呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區(qū)高壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,四川瀘州 646003)

早期康復(fù)治療腦卒中患者的療效觀察

呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區(qū)高壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,四川瀘州 646003)

目的:觀察早期康復(fù)治療對腦卒中患者的康復(fù)效果。方法:挑選96名腦卒中偏癱患者并隨機分為觀察組和對照組,對照組給予降血壓、顱內(nèi)降壓、抑制水腫改善腦循環(huán)等常規(guī)的藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上再給以早期康復(fù)治療。結(jié)果:觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。結(jié)論:早期康復(fù)治療有助于腦卒中患者的恢復(fù)。

腦卒中 早期康復(fù)治療

腦卒中又稱腦中風(fēng),是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．隨著醫(yī)療水平的提高,大部分腦卒中患者能搞得到救治,但遺留下的各種功能的障礙卻嚴重影響到患者的生活。在采用早期康復(fù)治療后,取得了明顯的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院在2010年1月到2012年1月收治的90例腦卒中患者為研究對象,其中男性患者有68例,女性患者有32例,年齡范圍為38歲到77歲,平均年齡為56歲,病程為7—28天,平均病程為15天。其中有19例患者為腦梗塞,有13例患者為腦出血。采用隨機分配的原則,將所有患者分成對照組和實驗組,每個組別各30例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2方法

在患者發(fā)病后均給予降血壓、顱內(nèi)降壓、抑制水腫改善腦循環(huán)等常規(guī)的藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上再給以早期康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法：(1)體位糾正：急性腦卒中患者如果早期體位不能保持正確的姿勢,容易造成關(guān)節(jié)萎縮變形,影響肢體恢復(fù),早期體位護理是肢體康復(fù)的主要環(huán)節(jié),不論取何種臥位,都需用軟枕和沙袋撐墊,使肢體關(guān)節(jié)保持功能位。(2)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的按摩和被動運動：被動的關(guān)節(jié)活動按摩可刺激運動通路上的各個神經(jīng)元,調(diào)節(jié)其興奮性,以獲得正確運動輸出,促進實質(zhì)性康復(fù)。原則上由健側(cè)到患側(cè),從近端到遠端,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),2次/日,30分鐘/次,強度以患肢肌肉酸脹或不適為度,循序漸進,對指、趾、踝關(guān)節(jié)要特別注意,手法要緩慢、有節(jié)奏,力度輕柔,一個動作需3～5秒,對伴有疼痛的關(guān)節(jié),訓(xùn)練前可行熱敷等物理療法,鼓勵病人用健肢幫助患側(cè)被動活動,如雙手叉握上舉訓(xùn)練：病人雙手叉握,患側(cè)拇指在上,掌心相對,取仰臥位或坐位,健手帶動患手上舉過頭;下肢搭橋訓(xùn)練：取仰臥位,雙下肢屈曲,雙足單放在床面,雙手交叉放于頭下,病人將臀部抬起,使髖關(guān)節(jié)盡量伸展,以緩解軀干下肢痙攣,提高床上生活自理能力。

(3)吞咽障礙的訓(xùn)練：主要有吸吮訓(xùn)練,喉抬高訓(xùn)練,咽部(舌根、軟顎、咽后壁)冷刺激,對輕度障礙者主要是攝食訓(xùn)練和選擇合適的進食體位,進食時要取坐位或半坐位,頭略前傾,并選擇有一定口感的食物,以利咽部感知,注意食物形態(tài)以不松散、有黏度但不黏附口腔為宜,食速宜慢,進食時注意力集中。(4)語言訓(xùn)練：包括張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上顎等以及呼吸控制練習(xí)(要求病人深吸氣-慢呼氣-放松),訓(xùn)練時先恢復(fù)唇音,采用喉部發(fā)“啊”音或刺激咽喉引起咳嗽而誘導(dǎo)發(fā)音,唇音恢復(fù)后,即行言語刺激療法：在患者耳旁復(fù)述常用字詞及短句,和患者講話時要面對面,使患者看護士的口型學(xué)說話,因為反復(fù)的感覺刺激能促進神經(jīng)系統(tǒng)整合,根據(jù)恢復(fù)情況,逐漸增加難度,讓患者聽常用句的前半句,令其說出后半句。護士應(yīng)根據(jù)失語類型、程度確定交流方式,借暗示、提醒或轉(zhuǎn)移話題幫助病人克服交流困難。(5)肢體的主動運動：隨著肌力的恢復(fù),利用健側(cè)肢體功能進行自我鍛煉,先從翻身開始,再到坐、站、走,可對患者早期康復(fù)起到積極作用,同時健側(cè)肢體的主動運動可強化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,活躍該系統(tǒng)生理功能,有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況,起到預(yù)防肌肉萎縮的作用,加快康復(fù)進程。(6)上肢的鍛煉：利用健身球等訓(xùn)練器材進行各關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等功能訓(xùn)練,使手指活動逐漸恢復(fù),可練習(xí)打算盤、打結(jié)、插板等,著重練習(xí)手指的精細動作、協(xié)調(diào)性和靈活性。(7)ADL訓(xùn)練：在上述訓(xùn)練中結(jié)合ADL的訓(xùn)練,如進食、入廁、穿衣、上下樓梯等,根據(jù)患者的具體情況,鼓勵督促患者盡力去做,康復(fù)治療每日1～2次,每次30～40分鐘,每周持續(xù)5天,療程4周。

表1

1.3觀察指標:對患者臨床療效進行比較

2 實驗結(jié)果

兩組患者臨床療效：由表1可知,實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。(p＜0．05)

3 討論

腦卒中在臨床上具有較高的致殘率以及致死率,早期康復(fù)治療能使關(guān)節(jié)保持功能位,提高床上生活自理能力,提高患者咽部感知功能,恢復(fù)患者語言功能．對我院收治的90例患者進行分組研究,實驗組在一般治療的基礎(chǔ)上加繼續(xù)采用早期康復(fù)治療,效果顯著?？梢?早期康復(fù)治療對腦卒中患者有明顯的療效。

[1]倪朝民.腦卒中不同恢復(fù)時期的康復(fù)治療[J].安微醫(yī)學(xué),2009,30(12):137—138．

[2]夏軍,朱珊珊.卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)的影響,卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(5),297-98．