孫國(guó)鋒 陳圖剛 譚維羚 馬戰(zhàn)清 鐘志英

高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)（AF）是發(fā)生腦卒中的常見原因之一，探討高血壓房顫的機(jī)制具有重要的臨床意義。曾有研究認(rèn)為，AF的發(fā)生可能與遺傳因素、離子通道和電生理特性異常有關(guān)[1-2]。現(xiàn)有研究表明，出生體重、腎功能和收縮、舒張壓對(duì)AF的發(fā)生和發(fā)展都有一定的影響[3-5]。且收縮壓比舒張壓能更好地預(yù)測(cè)AF的發(fā)生。甚至有研究表明對(duì)非高血壓患者來說，收縮壓也和AF的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)[5]。

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸。有研究表明，血漿Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。踝臂指數(shù)（ABI）是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。正常ABI值在0.91～1.3之間，低于或等于0.9認(rèn)為是外周動(dòng)脈硬化的證據(jù)。ABI被認(rèn)為是心血管事件如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[7-9]。本文探討高血壓患者AF發(fā)作與血清同型半胱氨酸水平和踝臂指數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)入選2012年1月-2014年1月在本院心內(nèi)科住院治療的老年（60歲以上）原發(fā)性高血壓患者120例，年齡60～82歲，平均（70.18±6.35）歲，按照有無合并AF發(fā)作分為兩組：AF組為伴有AF發(fā)作65例；對(duì)照組為不合并AF即竇性心律組55例。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。高血壓診斷符合2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓等疾病。

1.2 方法 血Hcy測(cè)定：患者清晨空腹采集肘正中靜脈血，送本院生化實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)分析儀檢測(cè)血Hcy，參考值范圍5.0～15.0 μmol/L。踝臂指數(shù)測(cè)定：左右兩側(cè)ABI各測(cè)量3次，取其平均值[11]。雙側(cè)下肢ABI均需測(cè)量，取最高的踝部收縮壓除以同側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓，選用最低的ABI值用于分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，高血壓房顫和Hcy、ABI相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基線資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者血Hcy和ABI水平比較 AF組患者血Hcy平均為（11.07±5.09）μmol/L，明顯高于竇性心律組的（8.42±2.37）μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AF組患者ABI平均為（0.86±0.19），明顯低于竇性心律的（1.10±0.15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析 高血壓并發(fā)房顫患者與Hcy呈正相關(guān)（r=0.43，P<0.05），與ABI水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.39，P<0.05） 。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，合并AF組的患者血Hcy明顯高于對(duì)照組血Hcy，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在高血壓患者中，血Hcy越高，AF發(fā)生率也越高。自1969年Mccully首次提出Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化重要的潛在致病因素以來，Hcy與高血壓的關(guān)系日益受到重視。

近年大量研究表明，高Hcy與心血管疾病有著密切的關(guān)系，特別是高血壓合并高Hcy者危害更大[11]。高Hcy可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖或凋亡，影響脂質(zhì)代謝。高Hcy血癥高血壓易導(dǎo)致AF的發(fā)作。高血壓并發(fā)AF和高Hcy血癥之間關(guān)系密切。故在此類患者中，服用他汀類藥物或適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，降低血Hcy水平，可以改善心血管患者高危人群的內(nèi)皮功能[12]，從而降低高血壓并AF患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。

從高血壓患者并發(fā)AF與ABI關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，合并AF組的患者血清ABI為（0.86±0.19），明顯低于對(duì)照組的（1.10±0.15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示有房顫的高血壓患者的ABI明顯比無房顫的高血壓患者的ABI數(shù)值要低（P<0.05）。

有研究表明，心血管疾病的預(yù)后在有房顫的患者中比無房顫的患者更差[10]。還有研究表明，有房顫的心血管病患者相比無房顫的患者來說，更易有低ABI和PAD的可能性[10]。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，ABI是一個(gè)獨(dú)立的未來心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，ABI評(píng)估和相關(guān)的治療也許對(duì)預(yù)防未來進(jìn)一步的心血管事件有很大的影響[13-14]。

德國(guó)Lange等[15]在一個(gè)周期一年的前瞻性隊(duì)列研究中表明，有著低ABI的患者全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，低ABI與高Hcy水平聯(lián)合檢測(cè)有助于鑒別出高危患者。ABI與Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓并房顫患者可以較好地預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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