高玉杰

肝硬化腹水是臨床常見乙型肝炎并發(fā)癥之一，通常是因乙型肝炎病毒移位而致，具有病情兇險、易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點，治療難度較大[1]。目前，西醫(yī)治療乙型肝炎后肝硬化腹水雖可減輕腹水癥狀，但無法達(dá)到顯著療效。相關(guān)研究表明，與西藥相比，中醫(yī)藥治療肝硬化腹水具有明顯優(yōu)勢[2]。大黃蟲丸是由水蛭、大黃、桃仁等組成的中藥制劑，具有滋陰血、潤燥結(jié)、祛瘀血、清瘀熱之效。自擬疏肝健脾化瘀湯是由莪術(shù)、黃芪、炒白術(shù)等多味中藥組成的湯劑，具有健脾化瘀、疏肝養(yǎng)肝之效。本研究選取我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者70例，采用自擬疏肝健脾化瘀湯聯(lián)合大黃蟲丸治療，取得了顯著的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年3月我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者70例，按照隨機(jī)抽簽法分組，2組各35例。對照組女17例，男18例；年齡38～67歲，平均年齡(46.38±4.02)歲；病程1～11年，平均病程(8.24±1.20)年；Child-Pugh分級：A級20例，B級15例。觀察組女16例，男19例；年齡37～68歲，平均年齡(47.01±4.75)歲；病程1～12年，平均病程(8.60±1.07)年；Child-Pugh分級：A級22例，B級13例。2組一般資料差異不明顯(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查證實為乙型肝炎后肝硬化腹水；腹水程度均為中度及以上；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎綜合征、肝癌、肝性腦病等其他嚴(yán)重肝臟疾病者；存在感染、出血、肝昏迷等并發(fā)癥者；對本研究相關(guān)藥物過敏者；伴有精神類疾病者；存在相關(guān)藥物禁忌者。

1.3 治療方法2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白、糾正水電解質(zhì)紊亂、限制水鈉攝入、合理飲食等治療措施，并根據(jù)患者實際病情給予速尿、安體舒通、肝泰樂等藥物治療。對照組給予大黃蟲丸(泉州中僑(集團(tuán))股份有限公司藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字Z35020643)治療，3 g/次，3次/d，口服。持續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬疏肝健脾化瘀湯治療，藥方組成：黃芪30 g,炒白術(shù)10 g,桃仁10 g,柴胡10 g,莪術(shù)10 g,白芍10 g,炙甘草 10 g。若濕熱蘊(yùn)結(jié)則加豬苓10 g,澤瀉10 g；脾腎陰虛則加黃精12 g,生地黃10 g；肝腎陽虛則加菟絲子10 g,肉桂5 g。水煎取汁，500 ml/劑，250 ml/次，2次/d，早晚溫服。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療效果。2)肝纖維化改善情況，2組治療前、治療8周后血清LN、HA水平。3)免疫功能，2組治療前、治療8周后CD4+、CD4+/CD8+。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：浮腫、腹水完全消退，主要癥狀全部消失，肝功能指標(biāo)復(fù)常，脾臟穩(wěn)定不變或縮小，無壓痛、叩痛；好轉(zhuǎn)：腹水消退>50%，主要癥狀有所減輕，肝功能指標(biāo)改善幅度>50%，脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛、叩痛；無效：腹水無明顯減少或增加，病情未減輕或惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率88.57%較對照組68.57%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 肝纖維化改善情況觀察組治療8周后血清LN、HA水平較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肝纖維化改善情況比較 (例，

2.3 免疫功能治療8周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 (例，

3 討論

肝硬化腹水屬于乙型肝炎后肝硬化代償期轉(zhuǎn)向失代償期的重要標(biāo)志之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝硬化腹水5年病死率高達(dá)70%左右，防治形勢嚴(yán)峻[3]。目前，西醫(yī)尚無理想藥物治療乙型肝炎后肝硬化腹水，臨床逐漸關(guān)注中醫(yī)療法。

中醫(yī)理論認(rèn)為，乙型肝炎后肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，基本病機(jī)為肝脾受損、肝氣郁結(jié)，致氣滯血結(jié)、水停腹中，因此主張疏肝養(yǎng)肝、健脾化瘀、祛瘀活血、行氣利水、升陽補(bǔ)氣之法為基本治療原則。大黃蟲丸藥方中桃仁具有活血祛瘀、瀉熱通腑之效；蟲具有祛瘀活血之效；地黃具有補(bǔ)血養(yǎng)陰作用；大黃具有逐水利尿、逐瘀攻下作用，諸藥合用，共奏滋陰血、潤燥結(jié)、祛瘀血、清瘀熱之效[4]。但由于中成藥起效緩慢，藥效溫和，需聯(lián)合其他中藥共同治療。自擬疏肝健脾化瘀湯中炒白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣之效；黃芪具有利水消腫、益氣固表作用；莪術(shù)可破瘀止痛、行氣解郁；柴胡可疏肝解郁、和解表里；炙甘草具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃之效；白芍可平肝止痛，諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)肝、健脾化瘀之效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，可見聯(lián)合治療具有顯著療效。同時，現(xiàn)代藥理表明，大黃蟲丸具有保護(hù)肝功能、抗肝纖維化等作用；黃芪具有保肝、改善肝細(xì)胞功能、提高免疫作用；甘草、柴胡具有抗病毒、保肝作用；白術(shù)可改善免疫力；茯苓具有加快水鹽代謝作用[6，7]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療8周后，觀察組血清LN、HA水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，可見兩者聯(lián)合可減輕肝纖維化，提高機(jī)體免疫力。

綜上可知，乙型肝炎后肝硬化腹水患者應(yīng)用自擬疏肝健脾化瘀湯聯(lián)合大黃蟲丸治療具有顯著療效，可明顯減輕肝纖維化，改善免疫功能，值得臨床推廣。