陳素惠

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉手術室，福建廈門 361022

肩袖撕裂在臨床上較為多見，屬于比較嚴重的一種肩部損傷類型。肩袖撕裂能夠造成患者發(fā)生持續(xù)性的關節(jié)疼痛、關節(jié)功能的受限以及肌力的下降。目前，臨床上治療肩袖撕裂可分為保守治療與手術治療兩種[1-2]。對于保守治療無效的患者，一般建議擇期進行手術治療。手術修復包括切開修復以及關節(jié)鏡下修復兩種。其中，切開修復在臨床上的應用較廣。但是，切開修復對患者的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復時間較長，且易發(fā)生術后并發(fā)癥。隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展以及新設備的出現(xiàn)，目前關節(jié)鏡下修復肩袖撕裂逐漸得到了臨床的廣泛使用。綜合護理是隨著醫(yī)學發(fā)展與健康觀念改變而出現(xiàn)的一種新型臨床護理模式，其將醫(yī)患雙方做為主體，進行有目的性的臨床教育。綜合護理可以使患者充分了解疾病，消除對疾病未知的恐懼感以及心理負擔感，以熱情提高患者的積極性，增加患者對抗病魔的信心，主動配合醫(yī)務人員的治療與護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快疾病的康復[3-4]。該研究2010年1月—2014年1月該院對肩袖撕裂傷采用肩關節(jié)鏡下修復的患者給予綜合護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入進行肩關節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷的患者70例，均為該院收住入院的病例?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)圍手術期期間護理方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理，每組35 例。研究組：男性20 例，女性15 例，年齡23～66 歲，平均年齡（47.5±7.8）歲；8 例為左肩撕裂傷，27 例為右肩撕裂傷；病程8～47 個月，平均病程（26.1±10.6）月；其中，有創(chuàng)傷史24 例，無創(chuàng)傷史11 例。對照組：男性21 例，女性14 例，年齡24～68 歲，平均年齡（47.8±7.7）歲；7 例為左肩撕裂傷，28 例為右肩撕裂傷；病程10～49 個月，平均病程（25.8±10.4）月；其中，有創(chuàng)傷史25 例，無創(chuàng)傷史10 例。兩組患者上述性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

①肩袖撕裂＜1.0 cm 者；②肩周炎患者；③肩關節(jié)骨關節(jié)炎患者；④既往曾接受肩關節(jié)手術的患者。

1.3 護理方法

對照組：在患者入院時，安排患者入住病房，進行相關護理和宣教，以及患者基本病情、治療目的和措施等。研究組：在上述對照組護理的基礎上，外加綜合護理干預進行護理。其中包括術前、術中以及術后的護理。術前：觀察患者情況，對患者基本情況進行評估。積極與患者進行交流，增加患者的信任感，為患者的術后恢復建立良好的基礎。術中：體位的擺放：患者取沙灘椅體位，全麻下行氣管插管，使患者懸空并游離，健肢屈于腹部，在腘窩放置軟枕并固定，頭部與下頜部固定于頭架上，游離患肢肩部。下肢屈膝并放置擋腳板。術后：①社會職業(yè)技能訓練：病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的愛好、文化程度及職業(yè)相關性等進行相關的康復訓練。安排患者去娛療室進行健身、繪畫、書法等活動。進行活動5 次/周，每次時間不少于60 min；②家庭支持與集體教育：每周末，組織患者及其家屬入院，進行相關肩袖撕裂傷知識講座。對患者目前的情況、用藥等進行講解。請專業(yè)人員進行心理講座以及注意事項，防治患者心理產(chǎn)生負性情緒。安排互動活動，讓患者進行充分的自由交流，提高患者的安全意識及相關知識。集會請目前肩袖撕裂傷恢復較好的患者給大家介紹自身經(jīng)驗與建議，幫助其他患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者配合分數(shù)、止痛藥使用量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥等情況；②對患者護理前后SDS、SAS 以及SES 進行評分，了解患者心理情況。SAS、SDS 與心理狀態(tài)成反比，得分越低，說明心理狀態(tài)越好；SES 與自尊水平成正比，得分越高，尊水平越高；③出院時進行護理滿意度的調(diào)查，工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意3 類，以（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%作為總滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，以百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較

研究組配合分數(shù)、止痛藥使用量、住院天數(shù)分別為（86.69±7.65）分、（1.11±0.93）片、（18.49±4.19）d；對照組分別為（58.85±7.47）分、（2.13±1.29）片、（25.78±4.07）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組發(fā)生率為17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較（±s）

