楊敬端

河南省南陽醫(yī)專一附院消化內(nèi)科，河南南陽 473000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年1月之間在該院消化內(nèi)科住院的食管胃底靜脈曲張并上消化道出血病人100 例，隨機(jī)分為治療組及對照組各50 例。所有患者均行胃鏡檢查明確僅為食管胃底靜脈曲張破裂出血，同時排除合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器的病人，且半月內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥或制酸劑。依據(jù)患者就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組50 例，男30例，女20 例，年齡（49.7±5.0）歲，出血量在250～2200 mL 之間不等。對照組50 例，男36 例，女14 例；年齡（50.2±4.6）歲，出血量在200～2400 mL 之間不等。兩組的性別、年齡、出血量等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者入院后立即給予生長抑素（注射用生長抑素，批號:H20066708）250 ug 靜脈注射，隨后以250 μg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入72 h；同時給予奧美拉唑粉針(注射用奧美拉唑鈉，批號：H20066503)80 mg 加0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注，然后以奧美拉唑粉針40 mg 加0.9%氯化鈉注射液50 mL 以8 mg/h的速度持續(xù)靜脈泵入72 h。同時常規(guī)臥床休息，持續(xù)吸氧、禁食水、留置胃管、輸血、補(bǔ)充血容量、保肝、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對照組常規(guī)劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑40 mg 靜脈滴注，每12 h一次，基礎(chǔ)治療及生長抑素治療均同治療組。

1.3 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療48 h 內(nèi)出血停止，胃管引流物變清，3 d 后血紅蛋白無進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞明顯上升；②有效：用藥48～72 h之間出血停止，胃管抽吸液變清，72 h 后血紅蛋白輕度進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞上升不理想；③無效：用藥72 h 后仍未能止血，胃管引流物為血性，72 h 后，血紅蛋白進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞不上升；總有效為顯效加上有效。總有效率為總有效除以總有效加無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，對兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，治療組要明顯優(yōu)于對照組（表1），兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.33，P=0.037)。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

李桂軍等[7]研究表大劑量奧美拉唑（8 mg/h）持續(xù)給藥具有累加效應(yīng)，止血迅速，不良反應(yīng)少，對食管胃底靜脈曲張破裂出血有效止血率為88%；本研究中，治療組在使用大劑量奧美拉唑治療后，消化道出血狀況可迅速緩解，治療總有效率為90%，高于采用常規(guī)劑量間斷應(yīng)用奧美拉唑的對照組74%(P<0.05)。與李桂軍報道基本相符。

上消化道出血指屈氏韌帶已近的消化道出血；消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是最常見的原因[1]；其中食道胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。肝硬化病人中有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50%～60%并發(fā)大出血，其突出特點為出血量較大、來勢迅猛、病情兇險、病死率高達(dá)40%以上，如不及時救治，患者可因急性大出血發(fā)生休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。生長抑素及奧曲肽因不伴有全身血流動力學(xué)改變，短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)成為治療食管胃底靜脈曲張出血的最常見藥物。生長抑素,又稱生長素抑制因子,屬于肽類激素，是一種神經(jīng)激素。它可以抑制由試驗餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；同時著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，從而對達(dá)到止血作用[3]。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH 值>6.0 時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH 值<5.0 的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH 值具有作用[1]。PPI 為弱堿性的苯并咪唑類化合物，經(jīng)吸收后通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運至胃壁細(xì)胞內(nèi)，最后到達(dá)分泌小管，在高酸條件下PPI 不斷聚集并生成具有生物活性的次磺酸及次磺酰胺，它們與質(zhì)子泵d亞單位半胱氨酸殘基上的巰基共價結(jié)合形成二硫鍵，抑制質(zhì)子泵的H+、K+交換，使質(zhì)子泵不可逆地失活，從而發(fā)揮抑制酸分泌作用[4]。而大劑量PPI 的給藥方案可使胃內(nèi)長時間維持pH 值>6.0，從而促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血[5]。奧美拉唑為PPI 藥物代表之一。

綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血療效顯著，止血效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]黃理哲，廖清華.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床治療進(jìn)展[J].右江民族學(xué)院學(xué)報2008（1）：128.

[3]于仕杰，劉軍.生長抑素治療肝硬化上消化道出血180 例臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014,11（3）：103.

[4]任曉琴，杜宏國，陳霞玲.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展[J].甘肅科技，2014,30（2）：126.

[5]羅一沖，萬蘋，晉燕芳.大量質(zhì)子泵抑制劑使用的穩(wěn)定性[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014,14（3）：286.

[6]李貴軍，謝平.奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（33）：74.