郭紅璐

遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧北票 122100

在臨床上，睡眠呼吸暫停綜合征屬于全身性疾病，容易造成缺氧或者二氧化碳潴留[1]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重心力衰竭、高血壓、心律失常以及冠心病，患有睡眠呼吸暫停綜合征者常合并有心律失常。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明[2]，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失常者，可使患者心律失常完全或者部分消失。該次研究將2012年9月—2013年11月期間該院所收治的睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失常患者作為研究對(duì)象，對(duì)其基于常規(guī)藥物治療實(shí)施了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，從治療結(jié)果來(lái)看，所獲療效顯著，可有效降低心律失常發(fā)生率，使患者ESS 評(píng)分和睡眠監(jiān)測(cè)各指標(biāo)得到顯著的改善，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選擇的研究對(duì)象為該院所收治的66 例睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失?；颊撸渲杏?6 例患者為男性，20 例患者為女性，患者年齡在39～67 歲之間，平均為（48.8±4.2）歲，所選研究對(duì)象均滿足 《阻塞性睡眠呼吸暫停呼吸低通氣綜合征診治指南草案》和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究將3 個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)患有嚴(yán)重腦血管疾病、心肌梗死、先天性心臟病、肝腎內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)肌肉疾病等患者排除。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)方式劃分對(duì)照組與研究組各33 例，其中對(duì)照組有22 例患者為男性，11 例患者為女性，患者年齡為37～65 歲，其體質(zhì)指數(shù)為(25.5±4.1)kg/m2，在用藥上，20 例患者用ACEI 或者ABB，22 例患者用他汀類藥物，25 例患者用阿司匹林，8 例患者用胺碘酮，19 例患者用β 受體阻滯劑，2例患者用其他抗心律失常藥物；研究組患者有24 例患者為男性，9 例患者為女性，患者年齡為37～67 歲，其體質(zhì)指數(shù)為(24.6±4.7)kg/m2,在用藥上，21 例患者用ACEI 或者ABB，23 例患者用他汀類藥物，24 例患者用阿司匹林，9 例患者用胺碘酮，20 例患者用β 受體阻滯劑，3 例患者用其他抗心律失常藥物。兩組患者性別構(gòu)成、用藥情況、年齡分布以及體質(zhì)指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，即結(jié)合患者自身病情，常規(guī)利用ACEI、ABB、他汀類藥物、阿司匹林、胺碘酮、β 受體阻滯劑或者其他抗心律失常藥物等來(lái)治療。研究組基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者自身病情實(shí)際情況，由專業(yè)的睡眠技師和呼吸機(jī)操作人員進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。采取持續(xù)性正壓通氣模式，其呼吸頻率為12～16 次/min，其中最佳壓力設(shè)于95%睡眠時(shí)間中能消除氣流受限。在通氣治療中，如果30 min后患者未出現(xiàn)呼吸事件，則每隔5 min 左右進(jìn)行1 cm H2O 的回降，一直到事件再次出現(xiàn)，經(jīng)反復(fù)幾次，一直調(diào)到最佳壓力。待完成滴定以后結(jié)合患者自身實(shí)際情況決定患者是否繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施PSG 檢測(cè)和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，即AHI、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)、Ⅲ期睡眠以及快速動(dòng)眼期睡眠，對(duì)比分析兩組患者ESS 評(píng)分和心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t 檢驗(yàn)，用±s 表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，用n 和百分率表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組與研究組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況，見(jiàn)表1，表1 中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析可知，相對(duì)于治療前，經(jīng)治療，研究組患者ESS 評(píng)分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠、AHI(次/h)、快速動(dòng)眼期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)均得到顯著的改善，對(duì)照組患者ESS 評(píng)分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、AHI(次/h)、快速動(dòng)眼期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)也得到了相應(yīng)的改善，其中研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后Ⅲ期睡眠未發(fā)生顯著改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組心律失常發(fā)生率為12.1%（4/33），對(duì)照組心律失常發(fā)生率為36.4%(12/33)，其χ2=5.28，二者所存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征屬于睡眠呼吸障礙疾病，主要表現(xiàn)為睡眠期間呼吸暫停以及低通氣反復(fù)發(fā)生，造成多次覺(jué)醒、高碳酸血癥、微覺(jué)醒或者間歇性缺氧，常合并有心律失常[4-5]。通過(guò)該次研究結(jié)果的分析可知，導(dǎo)致心律失常發(fā)生的主要原因?yàn)槿毖鹾秃粑毖?，自主神?jīng)對(duì)于心臟搏動(dòng)起源產(chǎn)生一定的影響，造成兒茶酚胺不斷增多，血壓上升以及血管收縮等，繼而引發(fā)室性異位節(jié)律，而反復(fù)間接性缺氧容易使微覺(jué)醒增加，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)的張力出現(xiàn)紊亂，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)出現(xiàn)交替興奮現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致夜間心律快慢交替。此外，當(dāng)呼吸暫停時(shí)心率與收縮壓均會(huì)上升，此時(shí)心肌對(duì)于氧的需求量也會(huì)相應(yīng)的增加，而動(dòng)脈血氧則會(huì)下降，造成暫時(shí)性心肌缺血，容易使心肌受到損傷，引起心律失常[6-8]。

表1 兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況（±s）

注：* 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

指標(biāo)對(duì)照組治療前對(duì)照組治療后研究組治療前研究組治療后ESSⅠ-Ⅱ期睡眠(%)Ⅲ期睡眠(%)AHI(次/h)快速動(dòng)眼期睡眠(%)覺(jué)醒指數(shù)(次/h)7.94±0.56 79.35±2.34 5.26±1.66 37.53±5.10 8.45±0.99 39.95±2.25(6.02±0.64)*(78.40±1.73)*5.26±1.66(36.21±4.83)*(10.84±1.21)*(41.24±3.55)*8.24±5.39 79.45±4.13 4.52±2.09 39.94±7.31 8.36±1.39 39.70±4.39(4.09±3.44)*(77.20±2.68)*(16.79±2.60)*(4.69±1.82)*(15.24±1.39)*(15.19±2.06)*

在早期研究中，Kida[9]等學(xué)者提出了SAS 患者能造成自主神經(jīng)張力發(fā)生變化，使平衡失調(diào)，為心血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，在該次研究中，心血管疾病并SAS 患者經(jīng)常規(guī)藥物治療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，其睡眠各指標(biāo)均得到了下降，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10-11]。從治療情況和研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)缺氧和呼吸事件的糾正，患者心律失常發(fā)生率明顯減少，其發(fā)生率為12.1%，ESS 評(píng)分也從（8.24±5.39）分下降到了（4.09±3.44）分。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣不僅能提升HRV，同時(shí)還可使患者自主神經(jīng)功能得到有效地改善[12]，便于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

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