):180-182.

[3]葉小平，黎燕紅，陳捷清，等.管理監(jiān)控配合護理干預促進社區(qū)慢性壓瘡患者康復的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013,19(15):2281-2284.

[4]佟金諭，王建秀，郭婷.護理質量持續(xù)改進在我院壓瘡管理中的實施與體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014,11(2):78-80.

[5]李惠英.科護士長在壓瘡患者風險管理中的護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013,13(25):269-270.

[6]姜彩蓮，宋爽.應用程序化護理管理模式對老年患者實施壓瘡管理的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2013,20(10):137-138.