黃玨煒

廣東省開平市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東開平 529300

骨折術(shù)后早期，因為局部血管的通透性增加，炎性滲出物多、靜脈回流受阻、炎癥反應(yīng)的發(fā)生等會造成骨折部位的腫脹，并且會持續(xù)性加重，因此骨折術(shù)后應(yīng)盡早采用有效的治療措施以緩解肢體腫脹情況，并加速腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合[1]?；钛雇礈鲎浴秱拼蟪伞罚饕M成藥物為乳香、落得打、川芎、當(dāng)歸等，是臨床常用藥，具有止痛消腫、散寒祛濕、活血化瘀的效果[2]。為探究活血止痛湯加減在骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，該研究選取2012年1月—2014年1月該院收治的82 例患者的對照研究，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例骨折術(shù)后患為研究對象，根據(jù)術(shù)后治療方式的不同將其分為兩組，每組41 例，對照組患者行常規(guī)術(shù)后治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血止痛湯加減治療。對照組男性21 例，女性20 例；年齡45～80 歲，平均年齡（51.3±5.5）歲。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡48～8 歲，平均年齡（52.0±6.8）歲。兩組患者均無其他病史，在性別、年齡、病程比較上（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均在知情同意的情況下接受治療，均為新鮮骨折行手術(shù)治療后；②排除嚴(yán)重慢性疾病史患者、嚴(yán)重肝腎、心臟功能不全等疾病患者；③排除精神疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；④行頭孢藥敏試驗結(jié)果均為陰性[3]。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式 82 例患者行傷肢牽引，行入院常規(guī)檢查，進(jìn)行術(shù)前評估及相關(guān)治療，待情況穩(wěn)定后若未出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥則在持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征變化，術(shù)后及時鼓勵患者做肌肉收縮運動及關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，注意動作緩慢，約6 周后可借助外力下床活動。

1.3.2 術(shù)后治療 ①對照組治療：術(shù)后3 d 行1.0 g 頭孢唑肟+100 mL生理鹽水靜脈滴注治療，2 次/d，并結(jié)合物理治療法：包括按摩、活動經(jīng)絡(luò)等治療。②觀察組治療：在對照組的基礎(chǔ)上加用活血止痛湯行加減治療，主要方劑為川芎10 g、牛膝6 g、五靈脂3 g、沒藥6 g、乳香6 g、秦艽3 g、三七6 g、紅花10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸12 g、落得打9 g。根據(jù)中醫(yī)辯證施治，肝氣郁結(jié)者加陳皮3 g、柴胡6 g；失眠者加夜交藤6 g；大便不暢者加酸棗仁6 g、火麻仁12 g。諸藥加水1000 mL 煎至300 mL，100 mL/次，3 次/d。

1.4 療效評定指標(biāo)

用藥3 d 后患者的患肢疼痛消失、腫脹顯著減輕，5 d 后臨床表現(xiàn)消失，術(shù)后3 周行X 線片檢查可見骨折線內(nèi)骨痂形成好轉(zhuǎn)；用藥4～6 d 內(nèi)患者的患肢疼痛緩解、腫脹有所減輕，10 d 內(nèi)臨床表現(xiàn)消失，術(shù)后6 周行X 線片檢查可見骨折線內(nèi)骨痂形成無效；用藥5 d 后疼痛及患肢腫脹未緩解甚至加重，術(shù)后7 周后方見骨痂生長；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

觀察組患者治療總有效40 例，對照組35 例；具體分析見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生2 例，對照組8 例，見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)分析

觀察組患者平均消腫止痛時間、退熱時間、骨痂生長時間以及住院時間均較對照組短，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較[（±s）；d]

表3 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較[（±s）；d]

注：兩組患者在平均消腫止痛時間、退熱時間、骨痂生長時間以及住院時間的比較上，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

分組消腫止痛時間退熱時間骨痂生長時間 住院時間對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值4.2±1.3 2.6±1.5 5.1614 0.0000 6.6±1.8 3.1±1.2 10.3595 0.0000 28.3±5.1 17.8±2.3 12.0174 0.0000 8.4±1.6 4.3±1.5 11.9703 0.0000

