劉淑強(qiáng) 林培光 鐘建福

股骨粗隆間骨折是一種非常常見的髖關(guān)節(jié)骨折，尤其在老年群體中具有很高的發(fā)病率，對(duì)于該病的治療目前主要通過手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療股骨粗隆間骨折的技術(shù)手段也不斷增多[1]。本文旨在對(duì)比分析髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，特收集本院2011年8月-2013年8月診治的84例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年8月-2013年8月期間診治的84例股骨粗隆間骨折患者，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例，試驗(yàn)組中男27例，女15例，年齡最大86歲，最小55歲，平均（67.47±10.46）歲，根據(jù)Even’s[2]分型：有9例為I型，17例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型；對(duì)照組中男28例，女14例，年齡最大87歲，最小57歲，平均（68.64±10.64）歲，根據(jù)Even’s分型：有11例為I型，15例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用釘板固定治療，具體方式為：給予患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，保持合理的體位，做一個(gè)約12 cm的手術(shù)切口將粗隆以及股骨外側(cè)面暴露出來，將大粗隆頂點(diǎn)下方2～3 cm外側(cè)皮質(zhì)前后中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，充分借助相關(guān)儀器將導(dǎo)針導(dǎo)入動(dòng)力髖螺釘沿導(dǎo)針擰入。根據(jù)骨折線部位選擇4～6孔DHS，將髖螺釘中插入頭端，然后將其余板孔螺釘擰入，最后將髖螺釘帽擰入；試驗(yàn)組采用髓內(nèi)固定治療，麻醉方式同對(duì)照組一致，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取手術(shù)入路，之后切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方4 cm左右開始向近端延伸，長約5 cm，將大轉(zhuǎn)子尖充分暴露；進(jìn)針點(diǎn)確定正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前三分之一處，將導(dǎo)針植入，確認(rèn)之后開始進(jìn)行擴(kuò)髓。然后通過連接螺絲將插入手柄和髓內(nèi)釘緊密連接成一個(gè)整體，手動(dòng)植入髓內(nèi)釘，旋轉(zhuǎn)插入防止引起損傷，安裝130度瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒，瞄準(zhǔn)臂前傾15度，將導(dǎo)針植入股骨頸中軸線距離關(guān)節(jié)面至少5 mm。確定深度之后將螺旋刀片插入，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定擰入螺帽。手術(shù)過程嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，患者術(shù)后均常規(guī)肌注密蓋息50 IU，康復(fù)期應(yīng)用阿侖膦酸鈉片劑，劑量為70 mg/周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分（Harris評(píng)分）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者的Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間略短于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)情況比較（±s）

組別 Harris評(píng)分（分） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中輸血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=42） 90.69±4.64 79.97±7.68 145.69±12.64 75.69±12.64 16.97±1.68對(duì)照組（n=42） 88.19±4.19 82.39±7.27 228.68±17.48 128.68±14.48 22.39±2.27 t值 1.34 1.37 17.23 16.69 11.71 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種非常常見的髖關(guān)節(jié)骨折，主要發(fā)生于老年群體，而大部分高齡患者往往合并有肺部、心臟等疾病，因此在實(shí)施手術(shù)治療過程中需要及時(shí)對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)治療方式的選擇就提出了更高的要求，必須要選擇合理的手術(shù)方式，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。

