孫玲玲

鄭大五附院急診科EICU，河南鄭州 450052

ICU 患者多病情較重，由于本身生理狀況、機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及抗生素使用等原因，胃腸功能極易紊亂，導(dǎo)致腹瀉。由于長(zhǎng)期的排泄物直接刺激，ICU 腹瀉患者肛周皮炎發(fā)生率較高[1]。集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，提倡多種單個(gè)有利于元素共同作用，在臨床上有了較為廣泛的應(yīng)用[2]。該院2012年1月—2014年1月采用集束化護(hù)理用于防治ICU 腹瀉患者肛周皮炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU 中92 例腹瀉患者進(jìn)行研究。入選患者每日排便次數(shù)≥4 次。按隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47 例，對(duì)照組45例，試驗(yàn)組中男27 例，女20 例；年齡12～88 歲，平均年齡為（72.3±12.7）歲；每日排便次數(shù)4～18 次，平均排便次數(shù)（8.2±3.4）次，致病原因：Ⅱ型呼衰竭10 例，胰腺炎4 例，膿毒血癥8 例，腦梗死6 例，腦出血6 例，復(fù)合傷4 例，消化道出血5 例，藥物中毒2 例，嚴(yán)重中暑2 例；對(duì)照組中男26 例，女19 例；年齡13～89 歲，平均年齡為（72.5±11.8）歲；每日排便次數(shù)4～18 次，平均排便次數(shù)（8.5±3.7）次；致病原因：Ⅱ型呼衰竭9 例，胰腺炎3 例，膿毒血癥7 例，腦梗死7 例，腦出血6 例，復(fù)合傷5 例，消化道出血5例，藥物中毒1 例，嚴(yán)重中暑2 例。兩組患者在性別、年齡、每日排便次數(shù)、致病原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：在患者每次排便后清洗肛門(mén)區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，后局部涂抹鞣酸軟膏，對(duì)于排水樣便患者進(jìn)行肛門(mén)引流。試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，具體包括：①積極治療腹瀉。根據(jù)患者最近的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類，應(yīng)用抗生素種類及時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間及臥床時(shí)間等因素，對(duì)腹瀉原因進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類、單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量、總量及濃度等進(jìn)行調(diào)節(jié)；應(yīng)用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)應(yīng)用止瀉藥，給予部分腸外營(yíng)養(yǎng)；合理控制抗生素應(yīng)用時(shí)間及種類，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)換；②根據(jù)患者肛周皮膚情況，盡早的采取肛周皮膚保護(hù)措施。針對(duì)肛周皮膚狀況較好的患者，在其每次排便后用濕紙巾清潔或清洗肛門(mén)區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，并應(yīng)用創(chuàng)口保護(hù)膜或賽膚潤(rùn)；在肛門(mén)處固定一件式造口袋，用于收集糞便，在固定時(shí)及拆除造口袋時(shí)，對(duì)黏膠的處理應(yīng)小心輕柔，避免損失皮膚；針對(duì)肛周已經(jīng)發(fā)生皮炎且存在創(chuàng)面的患者，同樣在其每次排便后用濕紙巾清潔或清洗肛門(mén)區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，局部涂抹潰瘍粉后噴灑無(wú)刺激作用的保護(hù)膜，同時(shí)在肛周固定一件式造口袋[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者周皮炎發(fā)生情況、愈合時(shí)間及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行比較分析。肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：肛門(mén)周圍皮膚出現(xiàn)局部的丘疹及潮紅；Ⅱ級(jí)：肛門(mén)周圍皮膚出現(xiàn)局部的滲液或紅腫；Ⅲ級(jí)：肛門(mén)周圍皮膚出現(xiàn)局部的滲液、紅腫及糜爛潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周皮炎發(fā)生情況及愈合時(shí)間比較分析

經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組發(fā)生肛周皮炎4 例，肛周皮炎的發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組發(fā)生肛周皮炎15 例，肛周皮炎的發(fā)生率為33.3%，試驗(yàn)組肛周皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.6441,P=0.0033）；試驗(yàn)組愈合時(shí)間為（4.5±2.1）d顯著少于對(duì)照組（1.5±0.8）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.7549,P=0.0135）。

