程秀宇

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床上主要好發(fā)于青少年，由于其主要好發(fā)于面部，對患者的容貌影響較大。本病在青春期過后，可自然減輕或痊愈[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素和激素類藥物治療，無論外用內(nèi)服，臨床療效并不理想。而中醫(yī)治療有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家的不同療法取得了比較可靠的臨床效果。該研究2012年10月—2014年8月期間選用針灸的治療青少年痤瘡取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選自該社區(qū)門診收治的痤瘡患者124 例，痤瘡患者均滿足痤瘡的診斷[2]，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)描述如下：①主要臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病部位主要以黑頭粉刺以及油性皮脂溢出；②皮膚損害處有丘疹、結(jié)節(jié)、膿包、竇道或者瘢痕形成；③發(fā)病部位以胸背上部和肩部為主；④病程較長，患者無自覺癥狀或者有疼痛、癢等輕微癥狀。依據(jù)治療方法不同，分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男43 例，女21 例；年齡15～24(19.9±4.5)歲；對照組男36 例，女24 例；年齡(19.3±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組患者采用針灸的方法進(jìn)行治療，其針灸的主穴為：合谷，大椎(瀉法)，曲池(瀉法)，肺俞(刺絡(luò)放血)，膈俞(刺絡(luò)放血)，胃俞(刺絡(luò)放血)等。合谷，大椎，曲池三個穴位進(jìn)針得氣后，留針30分鐘，5 min 行針1 次，10 d 1 個療程，療程間休息1 d；肺俞，膈俞，心俞等采用三棱針刺絡(luò)放血拔罐療法，10 d1 次。4 個療程后對患者進(jìn)行評價。對照組患者口服米諾環(huán)素治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊(批號：20120915)，50 mg/次，qid，6 周1 個療程，療程后進(jìn)行療效評價。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效上采用pillsbury 分類法。痊愈：皮膚損害減少超過90%；顯效：皮膚損害減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少20%～59%；無效：皮損減少不足20%。總有效率=1-無效率。皮膚損害減少=(治療前皮膚損害數(shù)量-治療后皮膚損害數(shù)量)/治療前皮膚損害數(shù)量。皮膚損害數(shù)量評分包括囊腫，結(jié)節(jié)數(shù)量等，0 分為數(shù)量低于4個，1 分為數(shù)量在5～14 個，2 分為數(shù)量15～24 個，3 分為數(shù)量高于25 個。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后療效比較

兩組患者治療后，患者均有不同程度的改善。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.250，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 皮膚損害評分比較

治療前，觀察組患者皮膚損害數(shù)量評分(1.89±0.83)分，對照組患者皮膚損害數(shù)量評分(1.87±0.83)分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.134，P>0.05)。質(zhì)量后兩組皮膚損害數(shù)量評分分別是(1.04±0.86)分和(1.37±0.87)分，均較治療前降低(t=5.689、3.221，P<0.05)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.123，P<0.05)，見表2。

表2 皮膚損害數(shù)量評分比較(n)

3 討論

痤瘡歸屬于中醫(yī)“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”范疇。歷代醫(yī)家在本病的病因病機認(rèn)識上有著不同的見解，在治療上也采取了不同的方式。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病主要病因為肺胃郁熱、血瘀凝練于肌膚[3]。在治療本病上也采取了中藥、針灸等多種方式治療。在中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》中，對該病進(jìn)行了詳細(xì)的治療分析，其中就有針灸治療該病[4]。該指南中對該病進(jìn)行了病理學(xué)和生理學(xué)兩方面因素闡述，從毛囊皮脂腺導(dǎo)管到大量的皮質(zhì)分泌和排除，都進(jìn)行了詳細(xì)的病因闡述。而在治療方面，更是詳細(xì)的進(jìn)行了闡述，如局部治療。在局部治療中又將其分為了局部清洗和外用藥物治療，而在外用藥物中又將其細(xì)分為維A 酸類藥物、抗生素、壬二酸、二硫化硒和硫磺洗劑等。但該指南中并沒有對各種治療方法的治療有效率進(jìn)行分析。目前，臨床上治療該病的方法多種多樣，臨床療效也參差不齊。其中，杜金鋒[5]等采用甘草鋅顆粒聯(lián)合新癀片治療尋常型痤瘡總有效率達(dá)到92%；任小紅等[6]中醫(yī)蜂療配合拔罐治療尋常型痤瘡已取得了非常好的臨床療效。

該研究采用針灸方式治療，其中，合谷為四總穴，針對面部疾病有很好的臨床療效；曲池和大椎穴為泄熱的要穴，因本病多為熱郁于面，在治療過程中選取此二穴，針對該病的熱癥進(jìn)行治療。而肺俞，膈俞，胃俞三穴均采用刺絡(luò)放血療法，針對該病的臟腑進(jìn)行調(diào)理，調(diào)節(jié)患者臟腑內(nèi)部陰陽平衡，觀察組患者總有效率為93.75%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組皮膚損害數(shù)量評分(1.04±0.86)分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見針灸方式治療痤瘡效果較為理想。與臨床其他相關(guān)研究比較[7-8]，該研究結(jié)果存在一定的出入，可能是由于取穴、手法及療效評價標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致，但是與西藥療效比較，針灸治療痤瘡的效果還是較為一致的。

綜上所述，針灸治療本病有很好的臨床療效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]于軍,楊婷,田黎明,等.漢族尋常型痤瘡患者TNF-α-308 G/A 基因多態(tài)性檢測與分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(1):12-14.

[2]蔡林.痤瘡的診斷和治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(7):506-507.

[3]陳淑珍.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):48-49.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[5]杜金鋒,裴廣德,甄希，等.甘草鋅顆粒聯(lián)合新癀片治療尋常型痤瘡臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(3):175-177.

[6]任小紅,成永明,奎瑜,等.蜂療配合拔罐治療尋常型痤瘡60 例[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):33-34.

[7]厲衛(wèi)紅.自血穴位注射配合針刺治療尋常痤瘡43 例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(2):184-186.

[8]張新普,童亞男,薛丹,等.針灸調(diào)體治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡的臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013(6):1388-1393.