夏曉璇

(湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南長沙 410012)

原發(fā)性高血壓因長期高血壓已成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,且影響如心、腦、腎等重要臟器功能而受到廣泛關(guān)注。據(jù)2002年高血壓患病率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,并呈繼續(xù)增長的趨勢。1989年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)修訂的高血壓治療指南中首次推薦運(yùn)動(dòng)療法為非藥物降壓方法之一。近年來,規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為一種廉價(jià)、副作用較小且對降壓起到長期效應(yīng)的非藥物治療方法之一已被許多研究所證實(shí)[1],正逐漸被廣大患者所接受。該文綜述了運(yùn)動(dòng)對高血壓的作用機(jī)制、運(yùn)動(dòng)處方制定和相關(guān)注意事項(xiàng),以期為原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療提供理論參考。

1 運(yùn)動(dòng)對高血壓的作用機(jī)制

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法作為防治高血壓病的重要手段之一對于降低原發(fā)性高血壓1級(jí)和2級(jí)病人的血壓是可行且有效的,然其降壓機(jī)制十分復(fù)雜,仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。目前認(rèn)為與以下因素相關(guān):(1)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能;(2)降低外周阻力;(3)降低血容量;(4)血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性改變;(5)糾正高血壓危險(xiǎn)因素;(6)調(diào)節(jié)情緒[2]。盡管運(yùn)動(dòng)能夠降低血壓的研究不在少數(shù),但采取何種運(yùn)動(dòng)類型,何種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間等問題仍然是今后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題之一。

2 原發(fā)性高血壓的運(yùn)動(dòng)處方

高血壓患者在進(jìn)行體育鍛煉前應(yīng)先進(jìn)行基于個(gè)人癥狀、體征、總的心血管危險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)評估,包括完整的個(gè)人史和家族史、體格檢查、繼發(fā)病應(yīng)的排查以及重要危險(xiǎn)因素的評估、靶器官損害和心血管合并癥,以期根據(jù)不同個(gè)體特征制定行之有效的運(yùn)動(dòng)處方。

2.1 運(yùn)動(dòng)類型

2.1.2 有氧耐力運(yùn)動(dòng)

目前,國內(nèi)外公認(rèn)且效果得到肯定的運(yùn)動(dòng)形式主要是以步行、慢跑及太極拳等為主的有氧運(yùn)動(dòng),此類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低,有節(jié)奏,持續(xù)時(shí)間較長,起到消耗體內(nèi)脂肪、提高心肺功能和調(diào)節(jié)精神狀態(tài)等作用。Pescatello等[3]研究表明,單次有氧耐力運(yùn)動(dòng)與長期耐力運(yùn)動(dòng)的降壓幅度相似,血壓可降低約5～7mmHg,且持續(xù)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后22h。何友平等[4]讓1級(jí)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行90天的陳式太極拳練習(xí),發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓的平均降幅分別為18.05mmHg和9.9mmHg,日平均降幅分別為0.22mmHg和0.13mmHg。Pinto等[5]研究顯示,快走可作為非用藥、用藥和高危高血壓患者的生活方式之一,且被納入高血壓患者日常管理方案中。

2.1.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

力量訓(xùn)練在高血壓患者中的研究開始發(fā)展,并取得積極效果。研究表明,在保證安全的情況下,高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包含力量訓(xùn)練的內(nèi)容。這里所說的力量訓(xùn)練主要為循環(huán)抗阻訓(xùn)練。Green等[6]對慢性心力衰竭患者進(jìn)行有氧和循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)的比對研究發(fā)現(xiàn)兩種訓(xùn)練方式在平均動(dòng)脈壓和舒張壓變化沒有差異,而循環(huán)抗阻訓(xùn)練組收縮壓顯著低于有氧運(yùn)動(dòng)組。力量訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,訓(xùn)練方案應(yīng)嚴(yán)格控制。對于輕度高血壓患者建議先進(jìn)行2～4周傳統(tǒng)的有氧訓(xùn)練后,再參加低強(qiáng)度,高頻率的力量訓(xùn)練;對于嚴(yán)重高血壓患者,建議進(jìn)行抗自身重力的抗阻運(yùn)動(dòng),甚至助力運(yùn)動(dòng)[7]?？棺柽\(yùn)動(dòng)能降低靜息時(shí)血壓,但其降壓幅度要低于有氧耐力運(yùn)動(dòng),因而,對于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方以有氧運(yùn)動(dòng)為主,輔以循環(huán)抗阻訓(xùn)練。

