李建彬，周 剛，馮石獻(xiàn)，韓 冰，馮化飛，高 莉，常 亮，齊曉艷

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室鄭州450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所鄭州450016

研究［1-2］顯示:肥胖不僅是一種獨(dú)立的慢性疾病，同時(shí)還是高血壓、2 型糖尿病、心血管疾病、各種癌癥和其他健康問題的病因。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖已經(jīng)成為全球流行的公共衛(wèi)生問題。肥胖不僅導(dǎo)致了更高的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。根據(jù)WHO 資料，到2015年全球15歲以上超重的人群將達(dá)到23億人，肥胖的人群達(dá)到7 億。在中國(guó)，近年來超重和肥胖的發(fā)生率迅速升高，給人民的健康和經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［4］。掌握人群超重和肥胖現(xiàn)狀及流行特征，可以為超重和肥胖預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。為了解河南省居民超重和肥胖流行現(xiàn)狀及特征，作者對(duì)2012年河南省高血壓和糖尿病流行病調(diào)查中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段抽樣方法，在全省15～74歲常住人口(在調(diào)查地居住6個(gè)月以上)中抽取代表性樣本，第一階段按經(jīng)濟(jì)因素分層抽樣，把河南省159個(gè)縣區(qū)按人均GDP 水平法分為上、中、下三層，每層采用系統(tǒng)抽樣的方法，抽取30個(gè)縣區(qū);第二階段按照城市∶農(nóng)村=4∶6 的比例，在30個(gè)縣區(qū)中抽取24個(gè)街道辦事處和36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);第三階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法將每個(gè)街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居委會(huì)和行政村進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)各抽取1個(gè)居委會(huì)(行政村)，共計(jì)60個(gè)行政村(居委會(huì));第四階段，以戶為單位進(jìn)行整群抽樣。共計(jì)18 942個(gè)居民參與該調(diào)查，依照統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)清理要求，經(jīng)最終審核，共對(duì)18 772 名調(diào)查對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1．2 調(diào)查方法 采用集中調(diào)查方法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面詢問。填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:個(gè)人基本信息，高血壓患病史、家族史，慢性病危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健情況。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍及血壓的測(cè)量。全省使用統(tǒng)一的工具和方法測(cè)量身高、體重、腰圍和臀圍，均測(cè)量2次，取其平均值，身高、腰圍和臀圍精確到0．1 cm，體重精確到0．1 kg，測(cè)量完成后有質(zhì)控員抽取10%的被調(diào)查者進(jìn)行復(fù)核。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):24 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1．4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員、體格檢查人員、血標(biāo)本采集人員、實(shí)驗(yàn)室人員和數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置質(zhì)控處和問卷審核處，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并填寫質(zhì)控表格。調(diào)查問卷采用雙錄入，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和邏輯檢查。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EpiData 3．1 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SAS 9．1 進(jìn)行分析。不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)、文化程度居民超重率和肥胖率的比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0．05。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 該次調(diào)查有效問卷共18 772 份，有效率為99．10%。其中男性居民8 421 人，女性居民10 351 人;城市居民7 588 人，農(nóng)村居民11 184 人。

2．2 不同性別、年齡、地區(qū)人群超重率比較 2012年河南省15～74歲人群超重率為31．10%(5 838/18 772)。男性為31．37%，女性為30．89%，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．152，P =0．473);城市為32．04%，農(nóng)村為30．47%，城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．169，P =0．023)。城市男性超重率高于城市女性超重率，而農(nóng)村男性超重率低于農(nóng)村女性超重率。超重率隨著年齡的增加先升高后降低。見表1。

表1 2012年河南省不同性別、年齡、地區(qū)的人群超重率 %

2．3 不同性別、年齡、地區(qū)人群肥胖率 2012年河南省15～74歲人群肥胖率為13．99% (2 626/18 772)。男性為14．17%，女性為13．66%，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.331，P =0．144);城市為15．54%，農(nóng)村為12．95%，城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=25．208，P＜0.001)。城市男性肥胖率高于城市女性肥胖率，而農(nóng)村男性肥胖率低于農(nóng)村女性肥胖率。各年齡段男女肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖率隨著年齡的增加先升高后降低。見表2。

表2 2012年河南省不同性別、年齡、地區(qū)的人群肥胖率 %

2．4 不同職業(yè)人群超重和肥胖情況 不同職業(yè)人中離退休人員的超重率和肥胖率均為最高，學(xué)生最低。農(nóng)民、工人、干部和醫(yī)護(hù)人員的男女的超重率和肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中農(nóng)民為女性高于男性，其他為男性高于女性。見表3。

