李勝 夏建平 劉新

玻璃體積血是常見的眼科疾病，是由眼外傷或視網(wǎng)膜血管疾病等病因造成的[1]。其主要臨床表現(xiàn)為視力下降，嚴(yán)重者可以喪失有用視力。該病主要通過臨床表現(xiàn)、眼科檢查及超聲確診。對于治療方法，因病因而異。對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血，少量者可自行吸收，大量者難以吸收，甚至?xí)捎诓∏檫M(jìn)展而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，因此，及時(shí)有效的玻璃體切割術(shù)是治療中、大量視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血的有效方法[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，除常規(guī)的玻璃體切割術(shù)外，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)問世，其具有微創(chuàng)、患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[4]。對于該術(shù)式的臨床療效及安全性受到了廣大醫(yī)學(xué)界的重視，因此，本文將對23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血的有效性及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2014年4月收治的96例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各48例。試驗(yàn)組患者48例（50眼）中，男22例（22眼），女 26例（28眼），年齡 42～86歲，平均（59.7±10.4）歲，其中合并糖尿病者16例，合并高血壓者21例；對照組患者48例（50眼），其中男23例（24眼），女25例（26眼），年齡43～88歲，平均（60.4±9.8）歲，其中合并糖尿病者14例，合并高血壓者23例。兩組患者的術(shù)前視力、眼壓等體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 確診后，對照組采用常規(guī)玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程根據(jù)術(shù)中具體所見而定，若出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，則除玻璃體切除外，進(jìn)行視網(wǎng)膜切開術(shù)。試驗(yàn)組行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，過程主要為麻醉后進(jìn)行鞏膜穿刺，拔除穿刺刀同時(shí)置入灌注管，并插入玻切頭和導(dǎo)光纖維，進(jìn)行玻璃體切除，其余情況與常規(guī)玻璃體切除術(shù)相同。根據(jù)術(shù)中所見決定，是否行視網(wǎng)膜切開、激光光凝、硅油填充等，手術(shù)結(jié)束后拔除套管及灌注管。術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)患者視力恢復(fù)情況，眼壓情況及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力恢復(fù)及眼壓情況的比較 兩組術(shù)后視力恢復(fù)及眼壓情況的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后視力恢復(fù)及眼壓情況的比較

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組術(shù)中大量出血、醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但反復(fù)更換顯微器械的發(fā)生率4.17%明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

玻璃體積血是一種非常常見的玻璃體病變，可由多種原因引起，使屈光介質(zhì)渾濁，造成視力損傷，并可對眼部其他組織形成破壞[5]。常見病因有外傷、糖尿病、自發(fā)性、視網(wǎng)膜血管病變等。由視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血主要臨床表現(xiàn)為視力障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起視網(wǎng)膜剝脫，視力喪失，患者起初可出現(xiàn)“飛蚊癥”，其后視力可明顯下降[6]。該病主要診斷方法為眼科檢查和B超檢查，在裂隙燈下可見紅細(xì)胞聚集于玻璃體，是指喪失紅光反射[6]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血的主要治療方法為玻璃體切割術(shù)，然而傳統(tǒng)的玻璃體切割術(shù)具有許多術(shù)中并發(fā)癥，如術(shù)中大量出血、出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔等[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，出現(xiàn)了23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，本種術(shù)式的重要過程為球后麻醉后，在鼻上、顳上、顳下分別插入穿刺刀鞏膜穿刺、高速玻刀頭、導(dǎo)光纖維，拔除穿刺刀插入灌注管，隨后微創(chuàng)切除玻璃體，根據(jù)患者具體情況選擇是否行視網(wǎng)膜切開、激光光凝，硅油填充等[9-11]。

由本次研究可知，行常規(guī)玻璃體切除術(shù)與行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)相比，視力恢復(fù)無明顯差別，術(shù)后兩組平均眼壓分別為（14.8±3.2）mm Hg和（15.1±2.9）mm Hg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，行常規(guī)玻璃體切除術(shù)與行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的術(shù)后視力恢復(fù)和眼壓并無明顯差異，均可改善患者視力下降的問題，穩(wěn)定眼壓，具有較好的臨床療效。術(shù)中行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的患者術(shù)中發(fā)生大量性出血發(fā)生率為2.08%，低于行常規(guī)玻璃體切除術(shù)患者的6.25%；發(fā)生醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率為2.08%，也低于行常規(guī)玻璃體切除術(shù)的8.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；反復(fù)更換顯微器械的發(fā)生率為4.17%，明顯低于行常規(guī)玻璃體切除術(shù)的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后患者鞏膜切口均愈合良好，未出現(xiàn)明顯疼痛，所有患者均未發(fā)生葡萄膜炎、視網(wǎng)膜裂孔、眼內(nèi)炎等術(shù)后并發(fā)癥。因此，行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)不僅具有方便、微創(chuàng)、患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，還可有效降低患者術(shù)中發(fā)生大量出血、醫(yī)源性裂孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用23G玻璃體切割頭還可有效減少更換顯微器械的數(shù)量，具有較大意義[12-13]。

綜上所述，23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者癥狀，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，具有較好的療效和安全性，可廣泛應(yīng)用于臨床[14-15]。

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