韋 睿 張 瑋

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南昆明 650031

PSVT 在急診科及心內(nèi)科中屬于常見急癥，臨床上患者常表現(xiàn)為心慌、心絞痛、頭暈乏力等一系列癥狀。在甲亢、心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病患者中較為常見，且心臟未發(fā)生器質(zhì)性病變，此病的特點(diǎn)是患者心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生與終止較為突然，因不同PSVT 患者的發(fā)病機(jī)制有較大差異，且在臨床上有多種表現(xiàn)，因此在急診治療時(shí)需給予患者不同的所需藥物，為對(duì)不同急診手段治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)分析2011—2013年間該院收治的80 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床料料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例PSVT 患者，其中，41 例女性，39 例男性；患者年齡介于20～77 歲之間；利用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，其心率為150～220 次/min，且具有較為規(guī)則的節(jié)律，患者的QRS波表現(xiàn)為室上形；80 例患者中有40 例主要表現(xiàn)為心慌癥狀，10例有恐懼、焦慮等表現(xiàn)，15 例為胸悶、心前區(qū)疼痛等心絞痛的表現(xiàn)，15 例有乏力、頭暈表現(xiàn)癥狀；患者的持續(xù)發(fā)作時(shí)間為0.5～2.2 h，平均為1 h；其中，40 例（50%）患者心臟無(wú)器質(zhì)性病變，風(fēng)濕性心臟病史8 例（10%），14 例（17.5%）患者有冠心病史，2 例（2.5%）患者有預(yù)激綜合征，有16 例（20%）患者有甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

80 例患者均采用平臥位，同時(shí)進(jìn)行高濃度吸氧，且需較快建立≥2 條的靜脈通道，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)[1]。

A 組運(yùn)用普羅帕酮（又名鹽酸普羅帕酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H13 021670）：將70 mg 的普羅帕酮加入到20 mL 的10%葡萄糖溶液中，靜脈注射需在5～10 min 內(nèi)完成。

B 組運(yùn)用胺碘酮（全名鹽酸胺碘酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）：將鹽酸胺碘酮注射液150 mg 加入到20 mL5%的葡萄糖中，靜注時(shí)需緩慢進(jìn)行，且注射需在10 min 內(nèi)完成。

C 組運(yùn)用心律平（又名心律平片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020756）：20 mL葡萄糖溶液10%中加入70 mg 心律平，且需靜脈推注，需注射5～10 min。

D 組運(yùn)用異搏定（又名鹽酸維拉帕米緩釋片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140182）：20 mL 葡萄糖溶液10%中加入5 mg 異搏定，且需靜脈注射，約注射5～10 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)使用SPSS13.0 軟件。組間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示法，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

4 組患者的復(fù)律成功率均較高，不良反應(yīng)率均較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；復(fù)律時(shí)間A 組的顯著較長(zhǎng)，B、C、D 兩組復(fù)律時(shí)間較短相互比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 比較患者的不良反應(yīng)及復(fù)律率[n（%）]

表2 比較患者復(fù)律時(shí)間（±s）

表2 比較患者復(fù)律時(shí)間（±s）

組別復(fù)律時(shí)間普羅帕酮組（n=20）胺碘酮組（n=20）心律平組（n=20）異搏定（n=20）1.7～31 24～104 1.77～33 2.23～34

3 討論

PSVT 是指心臟連續(xù)超過(guò)3 次發(fā)生房室交界性或房性早搏從而出現(xiàn)心律異常，心律雖快但仍規(guī)則。病情較輕時(shí)會(huì)感到心慌胸悶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生頭昏、喪失意識(shí)。如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致心率衰竭、心絞痛等一些疾病的發(fā)生，甚至發(fā)生心源性休克使患者的生命受到威脅。

臨床上常用于治療PSVT 的藥物有普羅帕酮、胺碘酮、心律平、異搏定[3-5]。其中，普羅帕酮在心律失?；颊咧袑儆谳^為常用藥物，它有較好的負(fù)性肌力作用。胺碘酮主要使動(dòng)作電位的2 相與3 相延長(zhǎng)，折返激動(dòng)消除，房室旁道、房室結(jié)、心房中的傳導(dǎo)減慢，同時(shí)房室交界區(qū)與竇房結(jié)的自律性得到抑制，心率降低，最終達(dá)到抗心律失常的作用，它屬于Ⅲ類藥物，它還使發(fā)生心室纖顫的機(jī)率減少，同時(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，胺碘酮還可較好的擴(kuò)張冠脈，且具有選擇性，從而使冠脈血流量增加，心肌耗氧量減少，在患者心力衰竭時(shí)較好地調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌激素，得以使心臟的功能得到改善[6-8]。同時(shí)胺碘酮具有輕微的負(fù)性肌力作用，如患者具有心力衰竭癥狀，則應(yīng)用此種藥物更安全。又因胺碘酮可使旁路傳導(dǎo)受到抑制，故對(duì)于伴有預(yù)計(jì)綜合征的PSVT 患者特別適用。異搏定與心律平在老年患者中不常用，因兩者具有較差的心功能及較弱的恢復(fù)能力，同時(shí)也不適用于心源性休克、竇房結(jié)病變及逆?zhèn)餍苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速患者[9]。普羅帕酮具有更短的轉(zhuǎn)律時(shí)間，對(duì)于心功能正?；驘o(wú)基礎(chǔ)心臟病的患者，此種藥物可作為首選藥物；而對(duì)于急診時(shí)不能將心臟是否發(fā)生器質(zhì)性病變的患者排除時(shí)，可首選胺碘酮[10]。

綜上所述，對(duì)PSVT 患者進(jìn)行急診治療時(shí)，需按照患者的具體疾病情況以及自身狀況篩選急診時(shí)所需的治療藥物，對(duì)我國(guó)PSVT 患者的急診治療有重要價(jià)值，因此，在臨床上值得借鑒、推廣。

[1]劉安全，李科民，孫紅軍,等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速78例[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25(12):394－395.

[2]王少波，梁錦軍，黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效的Meta 分析[J].疑難病雜志，2013，12(1):2－4.

[3]霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19):105.

[4]范影，黃織春.食管心房調(diào)搏對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷及發(fā)生機(jī)制研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):194.

[5]田雨.三磷酸腺苷與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1769-1770.

[6]何龍江,宋大宇,羅彥,等.電復(fù)律治療川烏中毒所致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1 例[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(9):557.

[7]郭清紅，林興文.維拉帕米與酒石酸美托洛爾急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（6）：220.

[8]陳國(guó)柱，尤再春，李霞，等. 三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉(zhuǎn)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速隨機(jī)對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(15):2015－2016，2019.

[9]Jackman WM,Beckman KJ,Mccleland HJ,et al.Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry,by radiofrqquency catheter ablationof slow-pathway conduction[J].N Engl J Med,1992，327:313-318.

[10]Weed KA.Stewart AL，Drew BJ，el a1.Patient perception of symptoms And quality of life following ablation in patients with supraventricular tachycardia[J].Heart Lung，2010，39(1)：12-20.