表3 2012年河南省不同職業(yè)人群的超重和肥胖情況例(%)

2．5 不同文化程度人群超重率和肥胖率 不同文化程度的人群中，文盲的超重率和肥胖率最高，分別為38．54%和20．01%;高中(中專)最低，分別為27．91%和10．91%。除初中學(xué)歷外，其他文化程度男女間超重率和肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;文盲及小學(xué)學(xué)歷，女性超重率和肥胖率均高于男性;高中及以上學(xué)歷，男性超重率和肥胖率均高于女性。隨著文化程度的升高，超重率和肥胖率先下降后升高。見表4。

表4 2012年河南省不同文化程度人群的超重和肥胖情況例(%)

3 討論

自1980年以來，全世界肥胖人口幾乎增加了1倍，不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家患病率高，而且在發(fā)展中國(guó)家也呈現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢(shì)。2009年至2010年，美國(guó)成年肥胖率高達(dá)35．7%，不到3個(gè)人中就有一個(gè)人是肥胖患者。肥胖不僅影響居民的生活質(zhì)量，而且是多種疾病的危險(xiǎn)因素。治療肥胖及其相關(guān)疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用巨大，2008年美國(guó)由于超重和肥胖產(chǎn)生的個(gè)人直接費(fèi)用，分別為266 美元和1 723 美元，總醫(yī)療費(fèi)用更是高達(dá)1 139 億美元［5］。我國(guó)成人的超重率和肥胖率在近十年來增長(zhǎng)非常迅速，2002年中國(guó)居民超重率和肥胖率分別為17．6%和5．6%，到2010年迅速增長(zhǎng)為30．6%和12.0%［6-7］。因此，掌握肥胖的流行特點(diǎn)和分布特征，針對(duì)性地開展肥胖的預(yù)防和干預(yù)是非常必要的。

該次調(diào)查是1949年以來河南省進(jìn)行的最大規(guī)模的慢性病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示:河南省15～74歲居民超重率和肥胖率為31．10%和13．99%，遠(yuǎn)高于2002年河南省居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中的超重率(24．0%)和肥胖率(8．8%)［8］。說明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，居民不健康的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肥胖率快速升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不同人群中超重率和肥胖率存在差異，主要受性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)和文化程度等因素的影響。男女超重率和肥胖率無差異，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)各年齡段男女超重率差異不大，僅25～歲年齡段男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而各年齡段男女肥胖率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，45歲以下男性高于女性，45歲以上女性高于男性，可能與年輕的女性比較注重身材，注意節(jié)食和鍛煉，隨年齡的增加對(duì)身材的要求下降并且從事的多為輕體力勞動(dòng)和其中年后自身的內(nèi)分泌代謝變化導(dǎo)致肥胖率快速升高有關(guān)。超重率和肥胖率都隨年齡的增長(zhǎng)先升高后降低，中、高年齡段達(dá)到高峰，老年時(shí)有所下降。城鄉(xiāng)超重率和肥胖率差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市高于農(nóng)村，與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究［7，9］結(jié)果一致。超重率主要表現(xiàn)為45～歲年齡段城市居民明顯高于農(nóng)村;肥胖率主要表現(xiàn)為在低年齡段(15～歲)和高年齡段(55～74歲)城市高于農(nóng)村，可能與城市的居民生活水平較高及農(nóng)村居民從事重體力活動(dòng)較多有關(guān)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)在不同職業(yè)中，除離退休人員外，干部和農(nóng)民的超重率和肥胖率都較高，干部肥胖率較高可能為其應(yīng)酬較多和鍛煉較少有關(guān)，農(nóng)民肥胖率較高可能與近年來農(nóng)民生活水平提高有關(guān)。隨著文化程度的提高，男性超重率和肥胖率表現(xiàn)為大專以上學(xué)歷者顯著高于大專以下學(xué)歷，其他各學(xué)歷間差別不大，可能與高學(xué)歷者主要從事腦力勞動(dòng)，易養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，而低學(xué)歷者從事體力勞動(dòng)有關(guān);女性超重率和肥胖率隨文化程度的升高而降低，可能為學(xué)歷越高女性對(duì)超重和肥胖的危害越有清醒的認(rèn)識(shí)。

超重和肥胖并不是一種不可避免的疾病，在很大程度上是可以通過改變生活方式來預(yù)防的。通過控制膳食、身體活動(dòng)、減少靜態(tài)生活方式等可以有效地減少肥胖的發(fā)生。目前，人們對(duì)于高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病比較重視，而對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)不足。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人群特別是高危人群的健康教育和健康促進(jìn)，使人們認(rèn)識(shí)到肥胖的危害，有效地預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。

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