3 討論

骨折術(shù)后肢體疼痛腫脹是常見的臨床癥狀，目前西醫(yī)臨床治療的原則為：對患肢進(jìn)行抬高，同時進(jìn)行止痛、抗炎、止血等對癥支持治療，效果欠佳；因此傳統(tǒng)中醫(yī)治療成為臨床治療的又一重要方式[5]。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥具有悠久的歷史，其經(jīng)過長時間的實踐證實，中醫(yī)藥對骨折行手術(shù)治療的患者發(fā)生疼痛、腫脹等不適的綜合治療具有獨特的優(yōu)點。

中醫(yī)認(rèn)為骨折和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，肢體發(fā)生疼痛及腫脹是因為損傷了氣機(jī)，引起氣血運行不暢，氣血淤阻，經(jīng)脈受到損傷，血循異常溢于脈外，阻礙經(jīng)絡(luò)，不通則痛；或者是阻塞經(jīng)絡(luò)，血液離經(jīng)，無論是血瘀還是氣滯，均瘀滯于皮膚，引發(fā)肢體腫脹，病情發(fā)展嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生筋膜室綜合征[6]。因此傳統(tǒng)中醫(yī)對骨折的治療遵循：先活血化瘀，兼顧理氣止痛的原則，因為傷血必及氣；在治血的同時治氣，以此為理論在治療時以活血化瘀、理氣止痛、利水消腫、改善循環(huán)為主。通過對血液循環(huán)的改善，有利于清除代謝產(chǎn)物及滲出的水分，降低對神經(jīng)末梢的刺激，有助于疼痛的緩解[7]。通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：觀察組患者術(shù)后治療總有效率約為97.6%明顯高于對照組的85.4%，且觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%與對照組的19.5%相比較低，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明口服活血止痛湯加減對骨折術(shù)后患者的治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。觀察組患者在平均消腫止痛時間、退熱時間、骨痂生長時間以及住院時間等各項臨床指標(biāo)上均比對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明活血止痛湯對骨折術(shù)后患者的疼痛及腫脹具有良好的改善效果。主要是因為活血止痛湯加減治療可活血化瘀、理氣止痛、通絡(luò)，有助于改善骨折部位的微循環(huán)，利水消腫，促進(jìn)骨痂生成，促進(jìn)骨折愈合。方劑中三七、川芎、桃仁、當(dāng)歸均具有活血的功效，其中當(dāng)歸、三七還可補(bǔ)血，對血虛引起的疼痛效果良好；川芎行氣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于祛瘀止痛；桃仁具有涼血之功，和沒藥、乳香共行消腫止痛之功；紅花可逐瘀破血，加強(qiáng)消腫的功效；牛膝在活血化瘀的同時引血下行，兼顧補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨的功效。諸藥配伍使用，可祛瘀通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛[8]。另一方面，中藥治療具有安全有效、患者易于接受等優(yōu)點。同時，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物的加減治療，有利于臨床癥狀的進(jìn)一步改善，保證療效。

綜上所述，采用活血止痛湯加減對骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療具有顯著臨床效果，安全有效，顯著改善患者肢體疼痛、腫脹等癥狀，加速骨痂的形成，促進(jìn)骨折愈合，值得在臨床上展開大范圍使用。

[1]殷弢.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1368-1369.

[2]王勝,朱振康,陳平泉，等.桃紅四物湯加五苓散加減對脛腓骨骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):99-101.

[3]張桂友,任蕾蕾.CPM 鍛練合用活血止痛湯對髕骨骨折術(shù)后功能康復(fù)影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(3):117-118.

[4]馬亮,張殿銀.活血止痛湯熏洗在骨折術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)的臨床療效分析[J].健康必讀,2013,18(1 下旬刊):278-278.

[5]楊建水,張殿銀.活血止痛湯中藥熏洗在關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(11):245.

[6]Cheung,E.Y.N.,Bow,C.H.,Cheung,C.L.et al.Discriminative value of FRAX for fracture prediction in a cohort of Chinese postmenopausal women[J].Osteoporosis international,2012,23(3):871-878.

[7]范明.探討活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的療效[J].中國保健營養(yǎng),2014,36(6 上旬刊):3562,3563.

[8]Khandewal,S.,Chandra,M.,Lo,J.C，et al.Clinical characteristics,bone mineral density and non-vertebral osteoporotic fracture outcomes among postmenopausal U.S.South Asian Women[J].Bone,2012,51(6):1025-1028.