潘杏玲 馮周蓮

創(chuàng)傷性骨折指因?yàn)楦鞣N外在致傷因素作用造成骨小梁的連續(xù)性發(fā)生完全或部分中斷，是臨床上常見(jiàn)的骨折類型[1]。患者常因其病情較重，恢復(fù)緩慢，需長(zhǎng)期臥床，遭遇疼痛痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，這就對(duì)護(hù)理工作者有著更高的要求，以保障患者順利康復(fù)及減輕患者痛苦[2-4]。舒適護(hù)理作為當(dāng)前護(hù)理措施中重要的組成部分，在骨科護(hù)理中有著很大的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[5-6]。本次研究旨在探究舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者減輕疼痛和提高滿意度的影響程度，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在本院治療的104例創(chuàng)傷性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。其中試驗(yàn)組52例患者中，男27例，女25例，年齡40～82歲，平均（47±3.9）歲；骨折類型：上肢骨折20例，下肢骨折18例，骨盤骨折6例，腰椎骨折8例。對(duì)照組52例患者中，男26例，女26例，年齡41～83歲，平均（48±4.1）歲；骨折類型：上肢骨折19例，下肢骨折17例，骨盤骨折7例，腰椎骨折9例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者好好休息，教導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉并做好飲食健康指導(dǎo)，告知并提醒患者及時(shí)定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理措施干預(yù)：（1）生理環(huán)境：主要是為患者創(chuàng)造良好舒適溫馨的住院環(huán)境。把病房控制好事宜的溫度、光照和濕度，房間內(nèi)放置一些鮮花或綠色植物，根據(jù)季節(jié)為患者準(zhǔn)備舒適整潔的被褥、衣物；為患者介紹病房環(huán)境和醫(yī)院規(guī)則制度、病房主任、護(hù)長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、當(dāng)班責(zé)任護(hù)士及護(hù)理治療時(shí)間和各項(xiàng)注意事項(xiàng)；對(duì)于患者的各種要求和意見(jiàn)，要虛心接納并盡量去滿足患者需求，最大限度為患者提供方便。（2）體位：創(chuàng)傷性骨折患者住院期間一般會(huì)進(jìn)行石膏固定、夾板固定或骨牽引等治療，這些治療會(huì)影響著患者的舒服度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在不影響治療前提下，盡量幫助患者尋找一個(gè)舒服的體位。比如股骨、脛骨骨折關(guān)注可以在其身體的受力點(diǎn)及懸空地方置放舒服的海綿墊枕。另外可以給患者進(jìn)行定期按摩護(hù)理。（3）疼痛：骨折患者骨折處疼痛會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾述，觀察其對(duì)疼痛的反應(yīng)并進(jìn)行疼痛評(píng)估，采取相應(yīng)的措施，如可以教導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法來(lái)減輕疼痛感，對(duì)骨折部位進(jìn)行及時(shí)夾板、石膏固定或者牽引，防止骨折部位移位加重疼痛感。必要時(shí)還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥。（4）心理：骨折患者面對(duì)突然的傷情和生活的不便，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、躁狂等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)該要面帶微笑、熱情面對(duì)患者，主動(dòng)積極地跟患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理狀況，并及時(shí)鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)痊愈的自信心，勇敢積極面對(duì)傷病。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療前后分別進(jìn)行疼痛評(píng)估，且在治療后50 d進(jìn)行滿意度調(diào)查。疼痛評(píng)估采取NRS法進(jìn)行評(píng)估，以0～10數(shù)字代表患者不同程度的疼痛。0分無(wú)痛感，10分代表激烈疼痛[7]?；颊邼M意度評(píng)分采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，100分為滿分。不滿意：<60分；基本滿意：60～79分；滿意：>80分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.8軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較 兩組治療前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組治療后疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后50 d滿意度情況的比較 試驗(yàn)組患者滿意度98.1%明顯高于對(duì)照組的84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.379，P=0.036），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s） 分

