袁俊 陳勇

急性腦梗死是一種常見病和多發(fā)病，很多患者會留下后遺癥而影響勞動能力和生活質(zhì)量。有相當多的急性腦梗死患者發(fā)病后會產(chǎn)生一定程度的心理障礙，從而影響其治療和恢復。本科于2012年6月-2014年4月對收入本科住院的82例急性腦梗死患者進行了早期心理干預(yù)，取得了明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年6月-2014年4月住院的符合最新指南修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實為急性腦梗死，年齡在40～70歲之間，發(fā)病在24 h內(nèi)，有肢體活動障礙，肌力在0～IV級的非昏迷患者，排除出血性腦梗死、復發(fā)性腦梗死、椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死及TIA發(fā)作，無感覺性失語及嚴重認知功能障礙，無肝腎心功能不全、精神障礙疾病史及其他全身性疾病患者共164例，其中男96例，女68例；右側(cè)梗死56例，左側(cè)梗死108例；額、顳、頂及皮層部位的梗死102例，基底節(jié)區(qū)梗死62例。入院時發(fā)病時間均已超過6 h時間窗，不適合溶栓治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度和基礎(chǔ)用藥和康復治療等各方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將符合條件的164例患者隨機分為治療組和對照組，每組各82例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護等，并同時由康復師早期進行康復治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)治療，觀察28 d。心理干預(yù)方法是從提供信息支持、心理輔導、提高患者的社會支持度、建立自助團體四個方面在患者發(fā)病后早期就開始給予系統(tǒng)量化的心理干預(yù)措施[1]，具體：（1）對每位患者每天進行25 min健康知識的宣教；（2）對每位患者每周進行3次心理輔導：幫助患者端正對疾病及其他困難和挫折的認識，調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)；（3）與患者的家人和朋友溝通，讓患者的家人和朋友采取正確的方法來支持、幫助患者樹立信心，積極配合治療；（4）定期組織患者及家屬集體參加疾病知識的學習，并一起討論，增強團隊意識，共同戰(zhàn)勝疾病。四個方面來對患者進行早期心理干預(yù)。

1.3 觀察指標 所有患者于治療前、治療后的14 、28 d按全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標準評分以及采用改良巴氏指數(shù)評估兩組患者在治療前、治療后的14、28 d的日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）形式表示。組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 治療組與對照組組內(nèi)不同時間點間神經(jīng)功能缺損評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前最高，隨后逐漸降低；治療組在治療后14、28 d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，見表1。

表1 兩組不同時間點神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

表1 兩組不同時間點神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

*與同組前一時間點比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后14 d 治療后28 d治療組（n=82） 20.27±6.29 12.15±4.83*△ 8.45±4.32*△對照組（n=82） 20.35±6.31 15.86±4.94* 11.37±4.56*

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分 治療組與對照組組內(nèi)不同時間點間日常生活活動能力評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前最低，隨后逐漸升高；治療組在治療后14、28 d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組日常生活活動能力評分高于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分比較（±s） 分

*與同組前一時間點比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后14 d 治療后28 d治療組（n=82）29.36±21.65 46.26±26.31*△ 58.23±20.58*△對照組（n=82）29.74±22.12 37.73±24.68* 46.45±21.27*