2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

Fagard[8]研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度介于40%～70%VO2max之間的耐力運(yùn)動(dòng)降壓效果是類似的。單次有氧耐力運(yùn)動(dòng)與長期耐力運(yùn)動(dòng)均顯示較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(40%VO2max)的訓(xùn)練就足以降低血壓,且低強(qiáng)度訓(xùn)練引起心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)更低[6]。Peseatello等[6]認(rèn)為,中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)(40%～＜60%VO2R)能給高血壓患者帶來最大限度的益處和最小限度的不良反應(yīng)。諸多研究顯示中低強(qiáng)度(＜60%VO2max,VO2R)運(yùn)動(dòng)比高強(qiáng)度(≥60%VO2R)運(yùn)動(dòng)在降低血壓方面更有效,但理想的運(yùn)動(dòng)方案還有待臨床驗(yàn)證。

2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

Peseatello等提出:每天累計(jì)進(jìn)行30～60min的運(yùn)動(dòng),可產(chǎn)生如降低血壓的心血管健康效益,結(jié)果顯示即使3～20min的單次運(yùn)動(dòng)也能使降壓效果維持?jǐn)?shù)小時(shí)。但Mach等[9]研究則認(rèn)為,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)與幾次短時(shí)間間歇運(yùn)動(dòng)相比,長時(shí)間運(yùn)動(dòng)的降壓幅度更大,維持時(shí)間更久。Elley等[10]對比持續(xù)與間歇(每次10min)40min的快走發(fā)現(xiàn):兩種方法的降壓效果相當(dāng)。綜上,每天30～60min持續(xù)運(yùn)動(dòng),或間歇運(yùn)動(dòng)(每次至少10min)為宜,且應(yīng)避開早晨鍛煉。

2.4 運(yùn)動(dòng)頻率

每周3～7天的耐力運(yùn)動(dòng)均可產(chǎn)生降血壓效應(yīng)。一次運(yùn)動(dòng)后可即時(shí)降低血壓,并持續(xù)一整天,這與長期運(yùn)動(dòng)引起血壓下降是相關(guān)的,然要達(dá)到最理想降壓效果的每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)還不清楚,不過運(yùn)動(dòng)頻率保持在每周3次是最低標(biāo)準(zhǔn)。另外,大多數(shù)高血壓患者有超重現(xiàn)象。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提倡,對于肥胖人群每周至少消耗1000kcal的熱量,這只有每天或差不多每天運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到[11]。高血壓患者,特別是超重患者,最好養(yǎng)成每天參加體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,以期達(dá)到理想的降壓效果。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)能給高血壓患者帶來很多益處,長期體育鍛煉可延緩高血壓的發(fā)生發(fā)展。但高血壓患者在進(jìn)行體育鍛煉之前,應(yīng)該先進(jìn)行基于個(gè)人癥狀、體征、心血管病危險(xiǎn)性和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)評估[3],根據(jù)評估結(jié)果和上述運(yùn)動(dòng)處方制定原則制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

3 運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)治療高血壓應(yīng)循序漸進(jìn),適當(dāng)延長準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的時(shí)間,以增加總的能耗。目前大多采用以藥物治療為主,運(yùn)動(dòng)療法為輔的綜合治療措施,故需考慮由于降壓藥物在停止運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的低血壓和運(yùn)動(dòng)的即時(shí)降壓作用。因此為確定療效,應(yīng)分別在運(yùn)動(dòng)前、中、后進(jìn)行血壓測量,做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)過程中,當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)因高血壓發(fā)生改變,或受到藥物影響時(shí),應(yīng)采用Borg自感勞累分級(jí)作為心率的輔助,以監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此外,由于利尿劑等降壓藥物會(huì)影響患者的散熱能力,因此特別在炎熱的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)要求患者及時(shí)補(bǔ)液[12]。

高血壓病的治療是長期且系統(tǒng)的過程,盡管運(yùn)動(dòng)療法具有廉價(jià)、副作用較小且對降壓起到長期效應(yīng)等特點(diǎn),但仍不能完全代替藥物治療。應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上,配合實(shí)行適合自己的運(yùn)動(dòng)處方,持之以恒,并養(yǎng)成健康的生活方式。長久以來,不但能提高藥效,還能改善高血壓患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)抗病能力。

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