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s） 分

組別 治療前 術(shù)后50 d t值 P值對(duì)照組（n=52） 8.1±1.2 4.8±1.3 13.451 0.000試驗(yàn)組（n=52） 8.3±1.4 1.9±1.3 24.157 0.000 t值 0.782 11.375 P值 0.436 0.000

表2 兩組治療后50 d滿意度情況的比較 例（%）

3 討論

患者在受到創(chuàng)傷性事件以后，會(huì)經(jīng)常沉溺在這種創(chuàng)傷性事件中，并產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)遭遇到上述問(wèn)題，骨折患者還得飽受骨折術(shù)后疼痛的折磨。有研究表明，術(shù)后1～3 d疼痛發(fā)生率高達(dá)90%以上[8]。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上難以忍受的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)樾g(shù)后疼痛刺激會(huì)通過(guò)脊髓、交感神經(jīng)反射引起血管與肌肉收縮，從而使傷口一直呈缺血狀態(tài)，進(jìn)而減緩傷口的愈合；另外，疼痛還可以使得體內(nèi)免疫球蛋白含量降低，從而降低患者的免疫力，影響患者術(shù)后恢復(fù)；最后，疼痛還使患者傷口部位肌張力增加，不利于患者下床活動(dòng)，從而影響患者術(shù)后機(jī)能的恢復(fù)[9-10]?；谝陨弦蛩?，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者治療期間及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理措施很有必要[11]。已有研究表明，患者的精神、心理變化會(huì)影響著患者對(duì)疼痛的程度、性質(zhì)、鎮(zhèn)痛效果的反應(yīng)強(qiáng)度，如對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，會(huì)使患者心情舒暢，從而使其中痛感大幅減弱[12-13]。另外也有研究表明，舒適護(hù)理是骨折患者術(shù)后盡快恢復(fù)功能的主要措施之一。進(jìn)行骨折患者舒適護(hù)理，首先要對(duì)患者的基本情況有熟悉的了解，針對(duì)不同患者制定詳細(xì)有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，然后根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行生理、體位、疼痛、心理舒服護(hù)理[14-16]。

在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明舒適護(hù)理在幫助患者減輕疼痛、提高患者心情愉悅度上有明顯效果，分析其原因可能是試驗(yàn)組患者采用舒適護(hù)理措施，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者骨折處疼痛感降低。另外進(jìn)行舒服護(hù)理措施，會(huì)讓患者身心產(chǎn)生愉悅度，而這種愉悅度是會(huì)降低患者對(duì)疼痛的刺激感受性。而試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組則說(shuō)明患者普遍接受喜歡舒適護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，舒適護(hù)理措施對(duì)緩解創(chuàng)傷性骨折患者疼痛感及提高患者滿意度均有顯著作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳家儀，何碧瑩.開(kāi)展提高老年下肢骨牽引患者舒適護(hù)理的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（z2）：56.

[2]莊素芳.大推拿整骨復(fù)位治療腰椎間盤突出癥患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1077-1078.

[3]洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：583-584.

[4]田俊蘭.老年骨折患者臥床期間實(shí)施舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：40-41.

[5]陳雪梅.骨外科患者術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：118-119，154.

[6]楊群英，楊園園，陶樹(shù)平，等.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（35）：32-33.

[7]黃群.舒適護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：107-108.

[8]易小青，金艷霞，傅愛(ài)鳳，等.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）：18-19.

[9]尚鑫.舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：180-182.

[10]易小青，傅愛(ài)鳳，黃日妹，等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：1-2.

[11]祝燕琴.舒適護(hù)理對(duì)減輕外科手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛水平的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：84-85.

[12]曹智瓊.舒適護(hù)理在老年髖部骨折患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：86-87.

[13]張麗.舒適護(hù)理在骨科手骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（23）：2062.

[14]鄧燕.舒適護(hù)理應(yīng)用于骨折患者的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：57-58.

[15]朱桂娟.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：22-23.

[16]高玉玲，李賢化，魏崇敏.探析對(duì)175例骨科患者行臨床舒適護(hù)理的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：59-61.