表1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較（±s）

組別配合分數(shù)止痛藥量（片）術后住院天數(shù)（d）并發(fā)癥（%）研究組(n=35)對照組(n=35)χ2/t P 86.69±7.65 58.85±7.47 15.40＜0.05 1.11±0.93 2.13±1.29 3.79＜0.05 18.49±4.19 25.78±4.07 7.38＜0.05 1（2.86）6（17.14）3.97＜0.05

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較

兩組護理前均存在較為顯著的抑郁狀況，經(jīng)過護理干預，研究組在出院時SAS、SDS、SES 評分均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較（±s）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較（±s）

組別SASSDS SES護理前護理后護理前護理后護理前 護理后研究組(n=35)對照組(n=35)tP 66.2±6.5 65.9±6.3 0.20＞0.05 36.6±4.2 42.3±4.3 5.61＜0.05 62.3±5.9 61.9±6.0 0.28＞0.05 32.8±3.2 39.4±3.9 7.74＜0.05 24.4±2.2 23.7±2.4 1.27＞0.05 44.4±4.2 38.5±3.2 6.61＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意率比較

研究組患者護理滿意度為100.00%，對照組為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

手術治療在臨床上可分為3 個階段：術前階段、術中階段以及術后階段。術前階段[5]：目前研究發(fā)現(xiàn)，手術患者的性別、年齡、文化程度等不同，造成的心理影響亦有較大的差異。因此，根據(jù)患者的實際情況，進行個性化的護理干預就顯得十分重要。術前的主要護理任務是緩解患者的心理壓力，通過與患者、家屬的溝通，及時了解患者目前的心理狀況十分重要[6]。護理時，可以通過發(fā)放相關手術的資料，請病房內(nèi)進行過同樣手術的患者進行患者間的交流，均能夠一定程度上改善患者的負面心理。術中及術后階段[7]：主要采用鼓勵等方法，使得患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。由于術后患者需要一段時間的臥床，加上手術切口可能存在疼痛等不適。因此，術后盡可能多的對患者進行探視，同時告知患者及家屬手術完成情況，協(xié)助對患者的安撫，提高患者的安全感。

肩關節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷是臨床較常見到的一種手術，臨床應用較為廣泛。在以往的認識中，很多人認為一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，就能夠降低手術的風險，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著臨床護理學的發(fā)展，目前研究以及發(fā)現(xiàn)，積極、合理的護理干預，也能夠輔助手術的順利完成，提高手術的成功率，降低術后相關并發(fā)癥等[8]。

本研究就綜合護理在肩關節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷圍手術期間的護理效果進行了臨床觀察。在患者配合程度及術后恢復等指標方面，我們發(fā)現(xiàn)圍手術期間，研究組配合得分顯著高于對照組（P＜0.05），而術后止痛藥使用量、術后住院天數(shù)以及術后并發(fā)癥發(fā)生率亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結果說明，綜合護理可以幫助患者建立有效的術后恢復系統(tǒng)，充分重視患者與醫(yī)護人員的溝通，使其參與在日常護理中。我們通過對患者進行SAS、SDS、SES 評分來觀察患者心理抑郁情況，同時對比護理前后的差異。結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理前均有嚴重的抑郁情況，兩組抑郁情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是，經(jīng)過圍手術期間的綜合護理，我們可以見到研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，SES 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。該結果說明，進行綜合護理干預，能夠較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況。通過制定科學、合理的護理方法，對緩解負面情緒，提高護理效果有著一定的臨床意義。

綜上所述，肩袖撕裂傷采用肩關節(jié)鏡下治療，同時配合綜合護理，可以有效提高患者的手術配合程度，促進術后的恢復，減少并發(fā)癥。對患者心理狀況也有很好的幫助，明顯改善焦慮抑郁的情緒，提高患者的滿意度，值得臨床應用及推廣。

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[4]耿亞琴,丁紅霞,吳國霞,等.綜合護理在改善多發(fā)傷病人負性心理中的應用[J].護理研究,2013,27(26):2917-2918.

[5]張楠.綜合護理在婦科腫瘤患者圍術期中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(5):964-965.

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[8]劉春香,韋涌初,莫偉梅,等.綜合護理干預對改善胸部術后患者疼痛程度效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(12):1093-1095.