陳文萍

護理路徑是指根據(jù)某種診斷、疾病或者手術而制定的一種規(guī)范化的護理模式。按照臨床路徑表的標準化的護理流程，在患者住院期間，全部按照該路徑表對患者進行護理[1]。有相關報道表明，護理路徑這種模式把診療、護理進行合理化、流程化，使患者的病程按照流程進行有效控制，其最終目的是根據(jù)各方面所制定的最佳的護理方案降低醫(yī)患雙方的成本，提高護理質量以及診療效果[2]。目前，護理路徑作為一種新型的護理模式已在我國得到了廣泛的應用[3]。為探究護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用價值以及應用效果，筆者選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，并進行分組研究，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中下壁心肌梗死30例、前壁心肌梗死18例、前壁+下壁心肌梗死7例、其他部位25例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各40例，觀察組40例患者中，男17例，女23例，平均年齡（56.8±13.4）歲；對照組40例患者中，男20例，女20例，平均年齡（57.4±12.8）歲。排除標準：（1）排除存在嚴重心內科并發(fā)癥的患者。（2）排除存在心源性休克的患者。（3）排除存在其他重要臟器嚴重疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均實施常規(guī)的心肌梗死治療，具體護理方法如下。

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)心肌梗死護理，患者在入院時由專門的護士給予常規(guī)心電圖檢查以及心電監(jiān)護，并在醫(yī)生的指導下給予止痛、擴冠、溶栓等治療，以此來維持患者正常的生命體征，并照顧好患者的日常生活，滿足其所提的要求。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施護理路徑的模式，具體如下：（1）成立專門的護理路徑小組：每個小組分為組長、兩個副組長以及組員。組長負責在各個方面的協(xié)調工作，組織護士對患者病情的討論以及護理的培訓等工作。副組長負責對患者病情的進一步分析以及制定護理路徑表格。組員則需嚴格按照所指定的護理路徑表格的內容對患者進行護理，并對實施效果進行反饋分析。（2）護理路徑表的制定：通過護理小組的討論以及副組長對患者病情的評估與分析，通過查閱相關文獻資料并綜合患者家屬的相關需求，由全組所有人員共同商討制定出護理路徑表。表的具體內容包括入院須知、注意事項、健康知識的普及、基礎護理措施以及患者在病房期間各個時間段的飲食食譜以及相應的活動指導。（3）護理路徑表的實施：護理路徑表制定完成后，護理人員嚴格按照表中的內容進行執(zhí)行，具體做法如下：①患者入院時由專門的護士對患者發(fā)放護理路徑表，并詳細向患者介紹具體路徑的內容、作用以及目標，并填寫入院評估情況表。②床位醫(yī)生以及護士按照護理路徑表當日的路徑內容對患者進行檢查、護理、治療、健康教育等措施，并根據(jù)患者的情況進行反復評估、教育評估，了解患者養(yǎng)成的良好習慣，能夠自主進行各種有利于健康的活動。③護理人員每日根據(jù)是否按照路徑發(fā)展方向發(fā)展填寫路徑質量考核表。若按照路徑方向發(fā)展則在考核表中打“√”，若未按照路徑方向發(fā)展的則在表中打“×”，并注明未向路徑方向發(fā)展的原因，并將詳細記錄考核結果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、臥床時間、住院費用等指標，詳細記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并向患者及其家屬發(fā)放調查問卷，調查護士重癥護理合格率、基礎護理合格率以及護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院天數(shù)、臥床時間和住院費用的比較 觀察組的住院時間、臥床時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、臥床時間和住院費用的比較（±s）

表1 兩組住院天數(shù)、臥床時間和住院費用的比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 臥床時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=40） 19.8±2.1 13.5±2.1 7823±458對照組（n=40） 25.6±1.9 20.4±5.3 9165±397 t值 12.953 7.655 14.056 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40）明顯低于對照組的50.0%（20/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.3 兩組重癥護理、基礎護理合格情況及患者滿意度情況的比較 觀察組的重癥護理合格率、基礎護理合格率和患者滿意率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥護理、基礎護理合格情況及患者滿意度情況的比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈由于急性或者持續(xù)性的缺氧、缺血，導致患者的心肌出現(xiàn)壞死[4]，臨床上多表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后的疼痛。該病的發(fā)病率較高，我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者至少50萬，且存在逐年上升的趨勢[5]。AMI常伴有進行性心電圖變化以及血清心肌酶的活性顯著增高，易誘發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅到患者的生命安全。國內目前對AMI的治療大多數(shù)是采取溶栓治療與藥物治療，治療的原則是為了挽救瀕死的心肌，縮小梗死的面積，保護心臟的正常功能以及處理各類并發(fā)癥[6]。有相關研究表明，AMI病情除了相應的治療外，日常生活以及合理的護理措施對其影響也較大[7]。而護理路徑作為一種新型的護理模式，其貫徹“以人為本”的指導方針，綜合患者、環(huán)境、等各個方面的因素，改變了過去護理模式中只重視患者病情，忽視了患者本人感受的不良觀念，改進了服務的規(guī)范性。目前，美國等發(fā)達國家均已經(jīng)在全國范圍內推廣了護理路徑這種護理模式，有效地保證護理質量以及控制患者的醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔[8]。

為探究護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用價值以及應用效果，筆者選取本院2012-2014年收治的80例急性心肌梗死患者，并進行分組研究。結果發(fā)現(xiàn)，應用護理路徑模式的觀察組在各個方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明護理路徑較傳統(tǒng)護理模式有較大的優(yōu)勢，究其原因，筆者認為有以下幾點：（1）護理路徑這種模式能夠有效提高護理人員的素質。由于護理路徑這種模式整個護理工作需要護士對疾病的相關知識掌握透徹，才能對患者實施規(guī)范、標準的護理措施，才能是患者在住院期間能夠受到良好的健康知識的教育。因此，護士才需要不斷地加強自己的專業(yè)知識以及心理學、倫理學等各方面的知識，主動去完善自己溝通的技巧，規(guī)范護理行為，從而提高護理質量[9]。（2）護理路徑模式十分重視對患者的健康知識教育，經(jīng)常向患者進行健康知識的培訓能夠使患者對自己的病情有一個很好的把握，提高患者對治療的依從性，積極的配合醫(yī)生去完成各項檢查以及治療措施，并且能夠較好地改善護患之間的關系，提高患者對護理的滿意度，最終達到提高護理質量的目的。（3）應用護理路徑模式能夠有效降低醫(yī)療資源的浪費程度。由于傳統(tǒng)護理患者對于治療的依從性差，對于醫(yī)院提出的治療與護理方案不理解、不配合，造成醫(yī)院醫(yī)療資源的過度消耗以及浪費，不僅增加了醫(yī)療資源消耗的總量，還增加了患者的住院費用，加重了患者的經(jīng)濟負擔[10-12]。而護理路徑有著較為規(guī)范的護理程序，且患者擁有充分的知情權，患者也愿意配合護理以及治療，能夠很好地在保證醫(yī)療資源不被浪費的情況下提高患者的護理質量，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施護理路徑這一較為新型的護理方法，能夠取得較好的效果，不僅能夠縮短患者的臥床時間，減少住院費用，而且能減輕患者的經(jīng)濟負擔，值得在臨床上推廣應用。

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