郭紅璐

遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧北票 122100

在臨床上，睡眠呼吸暫停綜合征屬于全身性疾病，容易造成缺氧或者二氧化碳潴留[1]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重心力衰竭、高血壓、心律失常以及冠心病，患有睡眠呼吸暫停綜合征者常合并有心律失常。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明[2]，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失常者，可使患者心律失常完全或者部分消失。該次研究將2012年9月—2013年11月期間該院所收治的睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)其基于常規(guī)藥物治療實(shí)施了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，從治療結(jié)果來(lái)看，所獲療效顯著，可有效降低心律失常發(fā)生率，使患者ESS 評(píng)分和睡眠監(jiān)測(cè)各指標(biāo)得到顯著的改善，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選擇的研究對(duì)象為該院所收治的66 例睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失?；颊撸渲杏?6 例患者為男性，20 例患者為女性，患者年齡在39～67 歲之間，平均為（48.8±4.2）歲，所選研究對(duì)象均滿(mǎn)足 《阻塞性睡眠呼吸暫停呼吸低通氣綜合征診治指南草案》和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究將3 個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)患有嚴(yán)重腦血管疾病、心肌梗死、先天性心臟病、肝腎內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)肌肉疾病等患者排除。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)方式劃分對(duì)照組與研究組各33 例，其中對(duì)照組有22 例患者為男性，11 例患者為女性，患者年齡為37～65 歲，其體質(zhì)指數(shù)為(25.5±4.1)kg/m2，在用藥上，20 例患者用ACEI 或者ABB，22 例患者用他汀類(lèi)藥物，25 例患者用阿司匹林，8 例患者用胺碘酮，19 例患者用β 受體阻滯劑，2例患者用其他抗心律失常藥物；研究組患者有24 例患者為男性，9 例患者為女性，患者年齡為37～67 歲，其體質(zhì)指數(shù)為(24.6±4.7)kg/m2,在用藥上，21 例患者用ACEI 或者ABB，23 例患者用他汀類(lèi)藥物，24 例患者用阿司匹林，9 例患者用胺碘酮，20 例患者用β 受體阻滯劑，3 例患者用其他抗心律失常藥物。兩組患者性別構(gòu)成、用藥情況、年齡分布以及體質(zhì)指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，即結(jié)合患者自身病情，常規(guī)利用ACEI、ABB、他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、胺碘酮、β 受體阻滯劑或者其他抗心律失常藥物等來(lái)治療。研究組基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者自身病情實(shí)際情況，由專(zhuān)業(yè)的睡眠技師和呼吸機(jī)操作人員進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。采取持續(xù)性正壓通氣模式，其呼吸頻率為12～16 次/min，其中最佳壓力設(shè)于95%睡眠時(shí)間中能消除氣流受限。在通氣治療中，如果30 min后患者未出現(xiàn)呼吸事件，則每隔5 min 左右進(jìn)行1 cm H2O 的回降，一直到事件再次出現(xiàn)，經(jīng)反復(fù)幾次，一直調(diào)到最佳壓力。待完成滴定以后結(jié)合患者自身實(shí)際情況決定患者是否繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施PSG 檢測(cè)和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，即AHI、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)、Ⅲ期睡眠以及快速動(dòng)眼期睡眠，對(duì)比分析兩組患者ESS 評(píng)分和心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t 檢驗(yàn)，用±s 表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，用n 和百分率表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組與研究組治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況，見(jiàn)表1，表1 中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析可知，相對(duì)于治療前，經(jīng)治療，研究組患者ESS 評(píng)分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠、AHI(次/h)、快速動(dòng)眼期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)均得到顯著的改善，對(duì)照組患者ESS 評(píng)分、Ⅰ～Ⅱ期睡眠、AHI(次/h)、快速動(dòng)眼期睡眠、覺(jué)醒指數(shù)也得到了相應(yīng)的改善，其中研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后Ⅲ期睡眠未發(fā)生顯著改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組心律失常發(fā)生率為12.1%（4/33），對(duì)照組心律失常發(fā)生率為36.4%(12/33)，其χ2=5.28，二者所存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征屬于睡眠呼吸障礙疾病，主要表現(xiàn)為睡眠期間呼吸暫停以及低通氣反復(fù)發(fā)生，造成多次覺(jué)醒、高碳酸血癥、微覺(jué)醒或者間歇性缺氧，常合并有心律失常[4-5]。通過(guò)該次研究結(jié)果的分析可知，導(dǎo)致心律失常發(fā)生的主要原因?yàn)槿毖鹾秃粑毖?，自主神?jīng)對(duì)于心臟搏動(dòng)起源產(chǎn)生一定的影響，造成兒茶酚胺不斷增多，血壓上升以及血管收縮等，繼而引發(fā)室性異位節(jié)律，而反復(fù)間接性缺氧容易使微覺(jué)醒增加，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)的張力出現(xiàn)紊亂，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)出現(xiàn)交替興奮現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致夜間心律快慢交替。此外，當(dāng)呼吸暫停時(shí)心率與收縮壓均會(huì)上升，此時(shí)心肌對(duì)于氧的需求量也會(huì)相應(yīng)的增加，而動(dòng)脈血氧則會(huì)下降，造成暫時(shí)性心肌缺血，容易使心肌受到損傷，引起心律失常[6-8]。

表1 兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與ESS 評(píng)分對(duì)比情況（±s）

注：* 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

指標(biāo)對(duì)照組治療前對(duì)照組治療后研究組治療前研究組治療后ESSⅠ-Ⅱ期睡眠(%)Ⅲ期睡眠(%)AHI(次/h)快速動(dòng)眼期睡眠(%)覺(jué)醒指數(shù)(次/h)7.94±0.56 79.35±2.34 5.26±1.66 37.53±5.10 8.45±0.99 39.95±2.25(6.02±0.64)*(78.40±1.73)*5.26±1.66(36.21±4.83)*(10.84±1.21)*(41.24±3.55)*8.24±5.39 79.45±4.13 4.52±2.09 39.94±7.31 8.36±1.39 39.70±4.39(4.09±3.44)*(77.20±2.68)*(16.79±2.60)*(4.69±1.82)*(15.24±1.39)*(15.19±2.06)*

在早期研究中，Kida[9]等學(xué)者提出了SAS 患者能造成自主神經(jīng)張力發(fā)生變化，使平衡失調(diào)，為心血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，在該次研究中，心血管疾病并SAS 患者經(jīng)常規(guī)藥物治療和無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，其睡眠各指標(biāo)均得到了下降，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10-11]。從治療情況和研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)缺氧和呼吸事件的糾正，患者心律失常發(fā)生率明顯減少，其發(fā)生率為12.1%，ESS 評(píng)分也從（8.24±5.39）分下降到了（4.09±3.44）分。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣不僅能提升HRV，同時(shí)還可使患者自主神經(jīng)功能得到有效地改善[12]，便于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

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