通過本組試驗(yàn)可以看出，采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中均具有良好的治療效果，兩組患者均獲得了較高的Harris評(píng)分，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床表明，在股骨粗隆間骨折患者治療過程中，手術(shù)治療的目的主要是穩(wěn)固患者的股骨，避免發(fā)生并發(fā)癥，并促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-8]。在本組患者中，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分略高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在治療療效上均有其獨(dú)特作用，可獲得較高的滿意度；通過對(duì)兩種方式的手術(shù)手法分析發(fā)現(xiàn)，首先，對(duì)于釘板固定系統(tǒng)中的動(dòng)力髖螺釘主要針對(duì)于一般性的穩(wěn)定性骨折，固定方法為動(dòng)力髖螺釘，手術(shù)之后患者不宜不負(fù)重活動(dòng)，否則很容易出現(xiàn)再次骨折等意外傷害。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折患者往往是采用拉力螺絲與套筒鋼板及加壓螺絲進(jìn)行組合使用的方式，其技術(shù)水平明顯得到提高。因此釘板固定系統(tǒng)可視為不穩(wěn)定的A3型股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折和骨折不愈合翻修術(shù)的一種可靠的手術(shù)方法。通過分析髓內(nèi)固定系統(tǒng)，大部分髓內(nèi)固定系統(tǒng)主要應(yīng)用螺旋刀片，這種技術(shù)比動(dòng)力髖螺釘更先進(jìn)很多，能有效提高手術(shù)治療效果。系統(tǒng)中的螺旋刀片能更加契合于骨質(zhì)疏松患者，提高其鉚合力，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有良好的效果。同時(shí)，這種方式可大大縮小手術(shù)切口，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-11]。通過分析兩種方式的治療效果可知，兩種手術(shù)方式均是采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段來治療，并且手術(shù)技術(shù)也比較層數(shù)，入路比較通暢，是值得信賴的治療方式。

為了提高手術(shù)治療效果和預(yù)后，還需要加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的分析，在整個(gè)手術(shù)過程中需要護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，避免因?yàn)槟承┰驅(qū)е禄颊呋謴?fù)緩慢或者并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確?；颊叩纳眢w狀態(tài)需要達(dá)到手術(shù)的要求，積極做好相關(guān)輔助檢查，在開展手術(shù)之前，護(hù)理人員需要家屬配合對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，叮囑患者放松，使患者處于一個(gè)較好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)；在手術(shù)過程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極檢查各項(xiàng)醫(yī)療器械是否符合規(guī)范；手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員必須要熟練掌握相關(guān)操作的專業(yè)技術(shù)水平，要對(duì)髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用技術(shù)熟練掌握，從而保障手術(shù)治療的順利開展；手術(shù)之后也是患者的康復(fù)期，這一時(shí)期的恢復(fù)情況直接影響其預(yù)后。由于該類疾病患者在疾病和治療方法均比較復(fù)雜，因此需要做好患者的術(shù)后觀察，尤其是做好褥瘡等并發(fā)癥的預(yù)防[12-13]；同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)患者的功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

國外著名醫(yī)學(xué)研究者Pinder等率先對(duì)股骨粗隆間骨折的髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了介紹，并采用這種方式使16例患者取得早期功能恢復(fù)的療效[14]。而Green等也通過試驗(yàn)表明，在股骨粗隆間骨折的治療中采用髓內(nèi)固定治療方式具有很好的安全性和治療效果[15]。本文通過分組對(duì)照的形式，對(duì)本院2011年8月-2013年8月期間診治的84例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，兩組患者的Harris評(píng)分及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，髓內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效優(yōu)于釘板固定，能有效減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]邱海濤.髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（35）：61-62.

[2]敖金榮，鄒鵬.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13（33）：110.

[3]植志榮.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（18）：103-104.

[4]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（36）：87-88.

[5]劉鋒，江惠照，黎漢文，等.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14（11）：535.

[6]王飛，章振偉，車偉，等.股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定手術(shù)治療效果分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，4（2）：171-175.

[7]聶水生，鐘向陽，林坤波，等.股骨粗隆間骨折不同手術(shù)方式療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：214-216.

[8]黃善武，歐陽永生.DHS LPFP和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4555-4557.

[9]張軍強(qiáng)，呂軍.釘板系統(tǒng)與PFNA手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折82例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：96-98.

[10]韓冠生，張井泉，李振偉，等.老年股骨粗隆間骨折不同治療方式的對(duì)照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：360-362.

[11]王勇，楊益宇，于志華，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].中國骨傷，2011，24（5）：370-373.

[12]楊建義，李王莊，太祖華，等.股骨粗隆間骨折髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果對(duì)比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，21（26）：174-175.

[13]趙建寧.規(guī)范操作，合理選擇內(nèi)植物治療股骨粗隆間骨折[C].//2011全國骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2011：168-172.

[14]楊曉茂.股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療及療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1780-1781.

[15]徐雷軍，邱維勝，李林東，等.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2117-2118.