2.2 兩組發(fā)生肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)比較分析

經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組發(fā)生肛周皮炎的嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)比

3 討論

ICU 收治的多為病情危重的患者，由于多種原因，患者多會(huì)發(fā)生腹瀉。一般導(dǎo)致腹瀉的原因可分為以下方面：①患者本身原因：ICU 患者多年齡大，本身營(yíng)養(yǎng)狀況差，如患低蛋白，器官功能多有不全，耐受性差，長(zhǎng)期在ICU 中臥床治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者胃腸紊亂，發(fā)生腹瀉，而且不易恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)原因：ICU 患者由于腸外營(yíng)養(yǎng)途徑限制或?yàn)檠杆偌m正營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)患者恢復(fù)等原因多數(shù)需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，假如出現(xiàn)單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量過(guò)多、輸注溫度過(guò)低、總量過(guò)大、濃度過(guò)高及微生物污染時(shí)，均極易導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉；③ICU 相關(guān)用藥及操作原因：在ICU 中為了防治患者感染，多需應(yīng)用抗生素，如應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及抗生素種類不合適，患者也易發(fā)生腹瀉；對(duì)于一些肺部通氣換氣障礙的患者，需行機(jī)械通氣操作，易出現(xiàn)胃腸脹氣及其他刺激胃腸道的情況，從而誘發(fā)腹瀉[4－5]。腹瀉時(shí)，排泄物含水量較高，長(zhǎng)期刺激肛門(mén)周圍局部皮膚，加之由于患者本身生理原因及原發(fā)疾病導(dǎo)致肛周皮膚薄、彈性差及血供障礙，對(duì)于外界刺激耐受性及回復(fù)能力差，肛周皮炎的發(fā)生率較高，所以防治ICU 腹瀉患者肛周皮炎應(yīng)是原發(fā)病治療如病因治療、合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及抗生素等與肛周皮膚護(hù)理相結(jié)合的綜合和性醫(yī)療措施[6]。

在本次試驗(yàn)中，我們對(duì)試驗(yàn)組患者采取了集束化護(hù)理，也取得了與楊艷等類似的結(jié)果[7-8]，其中在兩組肛周皮炎發(fā)生情況及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)的比較中，試驗(yàn)組均有較明顯的優(yōu)勢(shì)，其肛周皮炎發(fā)生率僅為8.5%。在患者剛發(fā)生腹瀉時(shí)，該組就采用了該護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，試驗(yàn)組同樣對(duì)患者便后進(jìn)行對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，同時(shí)在肛門(mén)處固定一件式造口袋，用于收集糞便，并應(yīng)用創(chuàng)口保護(hù)無(wú)刺激作用的保護(hù)膜。其中創(chuàng)口保護(hù)膜有防摩擦、防水及隔離便液刺激的作用，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生潰瘍的皮膚有保護(hù)作用利于其恢復(fù)；而賽膚潤(rùn)能夠改善肛周皮膚血供情況，提高皮膚抗摩擦能力及對(duì)便液的刺激耐受能力；潰瘍粉及無(wú)刺激作用的保護(hù)膜，能夠隔離刺激及促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。這些措施有效的避免了排泄物對(duì)肛周皮膚的浸漬，同時(shí)極大程度的改善了肛周皮膚狀態(tài)，縮短愈合時(shí)間。除此外試驗(yàn)組對(duì)腹瀉原因進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類、單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量、總量、濃度及抗生素的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而消除腹瀉原因，治愈腹瀉，從根本上杜絕了肛周皮炎的發(fā)生[8]。以上的治療措施均是針對(duì)病因及疾病發(fā)展過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取的，有效性均經(jīng)臨床證實(shí)，但是試驗(yàn)中的這種捆綁式的實(shí)施方法還有待商榷，如何優(yōu)化集束化各個(gè)措施構(gòu)成仍需研究。

因而綜上所述，集束化護(hù)理用于防治ICU 腹瀉患者肛周皮炎效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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