鄭德文 韓玉秋
遼寧省朝陽市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,遼寧朝陽 122000
有很多治療乳腺癌的藥物,但最主要的治療藥物是蒽環(huán)類及紫杉類藥物。而對蒽環(huán)及紫杉類耐藥后的治療藥物的選擇,尚無標(biāo)準(zhǔn)化療方案[1-2]。針對這樣情況的晚期乳腺癌患者,該院從2013年10月—2014年3月共有39 例,用GP(吉西他濱聯(lián)合順鉑)方案及NP(長春瑞濱聯(lián)合順鉑)方案對其進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
共39 例患者,全是女性,年齡32~66 歲,平均年齡47 歲。全組病例均經(jīng)活組織病理(穿刺或術(shù)后標(biāo)本)確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,所有病例均先后或同時(shí)應(yīng)用過蒽環(huán)類和紫杉類藥物。GP方案及NP 方案均為三線化療方案。39 例患者中內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(肺、肝、腎上腺)25 例,非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)、皮下)14 例。所有病例均有客觀的可評價(jià)病灶。化療前血常規(guī)、心電圖、肝腎功能均在正常范圍,無臟器嚴(yán)重功能障礙;預(yù)計(jì)生存期不少于3 個(gè)月。39 例患者被隨機(jī)分成2 組,其中GP 組20 例,NP 組19 例,兩組患者年齡、KPS 評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
GP 組化療方案:順鉑70 mg/m2,分3 d(2 h/次)避光靜脈滴注,吉西他濱1 000 mg/m2,30 min,靜脈滴注,第1、8 天:21 d 為1個(gè)周期。
NP 組化療方案:順鉑70 mg/m2,分3 d(2 h/次)避光靜脈滴注,長春瑞濱30 mg/m2靜脈滴注,第1、8 天;21 d 為l 個(gè)周期。
每次化療前都要進(jìn)行常規(guī)檢測(血常規(guī)、肝功能等)?;熀?,每周都要檢測血常規(guī),生化指標(biāo)不同,處理不同。每次化療42 d 后,進(jìn)行療效評價(jià)。根據(jù)評價(jià)結(jié)果,繼續(xù)治療病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定者;停止治療病情惡化者,或者換用其他治療方法。化療前均用格拉斯瓊、甲氧氯普安預(yù)防惡心嘔吐,并適當(dāng)每日補(bǔ)液1 500 mL。
療效評價(jià):用CT 或MRI(與初始一致)影像當(dāng)作評價(jià)根據(jù),依照RECIST 標(biāo)準(zhǔn)把治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩(wěn)定(SD)、病變進(jìn)展(PD),總有效率(RR)等于完全緩解加部分緩解(CR+PR);據(jù)WHO 中抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),把不良反應(yīng)分為0~Ⅳ度[3-4]。
以SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較以采用χ2檢驗(yàn)。
32 例患者都適用于療效評價(jià)。所有患者都受到長達(dá)2 周期以上的化療,GP 組的20 例患者,平均3.4 個(gè)周期,CR 1 例,PR 3例,SD 4 例,PD 12 例,總有效率RR(CR+PR)40.00%。NP 組19例,平均3.2 個(gè)周期,CR 1 例,PR 7 例,SD 4 例,PD 7 例,總有效率RR RR(CR+PR)為42.11%,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上,比較兩組的總有效率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組近期療效對比[n(%)]
兩組患者中,骨髓抑制是多發(fā)的不良反應(yīng),這種不良反應(yīng)級別為Ⅰ~Ⅱ度,不良反Ⅲ~Ⅳ度主要是白細(xì)胞、血小板減少,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
GP 或NP 方案治療的結(jié)果,也可能與患者年齡和體力、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及骨髓反應(yīng)等具有一定的聯(lián)系。
乳腺癌已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率第1 位,并且發(fā)病率逐年增加。治療乳腺癌最有效的藥物是蒽環(huán)類和紫杉類,如果乳腺癌晚期患者對這兩類藥物產(chǎn)生抗性,那么晚期病例就無法繼續(xù)治療。鑒于經(jīng)濟(jì)因素,靶向藥物目前未能被患者廣泛接受,臨床上推薦應(yīng)用吉西他濱、卡培他濱、長春瑞濱、鉑類等藥物,單藥或聯(lián)合用藥[5-7]。吉西他濱是細(xì)胞周期特異性抗代謝藥,與順鉑聯(lián)合有協(xié)同作用[8-10]。長春瑞濱為半合成的長春花生物堿,屬于長春堿類阻止細(xì)胞分裂的抗腫瘤藥物,與微管蛋白結(jié)合,抑制微管蛋白聚合,阻礙微管形成,遏制腫瘤生長。該藥物現(xiàn)用于治療晚期乳腺癌,與順鉑合用,治療效果明顯增強(qiáng),和其他藥物結(jié)構(gòu)不相似,不會有交叉耐藥性[11-13]。
兩組三線治療失敗的晚期乳腺癌患者,GP 方案組20 例,NP方案組19 例,結(jié)果顯示:GP 組有效率為40.00%;NP 組有效率為42.11%,較國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略低,考慮該組均為三線治療,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,GP 組和NP 組的Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率分別為20.00%、26.32%,兩組都沒有發(fā)生粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng);GP 組和NP 組的Ⅲ、Ⅳ度血小板減少發(fā)生率分別為20.00%、10.53%,GP 組高于NP 組。
該結(jié)果表明,對于耐藥性(蒽環(huán)類及紫杉類藥物)晚期乳腺癌,GP 方案與NP 方案治療的近期療效良好,患者能夠忍受不良反應(yīng)。
表2 兩組不良反應(yīng)[n(%)]
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