3 討論

急性腦梗死作為常見的急性腦血管事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)[1]。急性腦梗死發(fā)生后患者大多都伴有一定程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等等一系列癥狀，這些心理障礙是造成患者恢復過程緩慢及生存質(zhì)量下降的重要因素。卒中后抑郁是腦血管病患者常見的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙和心理問題并及早干預(yù)，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。有研究證明，腦梗死后抑郁癥狀的改善可以促進患者腦血流的恢復，加快腦梗死后神經(jīng)功能缺損的康復[3]。已有研究顯示，急性腦梗死后抑郁障礙對急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化存在明顯促進作用，早期抗抑郁治療對防治腦梗死進展有重要意義[4]。卒中后抑郁患病率較高，平均達30%～50%，臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后[5]。梗死后抑郁癥的發(fā)生可能是多因素綜合作用的結(jié)果，與病變部位解剖生理的改變、社會心理的失衡等多因素作用有關(guān)[6]。老年急性腦梗死后發(fā)生焦慮抑郁狀態(tài)的幾率更高[7]，這是因為老年人社交較為貧乏，內(nèi)心常感到孤獨，加之離退休后角色轉(zhuǎn)換一下子不能適應(yīng)等心理障礙本來就存在，患病后出現(xiàn)肢體生活功能障礙，覺得拖累了晚輩，影響了別人，給他人造成了負擔，這種心理心理障礙就更加加重。本研究顯示，在急性腦梗死伴發(fā)心理障礙的患者中，老年人、男性、左側(cè)大腦部位梗死、額、顳、頂及皮層部位的梗死占多數(shù)，這與以往的研究一致[6-7]。較多的研究認為卒中后的心理障礙對患者恢復有消極影響，它降低康復治療的效果，減慢了神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復，降低了生活質(zhì)量，增加了病死率。卒中后心理障礙的發(fā)生機制目前主要有兩大學說，即生物學機制和社會心理學機制，后者認為家庭、社會、生理等多種因素綜合作用造成生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生心理障礙。但生物-心理-社會模式目前為大多數(shù)人接受[8]，因此，治療急性腦梗死后心理障礙應(yīng)從軀體和精神兩方面同時進行。在相關(guān)因素研究中，內(nèi)向不穩(wěn)定的個性也是發(fā)生急性腦梗死后心理障礙的重要因素之一[9]，而良好的家庭關(guān)系可以預(yù)防其發(fā)生。腦梗死后進行心理干預(yù)可通過降低炎性介質(zhì)來改善患者的預(yù)后[10]。有研究顯示，對腦卒中后抑郁患者進行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能恢復，改善患者預(yù)后[11]。在臨床上提高患者康復的信心，改變患者對功能障礙的失落感，則能促進患者神經(jīng)功能及生活能力的康復[12]。早期心理干預(yù)配合早期康復訓練對急性腦梗死患者運動功能的恢復有極大的促進作用[13]。在臨床工作中，早期心理護理干預(yù)也很重要[14]，由語言溝通能力較強且經(jīng)過專業(yè)培訓的護士與患者及家屬溝通，了解患者的心理需求，并給予安慰及鼓勵，可以大大地消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者積極配合治療，能促進患者病情恢復。有研究證明，早期心理護理干預(yù)對腦梗死后神經(jīng)功能的恢復產(chǎn)生積極的影響，可提高腦梗死患者行為適應(yīng)能力，面對現(xiàn)實，積極配合早期醫(yī)療、康復計劃[15]。有研究顯示，有效的心理護理干預(yù)能有效提高急性腦梗死患者的康復效果[16]。急性腦梗死患者一般都伴肢體活動功能障礙或言語功能障礙，一般都不得不停下手中的工作和需要家人的照顧，這往往會讓患者產(chǎn)生自責和失落感，很多患者會產(chǎn)生消極的思想，破罐子破摔。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分無言語功能障礙的患者也一聲不吭，沉默不語，不與醫(yī)生、護士及家人交流，不配合治療，這會影響其神經(jīng)功能及生活能力的恢復。而早期進行心理干預(yù)，能減輕患者負面情緒，讓患者放下思想包袱，積極樂觀，主動配合治療，則可以極大改善治療效果，促進患者各項功能恢復。有研究證明，越早改善急性腦梗死患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，讓患者在發(fā)病后盡早主動參與康復訓練，可以顯著改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量[17]。本研究顯示，對于急性腦梗死患者早期進行心理干預(yù)，患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，日常生活活動能力評分顯著升高，療效顯著優(yōu)于未進行早期心理干預(yù)的急性腦梗死患者，說明早期心理干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的康復及日常生活活動能力的提高具有良好的效果，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

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